Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава у детей

Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти.

Этиология.

Причиной могут быть инфекционные остеоартриты и травмы, в частности родовые; в единичных случаях отмечается снижение подвижности в суставе, которое возникает еще к рождению ребенка. Принято делить анкилозы на приобретенные и врождённые, воспалительные и травматические. У детей анкилоз развивается чаще всего в результате гнойного отита, который возникает в связи с каким-либо инфекционным заболеванием (скарлатина, эпидемический паротит и др.). Развитие анкилоза возможно также (как у детей, так и у взрослых) в связи с артритами любой другой этиологии.

Травматический анкилоз обычно развивается после закрытых переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

Иногда анкилоз развивается в результате неустраненного вывиха нижней челюсти.

Клиника.

Анкилозы могут быть полные и частичные, костные и фиброзные, одно- (около 93%) и двусторонние (около 7%).

полное или частичное ограничение раскрытия рта

Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика.

осмотре пациента

проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется КЛКТHYPERLINK "http://www.krasotaimedicina.ru/diagnostics/cone-beam-ct/TMJ" HYPERLINK "http://www.krasotaimedicina.ru/diagnostics/cone-beam-ct/TMJ"ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностическихHYPERLINK "http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/orthopedic-services/diagnostic" HYPERLINK "http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/orthopedic-services/diagnostic"моделей челюстей.

Лечение.

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации - на­сильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации.

В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

74. вторично-деформирующий остеоартроз внчс

Вторичный деформирующий остеоартроз — это хроническое воспаление костных структур сустава, развивающееся после остеоартрита и приводящее к деформации суставного отростка и суставной поверхности височной кости.

Этиология.

Непосредственная причина ВДОА — артрит (остеоартрит) ВНЧС, развившийся в результате острой травмы сустава или остеомиелита суставных концов костей.

Клиника.

рот открывается, ограничено — до 0,5–1 см.

Ограничение подвижности нижней челюсти нарастает с возрастом ребенка, что приводит к нарушению функции жевания.

Ограниченный прием жесткой (твердой) пищиухудшает самоочищение полости рта, что ведет к развитию множественного кариеса зубов.

асимметрия лица за счет недоразвития нижней челюсти на «больной» стороне.

Мягкие ткани лица на «здоровой» половине лица кажутся уплощенными, а на «больной» — округлыми.

В полости рта у детей с односторонним ВДОА выявляется перекрестный (косой) прикус с глубоким резцовым перекрытием, а не редко и с сагиттальной щелью. По этой причине у детей нарушается смыкание губ.

часто отсутствует контакт между жевательными зубами верхней и нижней челюстей.

отраженная деформация верхней челюсти за счет укорочения альвеолярного отростка ее на «больной» стороне.

нарушению функции дыхания у этих детей, особенно во время сна.

При поражении двух ВНЧС отстают в росте и развитии две половины нижней челюсти с формированием так называемого «птичьего лица». У этих детей подбородок смещен кзади, а верхняя челюсть резко выдается вперед.

В полости рта определяется дистальное положение нижней челюсти и прогнатическое соотношение зубных рядов с глубоким прикусом.

сагиттальная щель.

Дистальное положение нижней челюсти и дислокация языка ведут к выраженному нарушению функции дыхания, особенно во время сна.

Диагностика.

Рентгенологически при ВДОА ВНЧС суставная щель прослеживается на всем протяжении, но она, как правило, неравномерна. Суставная ямка плоская, а суставной бугорок не выражен. Головка мыщелкового отростка нижней челюсти плоская. За счет этого линия суставной щели часто приближается к прямой линии. Мыщелковый отросток нижней челюсти резко деформирован. Он укорочен, шейка его толстая и мощная, а костная ткань склерозирована. Если заболевание длится несколько лет, то у этих детей рентгенологически определяется укорочение ветви и даже тела нижней челюсти на «больной» стороне, в области угла нижней челюсти имеется костной выступ (шпора). Характерным является сужение и уменьшение полулунной вырезки нижней челюсти, а также значительное удлинение венечного отростка по сравнению с мыщелковым.

На ортопантомограммах детей с односторонним ВДОА ВНЧС определяется смещение подбородка в «больную» сторону и несовпадение средних линий верхней и нижней челюстей.

Лечение.

Лечение детей с ВДОА ВНЧС комплексное и зависит от давности заболевания, стабилизации или прогрессирования его, возраста ребенка и т. д.

детям показано проведение противовоспалительной, в том числе и антибактериальной терапии.

физиотерапевтическое лечение.

УВЧ-терапию, электрофорез лидазы или иодида калия, фонофорез гидрокортизона, лазеротерапию, тепловые процедуры и др.

Параллельно показано проведение легкой механотерапии.

хирургическое вмешательство у этих детей до 12–13 летнего возраста и даже до окончания роста костей лицевого скелета.