|
|
| Дата
| Дата
| Дата
|
|
|
|
|
|
|
1.
| Передвижение вне дома
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
1.1.
| Выходит из здания без проблем
| 0
|
|
|
|
1.2.
| Не выходит из здания зимой
| 0,75
|
|
|
|
1.3.
| Выходит из здания только с сопровождающим
| 1
|
|
|
|
1.4.
| Вообще не выходит из здания
| 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
| Способность выполнять уборку и поддерживать порядок
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
2.1.
| Убирает жилье без труда, может выполнять влажную уборку
| 0
|
|
|
|
2.2.
| Сам вытирает пыль, поддерживает чистоту в комнате. Нуждается в незначительной помощи для наведения порядка в комнате
| 0,5
|
|
|
|
2.3.
| Нуждается в значительной помощи для наведения порядка в комнате
| 1
|
|
|
|
2.4.
| Не в состоянии выполнять никаких работ по наведению порядка
| 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
| Стирка
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
3.1.
| Не нуждается в помощи при стирке
| 0
|
|
|
|
3.2.
| Нуждается в помощи при любом способе стирки (ручной или машинной)
| 0,5
|
|
|
|
3.3.
| Не в состоянии выполнять стирку
| 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
| Приготовление пищи
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
4.1.
| Не нуждается в помощи при приготовлении горячих блюд
| 0
|
|
|
|
4.2.
| Нуждается в частичной помощи в процессе приготовления горячей пищи и обращении с кипятком, но может самостоятельно готовить холодные блюда
| 1
|
|
|
|
4.3.
| Не в состоянии приготовить никакую пищу
| 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
| Передвижение по дому
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
5.1.
| Самостоятельно передвигается по дому
| 0
|
|
|
|
5.2.
| Передвигается самостоятельно с помощью приспособления (трость, ходунок)
| 0
|
|
|
|
5.3.
| Передвигается с помощью приспособления или без него, и нуждается в посторонней помощи при ходьбе или вставании
| 0,5
|
|
|
|
5.4.
| Передвигается с помощью инвалидной коляски. Способен сам сесть в коляску и передвигаться в ней по зданию
| 0,5
|
|
|
|
5.5.
| На кровати садится самостоятельно либо с небольшой помощью. Пользуется инвалидной коляской, но нуждается в помощи, чтобы пересесть в коляску и/или передвигаться в ней по зданию
| 1
|
|
|
|
5.6.
| Полностью зависим при передвижении и перемещении; Все дневное время проводит сидя в кровати, в кресле или кресле-коляске
| 1,5
|
|
|
|
5.7.
| Полностью зависим при передвижении и перемещении. Лежачий.
| 1,5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
| Падения в течение последних трех месяцев
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
6.1.
| Не падает
| 0
|
|
|
|
6.2.
| Не падает, но ощущает тревогу по поводу возможных падений
| 0
|
|
|
|
6.3.
| Падает, но может встать самостоятельно
| 0
|
|
|
|
6.4.
| Иногда падает и не может встать без посторонней помощи (минимум три раза в последние три месяца)
| 0,5
|
|
|
|
6.5.
| Падает, по крайней мере, раз в неделю и не может встать без посторонней помощи
| 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
| Одевание
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
7.1.
| Одевается без посторонней помощи
| 0
|
|
|
|
7.2.
| Нуждается в небольшой помощи при одевании
| 0,5
|
|
|
|
7.3.
| Нуждается в значительной помощи при одевании или полностью зависим от посторонней помощи.
| 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
| Личная гигиена
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
8.1.
| Моется без посторонней помощи. Самостоятельно справляется с утренним и вечерним туалетом.
| 0
|
|
|
|
8.2.
| Требуется наблюдение персонала при купании в душевой/санитарной комнате, при этом моется самостоятельно. Самостоятельно справляется с утренним и вечерним туалетом.
| 0,5
|
|
|
|
8.3.
| Нуждается в небольшой помощи персонала при купании (например, в получении воды нужной температуры и/или бритье и/или мытье головы и/или ног и/или умывании лица и/или чистке зубов).
| 1
|
|
|
|
8.4.
| Нуждается в активной помощи персонала при купании, например, мытье интимных частей тела и/или спины.
| 1,5
|
|
|
|
8.5.
| Необходимо полностью умывать и купать клиента в связи с нарушениями когнитивной функции и/или тяжелым физическим состоянием
| 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.
| Прием пищи и прием лекарств
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
9.1.
| Ест и пьет без посторонней помощи и не нуждается в помощи при принятии лекарств.
| 0
|
|
|
|
9.2.
| Ест и пьет без посторонней помощи, но нуждается в подаче и разогревании пищи и/или подготовки порции лекарств.
| 0,5
|
|
|
|
9.3.
| Нуждается в подаче и частичной помощи при приеме пищи и/или питье и/или требуется помощь при подготовке порции лекарств и/или их приеме.
| 1
|
|
|
|
9.4.
| Нуждается в полном кормлении и соблюдении питьевого режима и необходим полный контроль над приемом лекарств в связи с нарушениями когнитивной функции и/или тяжелым физическим состоянием.
| 1,5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.
| Мочеиспускание и дефекация
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
10.1.
| Контролирует или частично контролирует отправление естественных потребностей; самостоятельно пользуется туалетной комнатой,
может самостоятельно поменять себе абсорбирующее белье
| 0
|
|
|
|
10.2.
| Частично контролирует естественные потребности
Нуждается в незначительной помощи при использовании абсорбирующего белья. Самостоятельно пользуется туалетной комнатой. Осуществляет гигиену после туалета самостоятельно.
| 0,5
|
|
|
|
10.3.
| Частично контролирует естественные потребности.
Нуждается в значительной помощи при использовании абсорбирующего белья или испытывает трудности при пользовании туалетной комнатой. Необходима помощь в осуществлении гигиены после туалета
| 1
|
|
|
|
10.4.
| Частично контролирует естественные потребности.
Не может поменять себе абсорбирующее белье
Не может пользоваться туалетной комнатой, но может пользоваться санитарным креслом
| 1,5
|
|
|
|
10.5.
| Контролирует мочеиспускание и дефекацию, но не может пользоваться туалетом, не может поменять абсорбирующее белье в связи с тяжелым физическим состоянием
| 2
|
|
|
|
10.6.
| Не может пользоваться туалетом, не контролирует ни одно из отправлений (и мочеиспускание, и дефекацию), не может поменять абсорбирующее белье в связи с нарушениями когнитивной функции и/или тяжелым физическим состоянием и полностью зависит от посторонней помощи
| 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.
| Присмотр
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
11.1.
| Не опасен для себя и для окружающих, когда остается один. Может исполнять жизненно важные функции, например, пить
| 0
|
|
|
|
11.2.
| Есть необходимость в частичном присмотре, требует регулярного внимания персонала, например, проведения позиционирования в кровати и/или регулярного наблюдения и поддержки при расстройствах поведения, памяти и т.д.
| 3
|
|
|
|
11.3.
| Опасен для себя и для окружающих, требуется постоянное наблюдение персонала.
| 6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.
| Слух
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
12.1.
| Хорошо слышит либо регулярно использует слуховой аппарат и не испытывает трудностей
| 0
|
|
|
|
12.2.
| Плохо слышит (для прослушивания радио включает его на полную громкость), испытывает затруднения при коммуникациях
| 0,5
|
|
|
|
12.3.
| Глухой
| 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.
| Опасное (пагубное поведение). Наличие зависимостей
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
13.1.
| Поведение обычно / типично
| 0
|
|
|
|
13.2.
| Умеренно или не систематически проявляет враждебность или имеет приверженность к пагубным привычкам (алкоголь, табакокурение)
| 0,5
|
|
|
|
13.3.
| Часто и в тяжелой форме проявляет враждебность или приверженность к пагубным привычкам (алкоголизм и иные пагубные зависимости).
| 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.
| Наличие внешних ресурсов
| Баллы
| Инт 1
| Инт 2
| Инт 3
|
14.1.
| Получает достаточную социальную поддержку от семьи/родственников/друзей/соседей/религиозных или общественных организаций.
| 0
|
|
|
|
14.2.
| Получает ограниченную социальную поддержку со стороны семьи/родственников/друзей/соседей/религиозных или общественных организаций.
| 0,5
|
|
|
|
14.3.
| Нет поддержки со стороны семьи/родственников/друзей, есть только ограниченные социальные связи (например, соседи, общественные или религиозные организации).
| 1
|
|
|
|