Венозная дисциркуляция головного мозга

Хроническая церебральная венозная дисциркуляция является синдромом, требующим поиска и устранения его первопричины. В МКБ-X наиболее подходящей для синдрома хронической церебральной венозной дисциркуляции является рубрика G 44.1 «Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках».

Классификация венозной дисциркуляции головного мозга была предложена в 1989 году М.Я. Бердичевским. Вашему вниманию предлагается следующая классификация хронической церебральной венозной дисциркуляции.

Классификация хронической церебральной венозной дисциркуляции:

Этиологические факторы

1. Нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса

· Первично-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз)

· Артериальная гипотония

· Закрытая черепно-мозговая травма

· Дизавтономии (вегето-сосудистая дисфункция)

· Гипертермия, гиперинсоляция

· Прочие факторы

2. Химические факторы

· Доноры NO (нитраты)

· Вазодилататоры (никотиновая кислота и др.)

· Гормональные дисфункции и гормональные препараты (эстрогены и пр.)

· Гиперкапния

· Алкоголь и продукты его деградации

3. Механические (гемодинамические) факторы

· Хроническая правожелудочковая недостаточность

· Хроническая легочно-сердечная недостаточность

· Интракраниальные объемные образования, вызывающие компрессию венозных коллекторов

· Кистозно-слипчивый процесс, вызывающий нарушение проходимости пиальных вен

· Внутричерепная гипертензия

· Врожденная или приобретенная недостаточность венозных эмиссариев

· Компрессия или нарушение проходимости экстракраниальных венозных коллекторов

Клинические формы

1. Цефалгическая (простая)

2. Псевдотуморозная

3. Неврозоподобная

4. Микроочаговая (венозная энцефалопатия)

Стадии

1. Субклиническая

2. Функциональных нарушений

3. Энцефалопатия

Варианты течения

1. Хроническая

2. Эпизодическая

3. Ремитирующая

Головная боль при СХЦВД имеет ряд характерных черт, позволяющих выделить ее среди других форм головной боли.

1. Характер боли: распирающая монотонная головная боль, «тяжесть в голове», «голова налита свинцом».

2. Интенсивность: от легкой до умеренной (от 2 до 3 баллов по визуальной аналоговой шкале).

3. Суточная зависимость: утренние и предутренние головные боли, преимущественно в первой половине дня.

4. Локализация: симметричная, диффузная, реже – в теменно-затылочной области.

5. Факторы, усиливающие и провоцирующие головную боль:

· Наклоны вниз с опусканием головы

· Горизонтальное положение тела

· Пробы Вальсальвы

· Прием алкоголя, нитратов

· Теплая ванна, горячие напитки, пребывание в сауне, в душном помещении

· Дневной сон

· Тугой галстук или воротник

6. Факторы, уменьшающие головную боль:

· Употребление крепкого чая, кофе, кофеин-содержащих напитков

· Умывание холодной водой

· Прогулка на свежем воздухе

· Вертикальное положение тела

· Сон на высокой подушке

7. Симптомы, сопровождающие головную боль:

· чувство «дискомфорта», «усталости» в глазах

· инъекция сосудов конъюнктивы

· легкая отечность лица в первой половине дня (с бледным багрово-цианотичным оттенком)

· легкая заложенность носа (вне симптомов ОРЗ)

· шум в голове, шум в ушах.

Одним из наиболее доступных и чувствительных методов в диагностике СХЦВД является реоэнцефалография (РЭГ). При визуальном анализе реоэнцефалограммы следует обращать внимание на следующие «венозные» феномены: пресистолические венозные волны, развернутый угол вершины систолического пика, появление дополнительных волн на катакроте.

Данные офтальмоскопии также помогают верифицировать СХЦВД, причем, как правило, при хроническом течении манифестных форм. В течение последнего десятилетия для диагностики церебральной венозной дисциркуляции стали использовать ультразвуковую допплерографию, в частности транскраниальную допплерографию. Метод основан на определении скорости кровотока по основным венозным интракраниальным коллекторам. Для комплексной оценки венозной гемодинамики рекомендуется проводить регистрацию потоков в венах Розенталя, в угловых венах глаза, в луковицах внутренних яремных вен и в атланто-окципитальном синусе. Реверсированный поток по угловой вене глаза является маркером нарушения интракраниального венозного оттока и считается специфичным для СХЦВД.

Основу фармакотерапии СХЦВД составляют церебральные венотоники. По силе церебрального венотонизирующего эффекта наиболее часто используемые сегодня венотоники можно ранжировать по убыванию в следующем порядке:

1. эуфиллин (теофиллин), кофеин

2. детралекс, танакан, инстенон, анавенол, кавинтон, вазобрал

3. аэсцин, эскузан.

Выявление у пациента признаков церебральной венозной дисциркуляции является основанием для назначения пробного курса венотонизирующей терапии продолжительностью около 2-х недель.

Для начала лечения СХЦВД в условиях стационара можно рекомендовать следующую простую схему терапии. В 1-е сутки утром пациенту внутривенно капельно вводят 5-10 мл 2,4 % раствора эуфиллина на 100-150 мл изотонического раствора. В 12-13 часов пациент принимает 0,15 г эуфиллина внутрь. Со второго дня терапии принимают по 0,15 г эуфиллина внутрь утром и днем. Терапия в таком режиме может продолжаться 7-10 дней. Спустя 1 неделю приема эуфиллина имеет смыл перейти на более длительно действующие венотоники, например, детралекс, который принимают по 1 таблетке 2 раза в день. Венотонизирующее действие детралекса обычно проявляется на 2-3 сутки от начала приема (даже при монотерапии этим препаратом).

Препарат танакан давно используют для лечения хронических нарушений мозгового кровообращения. Его умеренный венотонизирующий эффект сочетается с противоишемическим, атиоксидантным, вазопротекторным и мнемотропным эффектами. Минимальная продолжительность курса приема танакана составляет 1,5 месяца.