Транзиторные ишемические атаки

Транзиторная ишемическая атака, или преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), – это клинический синдром, характеризующийся острым нарушением какой-либо очаговой функции головного мозга или одного глаза с субъективными жалобами и очаговой симптоматикой, длящимися не более 24 часов.

От 12 до 35% пациентов старше 50 лет ПНМК предшествует инсульту. Исторический аспект ТИА:

1. Начало представлений о ТИА – 50-е гг. XX столетия.

2. 1954 г. – первая конференция «Церебральные сосудистые заболевания» (Принстон).

3. 1958 г. – вторая конференция (Принстон). C.M. Fisher – «интермиттирующая ишемия мозга».

4. 1961 г. – третья конференция (Принстон).

5. 1975 г. – J. Marshall – временной интервал в 24 часа.

6. 2005 г. – V. Lalushek – нейровизуализация и ТИА.

В связи с современными данными согласно диффузионно-взвешенной МРТ предложено новое определение ТИА. ТИА – это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, вызванный фокальной церебральной или ретинальной ишемией с клинической симптоматикой, для которой типична длительность не более часа, без очевидных признаков острого инфаркта.

Факторы риска ТИА: атеросклероз, артериальная гипертензия, возраст, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, курение, алкоголизация, наркомания, прием контрацептивов, гиподинамия, ревматизм, ожирение, гиперхолестеринемия, пролапс митрального клапана, метаболический синдром.

Патогенез ТИА.

1. Теория вазоспазма.

2. Гемодинамическая теория («церебральная перемежающаяся хромота») у больных с атеросклерозом.

3. Тромбоэмболическая теория.

4. Нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови.

5. Гипоплазия, патологическая извитость МАГ, аномалии большого круга основания мозга, экстравазальные компрессии.

Патогенетические подтипы ТИА:

· атеротромботический,

· кардиоэмболический,

· гипертензивный

Клиника ТИА в КБ:

1. монопарез;

2. монопарестезия;

3. гемипарез;

4. гемигипестезия;

5. моторная афазия;

6. эпиприпадки джексоновского типа;

7. альтернирующий оптико-пирамидный синдром (преходящая слепота или снижение зрения на противоположной гемипарезу стороне).

Клиника ТИА в ВББ:

1. системное головокружение;

2. зрительные нарушения (преходящее снижение зрения, фотопсии, ощущение пелены и тумана перед глазами, метаморфопсии);

3. диплопия;

4. нарушения равновесия, координации;

5. дизартрия;

6. гомо-и/или гетеролатеральные расстройства чувствительности;

7. парезы конечностей;

8. «дроп-атаки» (приступы внезапного падения).

Симптомы вероятной ТИА

Симптомы каротидной ТИА	Симптомы вертебробазилярной ТИА
Монокулярная слепота Речевой дефицит (афазия) Монолатеральная моторная и/или сенсорная симптоматика, затрагивающая лицо и/или конечности (сомнительна при отсутствии иных симптомов, т.к. возможны при ТИА в вертебробазилярном бассейне)	Моторная и/или сенорная симптоматика, затрагивающая лицо и/или конечности билатерально, либо меняющие сторону Нарушения в правом или левом поле зрения (гомонимная гемианопсия) либо в обоих полях зрения (корковая слепота); гомонимная гемианопсия может встречаться и при ТИА в каритидном бассейне

 

Симптомы возможной ТИА: системное головокружение; диплопия; дизартрия; дисфагия; утрата равновесия; изолированный сенсорный дефицит, гемифациальный или затрагивающий одну часть конечности; дроп-атака.

Дифференциальный диагноз ТИА: мигрень, опухоли мозга, парциальные эпиприпадки, внезапное изменение ВЧД (кровоизлияние в опухоли), АВМ, хроническая субдуральная гематома (афазия, остановка речи), рассеянный склероз, болезнь Меньера, гипогликемия, невропатия срединного нерва, миастения, соматоформные расстройства, преходящая ареактивность у пожилых.

Параклинические методы диагностики ТИА:

1. Скрининговые физикальные приемы (осмотр, пальпация и аускультация сосудов шеи) должны являться обязательным начальным компонентом алгоритма изучения пациента ангионеврологического профиля.

2. Синдром ишемии переднего отдела глазного яблока: гиперемия эписклеральных сосудов, мутная роговица, неоваскуляризация радужной оболочки (рубеоз радужки), частичный или полный синдром Горнера с вялой фотореакцией на стороне предполагаемой закупорки внутренней сонной артерии (ВСА).

3. Ультразвуковая допплерография экстра- и интракраниальных сегментов магистральных артерий головы (ТКД во время ТИА),

4. Дигитальная субтракционная ангиография,

5. МР-ангиография,

6. Диффузионно-взешенная МРТ,

7. ЭЭГ-картирование,

8. Магнитоэнцефалография (МЭГ),

9. КТ

Лечение ТИА.

1. Метаболическая терапия:

- актовегин (200-400 мг в/в 5-10 дней, затем – в драже по 200 мг 2 р/сут.);

- мексидол 5%-2,0 в/м;

- глицин (2 г/сут.).

2. Антиагрегантная терапия:

- аспирин в дозировке 75-300 мг в день – базовый препарат

- трентал (пентоксифиллин) 800 мг в день; 

- тиклид (тиклонидин) – 500 мг в день; 

- курантил (дипиридамол) – 300 мг в день;

- плавикс (клопидогрель) – 75 мг в день.

3. Вазоактивная терапия

- инстенон - 1 таб. 3 раза в день; 

- вазобрал – особенно показан пожилым больным по 4 мл 2 раза в день перед едой;

- стугерон (циннаризин) – 75-100 мг в день (особенно рекомендуется при ТИА в вертебро-базилярном бассейне с кохлеовестибулярными симптомами).

4. Коррекция дислипидемии

 - метформин (глюкофаж) – 850мг 2 р./сут.;

 - эйконол – 1 драже 3 раза в день; 

 - тиквеол – 1 ст. л. 3 раза в день;

 - гиполипидемические препараты: статины (ловастатин, симвастатин, правастатин) или фибраты.

5. Антигипертензивная терапия.

6. Хирургическое лечение.