Комплексный метод оценки физического развития

Метод оценки физического развития по комплексной схеме позволяет определить уровень биологического развития и морфофункциональное состояние организма. Он является наиболее информативным и может служить основой для формирования базы данных социально-гигиенического и экологического мониторинга. Оценку физического развития по комплексной схеме проводят в 3 этапа.

I этап – оценивают морфологический статус по шкалам регрессии или центильным методом.

II этап – оценивают функциональное состояние организма, сопоставляя функциональные показатели обследуемого ребенка (частоту дыхания, сердечных сокращений, артериального давления) с возрастными нормами (Приложение 1). Ряд авторов объединяют I и II этапы в один – оценку морфофункционального состояния организма.

III этап – устанавливают уровень биологического развития по следующим показателям: длине тела стоя, погодовой прибавке роста за последний год, количеству постоянных зубов, степени развития или выраженности вторичных половых признаков и сроку наступления первой менструации у девочек (в среднем и старшем школьном возрастах). В дошкольном возрасте ведущими показателями будут длина тела, погодовые прибавки длины тела, число постоянных зубов, изменение пропорций телосложения. Сравнивая показатели ребенка со средними возрастными показателями (Приложение 4), определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание от него.

Биологический возраст оценивают: как соответствующий паспортному, если все вышеперечисленные признаки у обследуемого ребенка совпадают со средними величинами; как опережающий календарный возраст, если один из признаков опережает возраст на год и более; как отстающий от возраста, если один из признаков отстает от возрастного показателя на год и более.

Таким образом, при оценке физического развития по комплексной схеме общее заключение состоит из двух выводов:

- о степени и гармоничности физического развития;

- о соответствии физического развития биологическому возрасту и функциональных показателей возрастным нормам.

Комплексная схема позволяет выделить группы риска трех степеней вероятности  развития заболеваний. Группу риска определяют в зависимости от имеющихся у ребенка нарушений уровня биологического развития и гармоничности морфофункционального состояния (таблица 4).

Таблица 4

Определение группы риска

Морфофункциональное состояние	Уровень биологического развития
	Соответствует паспортному	Опережает паспортный	Отстает от паспортного
Гармоничное	-	1	1
Дисгармоничное за счет дефицита массы тела	1	2	2
Дисгармоничное за счет избытка массы тела	2	2	2
Резко дисгармоничное за счет дефицита или избытка массы тела	3	3	3

Дети, отнесенные к той или иной группе риска, нуждаются в различных лечебно-диагностических мероприятиях: 1-я группа – в углубленном обследовании; 2-я группа – в углубленном обследовании и диспансерном наблюдении; 3-я группа – в обследовании, диспансерном наблюдении и амбулаторном или стационарном лечении.

2. Ответить на вопросы для самоконтроля:

· Оценка индивидуального физического развития методом сигмальных отклонений (сущность метода, критерии оценки, преимущества и недостатки).

· Оценка индивидуального физического развития по шкалам регрессии (сущность метода, критерии оценки, преимущества и недостатки).

· Оценка индивидуального физического развития центильным методом (сущность метода, критерии оценки, преимущества и недостатки).

· Оценка индивидуального физического развития комплексным методом (сущность метода, этапы и критерии оценки).

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

Тесты для самоконтроля:

1. ВСЕ ТРИ ГРУППЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (СОМАТОМЕТРИЧЕСКИЕ, СОМАТОСКОПИЧЕСКИЕ, ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИЕ) УЧИТЫВАЕТСЯ ПРИ ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

1) методом сигмальных отклонений

2) регрессионным методом

3) комплексным методом

4) центильным методом

2. ПРИ ОЦЕН­КЕ ФИ­ЗИ­ЧЕ­СКО­ГО РАЗ­ВИ­ТИЯ ПО ШКА­ЛАМ РЕГ­РЕС­СИИ ЗА МЕ­РУ ИЗ­МЕН­ЧИ­ВО­СТИ МАС­СЫ И ОК­РУЖ­НО­СТИ ГРУД­НОЙ КЛЕТ­КИ ПРИ­НИ­МА­ЕТ­СЯ

1) сред­нее квад­ра­ти­че­ское от­кло­не­ние (сиг­ма)

2) ча­ст­ное квад­ра­ти­че­ское от­кло­не­ние (сиг­ма рег­рес­сии)

3) ко­эф­фи­ци­ент кор­ре­ля­ции

4) сред­ние ве­ли­чи­ны мас­сы и ок­руж­но­сти груд­ной клет­ки

3. КОМ­ПЛЕКС­НЫЙ МЕ­ТОД ОЦЕН­КИ ФИ­ЗИ­ЧЕ­СКО­ГО РАЗ­ВИ­ТИЯ ДЕ­ТЕЙ ПО­ЗВО­ЛЯ­ЕТ

1) учесть ге­те­ро­морф­ность и ге­те­ро­хрон­ность раз­ви­тия

2) учесть свое­вре­мен­ность фи­зи­че­ско­го раз­ви­тия

3) про­из­во­дить взаи­мо­свя­зан­ную оцен­ку дли­ны и мас­сы те­ла

4) учесть асим­мет­рию в рас­пре­де­ле­нии ря­да при­зна­ков фи­зи­че­ско­го раз­ви­тия

4. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ОЦЕНИВАЕТСЯ КАК «СРЕДНЕЕ», ЕСЛИ ВЕЛИЧИНА СИГМАЛЬНОГО ОТКЛОНЕНИЯ НАХОДИТСЯ В ПРЕДЕЛАХ

1) ± 1δ

2) от ± 1δ до ± 2δ

3) от ± 2δ и выше

5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ГАРМОНИЧНОЕ, ЕСЛИ:

1) М ± 1δ_R

2) от М ±1,1δ_R до М ±2,0δ_R

3) М-2,1δ_R и ниже; М+2,1δ_R и выше

Эталон ответов на тестовые задания: 1 – 3; 2 – 2; 3 – 1,3; 4 – 1; 5 – 1   

Ситуационные задачи:

Задача 1.

Юноша 16 лет 3 месяца имеет рост 185 см, вес 60 кг, окружность грудной клетки 88 см. Оцените физическое развитие методом центильных шкал.

Задача 2.

Девушка 15 лет 4 мес. 25 дней имеет рост 173 см, вес 60 кг, окружность грудной клетки 82 см. За год выросла на 2 см, постоянных зубов 28, половое развитие – Р₃Ма₃Ах_2,3. Пульс 80 уд. в мин. АД 100/60, частота дыхания 19 в мин. Оцените физическое развитие комплексным методом.

Эталоны ответов:

Задача 1.

Рост – 8 коридор; вес – 6 коридор; окр. гр. кл. – 6 коридор. Физическое развитие очень высокое, дисгармоничное за счет пониженного веса и окружности грудной клетки.

Задача 2.

Признак	Индивид. данные	Шкала регрессии	δR	Фактическое отклонение	Величина сигм. откл.
Рост	173
Вес	60	59,4	6,2	+ 0,6	+ 0,09
Окр.гр.кл.	82	83,3	4,7	- 1,3	- 0,28

При оценке по шкалам регрессии физическое развитие высокое, гармоничное. Биологический возраст соответствует календарному, функциональные показатели несколько отстают от возрастной нормы.

III. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ