Занятие№3 Сестринское обследование пациентов при заболеваниях органов дыхания. Сестринская помощь при бронхитах.

I. Титульный лист

Наименование лечебного учреждения

                     

                  ГБУЗ «ГКБ N 1» г.Оренбурга

Дата поступления 7 октября 2019 года 08:00

Отделение нефрологическое,палата N 601

Непереносимость лекарственных препаратов - отсутствует

Перенесённые заболевания: болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания, сахарный диабет, прочие -

отрицает

Ф.И.О._______ Латыпов Александр Петрович

Возраст 55 лет

Постоянное место жительства: г.Оренбург,ул.Дзержинского 7/1 кв. 77

Место работы, профессия, должность – не работает,инвалид 2 ой группы

Телефон экстренной связи – супруга Латыпова Людмила Александровна,моб.[phone]

Кем направлен – поликлиникой ГАУЗ ГКБ N 3

Клинический диагноз: хронический пиелонефрит, обострение, артериальная гипертензия III степени

Студент: Кабиров М.С. Группа: 205 к

 

 

Задание 6 Заполните лист первичного сестринского обследования с указанием нормальных физиологических параметров по каждой потребности, без выявления проблем.

Основные потребности	Физиологические параметры	Проблема выявлена
ДЫХАНИЕ
Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет Требуется ли специальное положение в постели (да, нет)	Объективные данные: Окраска кожных покровов и слизистых _____________ Частота дыхания 19 в мин. ___________ Глубина дыхания _____ глубокое Ритм дыхания ритмичный _______________ Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая), запах (да, нет) Пульс 83в мин.; ритмичный, аритмичный АД 165/110 мм рт. ст.	Повышенное артериальное давление.       Одышка при физической нагрузке (инспираторная)
ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ Субъективные данные: Жажда: да, нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Что предпочитает _ жирную пищу__ ___ Погрешности в диете (да, нет) Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота) да, нет Сухость во рту (да, нет) Способность самостоятельно питаться (да, нет)	Объективные данные: Диета № _10 ___________ Рост_______172 см__________ Вес_________95 кг_________ Должный вес ____70-72 кг_____ Суточное потребление Жидкости ____2200 мл_______ Характер рвотных масс отсутствуют _____________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет) Гастростома (да, нет)	Избыточная масса тела Несоблюдение диеты № 10 Дефицит знаний о диете
ВЫДЕЛЕНИЕ Кратность стула ________ Характер стула (жидкий, оформленный) Патологические примеси   отстутствуют Недержание кала (да, нет) Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание) Суточное количество 1500 мл Встает ночью (да, нет) Способность самостоятельно пользоваться туалетом (да, нет)	Колостома (илеостома) да, нет Вздутие живота (да, нет) Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев) Катетер (да, нет) Цистостома (да, нет) Отеки (да, нет)	Частое болезненное мочеиспускание
СОН Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) Постельный комфорт (да, нет)___________________	Спит ночью Да нет Днем Да нет	Прерывистый сон из-за частого болезненного мочеиспускания
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ Зуд (да, нет) Локализация __________ Заботится ли о своей внешности да Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта,, мыть всё тело, переодеваться способен Дополнения/Замечания сестры: из-за потливости нуждается в частой смене белья ________________	Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность) Тургор сохранен Пролежни отсутствуют __ Другие дефекты (расчесы, опрелости) отсутствуют Слизистые оболочки ____________ Запах изо рта (да, нет) Белье (чистое, грязное) Санитарная обработка (полная, частичная)	Повышение влажности кожных покровов в связи с повышенной температурой тела.Необходимость в частой смене белья
ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Озноб (да, нет) Чувство жара (да, нет)	Температура тела _____37,3°С	Повышение температуры тела до субфебрильных цифр из - за основного заболевания
БЕЗОПАСНОСТЬ Факторы риска: Аллергия отсутствует Курение нет _______________ Алкоголь (избыточно) нет Падения (да, нет) Частые стрессовые ситуации (да, нет) Отношение к болезни Способность самостоятельно принимать  лекарства___да_________ Потребность в информации: нуждается Боль: головная и чувство тяжести в поясничной области Что дает облегчение: прием лекарственных препаратов, специальное положение	Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации) Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие ______	Ощущение тяжести в поясничной области из – за основного заболевания Головная боль из – за повышения артериального давления. Дефицит знаний о своем заболевании.
ДВИЖЕНИЕ Передвигается самостоятельно (да, нет) Передвигается с помощью_______ Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели (да, нет)	Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный) Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)	Нет
ОБЩЕНИЕ Семейное положение: женат Поддержка семьи (да, нет) Поддержка вне семьи: родственник Трудности при общении: отсутствуют Дополнения:расстраивается из-за редкого общения с детьми,живущими отдельно.	Сознание _: ясное Речь (нормальная, нарушена, отсутствует) Память: в норме ______ Зрение (нормальное, нарушено) Слух (нормальный, снижен	Недостаток общения с родственниками
ОТДЫХ И ТРУД Досуг: обычный ________________ Трудоспособность (да, нет) Дополнения:инвалид 2 ой группы		Отсутствие трудоспособности

 

Задание 7. Заполните таблицу «Подготовка к инструментальным методам исследования».

Вид исследования	Диета (какая, в течение какого времени)	Очищение кишечника (каким способом,сколько раз)	Контрастное вещество
			Какое	Как вводится
1. Ирригоскопия- это исследование толстого отдела кишечника	1. За три дня до исследования из питания пациента исключить продукты, вызывающие в кишечнике газообразование (цельное молоко, бобовые, картофель, мучные изделия). 2.За день до исследования следует исключить лекарственные средства, снижающие тонус и перистальтику кишечника (атропин, папаверин и др.). 3. Обильное питье (до 2 литров) при отсутствии противопоказаний. о исследования	1. В 15 часов (после обеда) дать пациенту 30мл касторового масла, затем в 18 и 20 часов поставить глубокую очистительную клизму (до «чистых» промывных вод). 2.В день обследования за два часа до исследования поставить сифонную клизму или высокую очистительную, затем ввести газоотводную трубку.	Взвесь бария	В процессе исследования по указанию рентгенолога из кружки Эсмарха в толстую кишку.
2. Ректороманоскопия- метод медицинской диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование осуществляется с помощью специального прибора, ректороманоскопа. Он представляет собой трубку, которая содержит в себе осветительный прибор и устройство подачи воздуха. Воздухом раздувается полость прямой кишки, затем система подачи воздуха отсоединяется и устанавливается окуляр.	Бесшлаковая диета перед ректороманоскопией,минимум за 2 суток Можно: Кисломолочные изделия невысокого процента жирности. Сухарики из белого хлеба, сухое печенье. Сухофрукты и приготовленные из них компоты. Мясные бульоны, сваренные на второй воде. Диетические сорта рыбы, белое мясо. Зеленый и травяной чаи, кисломолочные напитки. Изделия, приготовленные на пару, отваренные, запеченные в духовке. Накануне процедуры, во второй половине дня, допускается употребление только самых легких блюд. Вечером пьют только зеленый чай или воду.. Утром в день проведения обследования следует воздержаться даже от завтрака. Несмотря на долгий путь прохождения пищи по тракту, есть перед ректороманоскопией категорически запрещено. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак  очистительная клизма. Опорожнение мочевого пузыря.	За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. При запорах клизму ставят и накануне вечером.  Непосредственно перед исследованием пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.   Врач вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки.	–	– натНатощак Натощак
3. Колоноскопия	№ Пациенту рекомендуют бесшлаковую диету N 4 за 3 - 5 суток до исследования. За 2 сут до исследования пациенту дают масляное слабительное (30 - 50 мл касторового масла). 3. Накануне исследования, если позволяет состояние пациента, отменяют ужин. 3-5 дн ей	и за 2ч до Накануне вечером с интервалом 1,0-1,5 ч пациенту ставят очистительные клизмы. 5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму для полного опорожнения кишечника и вводят газоотводную трубку на 10-15 мин. - высокие очистительные клизмы.		- –натощак Натощак
6. Урография-исследование назначают при подозрении на развитие почечных патологий, поражение мочевого пузыря, при проблемах с фильтрацией и выводом урины. Методика позволяет выявить камни, опухоли, кисты, определить структуру почечной ткани.	за три дня до урографии пациент должен отказаться от пищи, провоцирующей повышенное газообразование: бобовых, свежей капусты, газированных напитков, свежего хлеба, сдобы, сырых овощей 4; за 3 дня	Вечером и за не позже, чем за 8 часов до рентгенологического исследования, нужно поесть, на протяжении суток слишком много жидкости пить не стоит; утром в день процедуры употреблять пищу нельзя; в кабинете пациент снимает металлические изделия, украшения, по указанию доктора опорожняет мочевой пузырь; . клизма	Внутривенно в качестве рентгенконтрастного вещества выбирают препараты Визипак, Урографин, Кардиотрас	В/ контрастную урографию проводят с пустым мочевым пузырём. Снимки делают в период накопления контрастного вещества из крови через определённые промежутки: в первые 2 минуты, далее – через 5 минут, спустя 7 минут после внутривенного введения специального препарата; в
7. ФГДС-гастроскопия	подготовка начинается с исключения определённых продуктов за два дня до исследования. В первую очередь, это продукты,повышающие кислотность и газообразование.Нельзя употреблять копчёные, солёные, консервированные продукты, а также стоит исключить жирную и острую пищу. Также за 2-3 дня стоит полностью отказаться от алкогольных напитков, кофе. Жевать жвачку до исследования	–	–	Натощак
8. Рентгенография желудка	Диета N 4 Ограничения на продукты с большим содержанием клетчатки (овощи и фрукты), которые способствуют диспепсическому расстройству, болям в животе и развитию воспалительного процесса в кишечнике,а также ограничения на количество употребляемых животных жиров, расщепление которых вызывает повышенную выработку желчи и ферментов поджелудочной железы, что усугубляет воспалительные процессы в тонком кишечнике при колите.	–	Бариевая смесь	Внутрь
9. Рентгенография грудной клетки	–	–	–	–
10. УЗИ органов брюшной полости	Диета N 4 Ограничения на продукты с большим содержанием клетчатки (овощи и фрукты), которые способствуют диспепсическому расстройству, болям в животе и развитию воспалительного процесса в кишечнике,а также ограничения на количество употребляемых животных жиров, расщепление которых вызывает повышенную выработку желчи и ферментов поджелудочной железы, что усугубляет воспалительные процессы в тонком кишечнике при колите.	–	–	Натощак –

 

Задание 5.

Дайте определения:

1. Бронхит – заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи 

2. Обструкция- синдром непроходимости респираторного тракта.

3. Одышка экспираторная – это патологическое состояние,прикотором возникает затруднение с выдохом воздуха                                                                        

4. Бронхоскопия-эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов.

 5.Бронхография - рентгенологическое исследование бронхиального дерева после введения в его просвет рентгеноконтрастного вещества.

Задание 6.

Решите задачу.

Больной В., 26 лет, находится на лечении с диагнозом: «Острый бронхит». Жалуется на озноб, ломоту в теле, кашель со скудной слизистой мокротой без запаха, общую слабость, снижение аппетита.

Заболел остро, 12 часов назад, связывает с переохлаждением. Хронических заболеваний не отмечает. Аллергологический анамнез спокоен. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. температура тела 38,3°С. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в дыхании. ЧДД=20 в мин. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС=96 в мин. АД=110/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 96 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый на обеих руках. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный.

Больной тревожен, считает, что очень серьёзно болен, требует к себе внимания и активного лечения.

Задание:

1. Определите нарушенные потребности и проблемы пациента.

2. Определите цели ухода и выберите модель сестринского ухода.

3. Составьте план ухода с мотивацией.

Нарушенные потребности

Потребность дышать

Проблемы пациента настоящие:

Кашель,слабость, снижение аппетита, тревожность, озноб, ломота в теле

Из них приоритетные – озноб, кашель, тревога

Потенциальные -:- хронический бронхит

Цели краткосрочные :. через 5-6 дней уменьшится кашель

Цели долгосрочные: к моменту выписки у пациента пройдет кашель

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План сестринских вмешательств при уходе за больным острым бронхитом:

1. Контролировать соблюдение постельного режима.	1. Для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему.
2. Обеспечить диету №13. При инфекционных заболеваниях:обработка продуктов только варкой или на пару.Запрещено жарение,,тушение и запекание в духовке.Частый приём пищи не менее 6 раз в день.	2. Для восполнения энергозатрат.
3. Обильное щелочное питье.	3. Для разжижения мокроты и детоксикации организма.
4. Обучить дисциплине кашля, обеспечить плевательницей, обучить ею	4. Профилактика осложнений, соблюдение эпидрежима.
5. Сбор и дезинфекция мокроты, дезинфекция плевательницы.	5. Для анализа мокроты, соблюдения эпидрежима.
6. Проветривание палаты.	6. Профилактика гипоксии. Соблюдение сан.-эпид. режима.
7. Уборка палаты 1% раствором хлорамина.	7. Профилактика внутрибольничной инфекции.
8. Беседа с пациентом и родственниками о сущности	8. Психологическая поддержка для скорейшего выздоровления.

 

Задание 7.

Выпишите рецепты:

Ампициллин в таблетках 0,5 (назначить по 1 таблетке 4 раза в день после еды): Rp.: Tab. Ampicillini 0,5 №20  D.S. По 1 таб. 4 р. в день после еды	Бисептол – 480 в таблетках (назначить по 2 таб. 2 р. в день после еды) Rp.: Tab. Biseptoli 480 №20 D.S. По 2 таб. 2 р. в день после еды, обильно запивать водой.
Бромгексин 0,004 в драже (назначить по 2 драже 3 раза в день после еды): Rp.: Dr. Bromhexini 0,004№50  D.S. По 2 др. 3 р. в день после еды после еды	Димедрол 0,05 в таблетках (назначить по 1 таблетке перед сном): Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 №10  D.S. По 1 таб. перед сном По 1 таб. перед сном

 

 

Задание 3.

Дополните фразы:

При критическом падении температуры у больного возможно развитие коллапса

Действия медсестры при данном осложнении(независимые вмешательства):

При критическом понижении температуры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; - сменить белье, протереть насухо.

Задание 4. Решите задачу.

Больной М., 60 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: бронхоэктатическая болезнь, обострение, ДН 2 ст.

Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при обычной ходьбе, кашель в утренние часы с отхождением большого количества (около 300 мл) гнойной мокроты. В течение дня кашель беспокоит реже. Также жалуется на общую слабость, снижение аппетита.

Больной курит в течение 40 лет (в настоящее время около пачки в день). Употребление алкоголя отрицает. Аллергии нет. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели с приподнятым изголовьем. Температура тела 37,3°С. Видимого увеличения лимфоузлов нет.

Грудная клетка бочкообразной формы. Пальцы кистей рук в виде барабанных палочек, ногти в форме часовых стёкол. ЧДД=22 в мин., дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС= 86 в мин., АД=130/95 мм. рт. ст. Пульс 86 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Больному безразлично его состояние, считает себя старым, никому не нужным пенсионером, в успех лечения не верит.

Задания:

1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода и модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией н решения задачи.

Нарушенные потребности: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела

Проблемы пациента настоящие: лихорадка, кашель с гнойной мокротой, одышка, слабость, потливость.

Из них приоритетной является -кашель с обильной гнойной мокротой.

Потенциальные проблемы:легочное кровотечение, дыхательная недостаточность

Цели ухода краткосрочные:пациент отметит уменьшение отхождения мокроты к концу недели лечения.

Цели долгосрочные: пациент отметит отсутствие кашля с гнойной мокротой к моменту выписки.

План сестринских вмешательств при уходе за больным бронхоэктатической болезнью.

План	Мотивация
1. Обеспечить выполнение назначенного режима и диеты	Для эффективного лечения
2. Обеспечить пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дезраствором	Для сбора мокроты с гигиенической целью
3. Создать пациенту удобное положение в постели, обучить постуральному дренажу	Для облегчения дыхания и улучшения отхождения мокроты
4. Обучить пациента правильному поведению при кашле	Для активного участия пациента в процессе выздоровления
5. Обучить пациента дыхательной гимнастике по Стрельниковой или Бутейко	Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты
6. Осуществлять контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений	Для эффективной циркуляции в легочной ткани
7. Обеспечить проветривание палаты	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
8. Провести беседы с родственниками об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма
9. Постоянно вести наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
10. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

 

Задание 5. Решите тестовые задания (один правильный ответ)

Вар

1. Основная причина развития хронического бронхитов

а) алкоголизм

б) курение

в) бактериальная и вирусная инфекция

г) переохлаждение

 

2. Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы является

а) инспираторная одышка

б) кашель с гнойной мокротой

 

в) кровохарканье

г) приступ удушья с затрудненным выдохом

3.Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

а) абсцесс легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

в) пневмония

г) экссудативный плеврит

 

4. Основной возбудитель пневмонии

а) вирус

б) микобактерия

в) пневмококк

г) кишечная палочка

 

5. При приступе бронхиальной астмы выделяется

а) небольшое количество вязкой стекловидной мокроты

б) большое количество гнойной мокроты

в) мокрота в виде «малинового желе»

г) «ржавая» мокрота

 

6. Функциональный метод исследования дыхательной системы

а) бронхоскопия

б) бронхография

в) флюорография

г) спирография

7. При раке легкого в мокроте определяются

а) атипичные клетки

б) микобактерии

в) пневмококки

г)эозинофилы

Вар

1. Основной симптом бронхита

а) головная боль

б) слабость

в) лёгочное кровотечение

г) кашель с мокротой

 

2. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) лежа на боку

г) сидя, с упором на руки

 

3. Основной симптом бронхоэктатической болезни

а) слабость

б) снижение аппетита

в) недомогание

г) кашель с гнойной мокротой

 

4. Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

 

5. Этиотропное лечение пневмонии – это применение

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих

в) антибиотиков

г) жаропонижающих

 

6. Основной симптом экссудативного плеврита

а) боль в грудной клетке

б) слабость

в) кровохарканье

г) нарастающая одышка

7. Потенциальная проблема пациента при раке легкого

а) лихорадка

б) прибавка массы тела

в) головная боль

г) легочное кровотечение

Вар

1. Основной симптом обструктивного бронхита

 

а) головная боль

б) недомогание

 

в) повышение температуры

г)одышка

2. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при

 

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) экссудативном плеврит

 

3. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

 

а) бронхиальной астме

б) бронхоэктатической болезни

 

в) пневмонии

г) экссудативном плеврите

4. "Ржавый" характер мокроты наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

 

5. Основные симптомы пневмонии

а) слабость, головная боль, стекловидная мокрота

б) боль в грудной клетке, одышка, лихорадка

в) длительный субфебрилитет, утомляемость

г) отеки, повышение АД, нарушение ритма

 

6. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

 

7. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) очаговой пневмонии

г) раке легкого

 

План Мотивация

 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания

 2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом для снятия болей

3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л)---- Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма

4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача--- Для снятия воспаления

5. Следить за диурезом пациента для контроля водно-электролитного баланса

 6. Следить за деятельностью кишечника для профилактики запоров

 7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента для ранней диагностики возможных осложнений

 8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10 для уменьшения задержки жидкости в организме

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма.

Цель достигнута..

  Занятие№ 11 «Сестринский процесс при пороках сердца».

Задание 1. Дайте определение.

Порок сердца – дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения.

Митральный стеноз –Стеноз митрального клапана, (митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия) — это часто встречающийся приобретённый порок сердца.

Недостаточность митрального клапана – Порок митрального клапана с обратным током крови (регургитацией) из левого желудочка в предсердие в результате неполного смыкания створок носит название митральной недостаточности.

Задание 2. О пишите ток крови по большому и малому кругам кровообращения.

Малый круг кровообращения: начинается в правом желудочке сердца, из которого выходит лёгочная артерия (т. к. этот сосуд выносит кровь из сердца, то он называется артерией, хотя и содержит бедную кислородом венозную кровь).

Большой круг кровообращения: начинается из левого желудочка, при сокращении которого кровь, обогащенная кислородом, нагнетается в аорту, артерии, артериолы и капилляры всех органов и тканей, а оттуда по венулам и венам притекает в правое предсердие, где и заканчивается большой круг.

Задание 3. Напишите, как конкретно изменятся ниже перечисленные параметры при декомпенсации порока сердца.

Цвет кожных покровов – акроцианоз, цианотический румянец

Нарушение дыхания – одышка

Наличие отёков – ног, рук, носа

ЧСС –тахикардия

Пульс – тахикардия

Дефицит пульса – увеличивается

Задание 4. Заполните таблицу «Диетотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

Патология	№ стола	Кол-во соли в сутки	Кол-во воды в сутки	Продукты, запрещённые к употреблению
Заболевания сердечно-сосудистой системы без признаков недостаточности кровообращения	10	6-7гр	1.2л	свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, Заболевания сердечнососудистой системы с признаками недостаточности кровообращения(отёки). 10а искл. 0,6-0,7 л. маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.
Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения(отёки).	10а	Искл.	0.6-0.7

Задание 5. Дайте определение.

Водный баланс – это разница между- между количеством выпитой и введенной парентерально жидкости и количеством выделенной мочи за сутки.

Дополните фразу: подсчёт водного баланса производится с целью-определение скрытых отеков, контроль эффективности применения диуретиков.

Задание 6. Выпишите рецепты:

Раствор строфантина 0,05% (вводить внутривенно капельно 1 раз в день по 0,5 мл, растворив в 200 мл физиологического раствора).

Rp.: Sol. Strophanthini K 0,05% 1,0
D. t. d. N 10 in amp.
S. По 0,25–0,5 мл в вену медленно, предварительно развести в 10–20 мл 20% раствора глюкозы.

Фуросемид в таблетках по 0,04 (назначить по 1 таблетке утром натощак).

Rp: Furosemidi 0,04
D.t.d: №50 in tabul.
S: Внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды.

Панангин драже (назначить по 1 драже 3 раза в день после еды)

 Rp.: Dr. Рanangini №30
D.S. по 1 др. 3 р/д.

Подчеркните красным цветом мочегонное средство, синим – препарат калия, зелёным – сердечный гликозид.

Задание 7. Решите задачу.

В кардиоревматологическое отделение поступил больной 43 лет с диагнозом: ревматизм, активная фаза, комбинированный митральный порок, возвратный ревмокардит, НК 2А-Б.

Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, постоянные колющие боли в области сердца, усиливающиеся при ходьбе(по ровной местности), отёки на ногах, сердцебиение при ходьбе. Аппетит снижен. Стул, мочеиспускание в норме. Сон не нарушен.

Страдает ревматизмом в течение 20 лет, врачебных рекомендаций не соблюдает, профлечение не получает. Настоящее ухудшение около недели, отметил усиление одышки, появление отёков. Больной курит, злоупотребляет алкоголем. Аллергии не отмечает. Наследственность не отягощена.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Тургор кожи в норме. Рост – 180 см, вес – 70 кг. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Температура тела 37,7С. Мышцы не изменены, суставы не деформированы, без признаков воспаления, отмечается хруст во всех суставах при движении. Отёки стоп, пастозность голеней.

Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД=24 в мин., инспираторная одышка. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно дыхание в нижних отделах лёгких ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=102 уд. в мин., АД=110/90мм.рт.ст. Пульс 102 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Язык сухой, слегка обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, безболезненный.

Пациент раздражителен, агрессивен, считает, что его плохо лечат, «во всём виноваты врачи, что довели его до такого состояния».

Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода и модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Нарушены потребности:

 1. есть,

2. пить,

 3. поддерживать нормальную температуру тела,

 4. быть здоровым,

5. двигаться,

 6. общаться,

Настоящие проблемы пациента: -лихорадка; -неприятные ощущения в области сердца; -снижение аппетита; -слабость;

  Потенциальные проблемы пациента: -формирование порока сердца; -риск развития ревмокардита; -сердечная недостаточность.

Приоритетной проблемой пациента: являются боли в суставах.

  Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу

7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранный режим

пациенту

(Для создания психоэмоционального комфорта

и профилактики возможных осложнений

заболевания)

2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его

теплом

(Для снятия болей)

3. Обеспечить пациенту обильное,

витаминизированное питье (2–2,5 л)

(Для снятия интоксикации и повышения

защитных сил организма)

4. Ставить компрессы на область

болезненных суставов по назначению врача

(Для снятия воспаления)

5. Следить за диурезом пациента

Для контроля водно-электролитического

баланса

6. Следить за деятельностью кишечника

 (Для профилактики запоров)

7. Осуществлять контроль за

гемодинамикой пациента

(Для ранней диагностики возможных

Осложнений)

8. Провести беседу с родными по

обеспечению пациента питанием в

соответствии с диетой № 10

(Для уменьшения задержки жидкости в

Организме)

9. Выполнять назначение врача Для эффективного лечения

 

Проблемы пациента

настоящие: - сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением

АД.

 слабость

 плохой сон

 дефицит знаний о своем заболевании

неверие в эффективность лечения

потенциальные - риск развития гипертонического криза, ухудшение состояния,

связанное с развитием осложнений

2. Приоритетная проблема пациентки - головная боль в затылочной области,

связанная с повышением АД.

Краткосрочная цель: головная боль уменьшится через 2 дня

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к

моменту выписки

План- Мотивация

1. М/с обеспечит физический и

психический покой

(с целью уменьшения действия

раздражителей на ЦНС)

2. М/с обеспечит доступ свежего

воздуха путем проветривания

палаты по 20 минут 3 раза в день

(для обогащения воздуха

Кислородом)

3. М/с обеспечит соблюдение

диеты № 10

(с целью ограничения соли и

жидкости для снижения АД)

4. М/с обеспечит возвышенное

положение в постели

(с целью уменьшения притока кров к

головному мозгу и сердцу)

5. М/с обеспечит прогулки на

свежем воздухе

(с целью улучшения сна)

6. М/с проведет беседу с

пациенткой и родственниками об

устранении факторов риска

(излишний вес, соблюдение диеты)

(с целью снижения АД)

7. М/с обеспечит взвешивание

пациентки и контроля суточного

диуреза

(с целью выявления задержки

жидкости и контроля за весом)

8. М/с будет наблюдать за