Тема занятия:15 «сестринский процесс при ишемической болезни сердца – инфаркте миокарда».

Задание 1. Дайте определение.

Инфаркт миокарда –  клиническая форма ишемии сердца

Задание 2. Заполните таблицу «Сравнительная характеристика инфаркта миокарда и стенокардии».

Сравниваемые критерии	Типичный приступ стенокардии	Типичный инфаркт миокарда
Причина возникновения	Физическая нагрузка, реже - эмоциональная	1. Может развиться внезапно
Локализация болей	За грудиной	2. За грудиной
Иррадиация болей	В левую руку,под лопатку
Длительность боли	До 20 мин	Более 30 мин
Интенсивность боли	Обычная для пациента	Больше обычной
Чем купируется боль	нитроглицерином	Наркотическими анальгетиками
Изменения в миокарде	Обратимы	Необратимы (некроз миокарда)

Задание 3. Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда.

1. Церебральная форма

2. Астматическая форма

3. Аритмическая форма

4. Абдоминальная форма

5. Периферическая форма

6. Безболевая форма

7. Отечная форма

8. Стертая форма

9. Комбинированная

 

Задание 4. Охарактеризуйте инфаркт миокарда и напишите алгоритм действий медсестры при подозрении на развитие у больного инфаркта миокарда.

Жалобы:: возникает сильная загрудинная боль Характер боли: сжимающая, давящая либо раздирающая (грудь "сжало тисками", "стянуло обручем", "слон на грудь наступил"); испарина, головокружение, тошнота, рвота, расстройство желудка, чувство общего недомогания, сильная слабость, потеря сознания

Данные анамнеза: В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было. В течение последней недели стала отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1 мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты больная с целью купирования приступов не принимала. 27.02.2004 г. больная находилась на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30 мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больную с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГКБ №20, где она была госпитализирована с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда.

Объективные данные: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, колебания АД, ЧСС, возможна аритмия, приглушенность тонов сердца, слабый пульс.

Тактика медсестры при подозрении на развитие у больного инфаркта миокарда:

· успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса;

· - помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психическим покой;

·  - дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг. или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык);

· - поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца; - внутрь принять корвалол (или валокордин) 30 - 35 капель;

·  - до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Задание 5. Заполните таблицу «Обоснование независимых сестринских вмешательств при уходе за больным инфарктом миокарда в палате интенсивной терапии».

Сестринские вмешательства	Мотивация
1.Следить за соблюдением строгого постельного режима и психологического покоя.	1.Для уменьшения нагрузки на сердце.
2. Контролировать соблюдение диеты №10.	2 Для уменьшения объёма циркулирующей крови и снижения нагрузки на сердце. Д ля уменьшения объёма циркулирующей крови и снижения нагрузки на сердце.
3. Обеспечить частое дробное питание малыми порциями; пища протёртая.	3. Не «обкрадывать» сердце; чтобы кровь не оттекала от сердца к желудку.
4. Включить в рацион варёные протёртые овощи и фрукты.	4. С целью профилактики запоров. 4. С целью профилактики запоров.
5. Исключить газообразующие продукты.	5 5. Предотвратить метеоризм и повышение внутрибрюшного давления.. Предотвратить метеоризм и повышение внутрибрюшного давления.
6. Проветривать палату.	6. 6. Для обогащения крови кислородом Для обогащения крови кислородом
7. Контроль внешнего вида, ЧСС, ЧДД, пульса, АД, отёков.	7. 7. Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной доврачебной помощи. Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной доврачебной помощи.
8. Следить за опорожнением кишечника	8. 8. Профилактика запоров Профилактика запоров.
9. Контроль водного баланса.	9. В 9. Выявление скрытых отёков.

Задание 6. Решите задачу.

Вы – постовая медицинская сестра кардиологического отделения.

Больной М., 60 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС – стенокардия напряжения II-III ФК, НКII-A. Больной Вам пожаловался на сжимающую боль за грудиной, ощущение жжения в груди, резкую слабость, потливость, чувство страха смерти.

Ухудшение отмечает в течение последнего часа (ни с чем не связывает). Больной самостоятельно принял 4 таблетки нитроглицерина под язык, но улучшения нет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Больной бледен, холодный липкий пот по всей поверхности тела. Сознание ясное, положение в постели пассивное (боится двигаться). Температура тела 36,7^оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Деформации скелета нет. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД= 22 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ритмичны, глухие, ЧСС=60 ударов в мин. Пульс 60 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=110/60 мм. рт. ст.(рабочее АД=130/80 мм. рт. ст.).Живот мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет.

Задания: Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.