Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную о необходимости и сущности операции.

2. Получить согласие на оперативное вмешательство.

3. Провести санобработку беременной в полном объеме.

4. Предложить беременной опорожнить кишечник, мочевой пузырь.

5. Провести премедикацию.

6. Перевезти пациентку на каталке в операционную, уложить на гинекологические кресло, покрытое стерильной пеленкой, надеть стерильные бахилы.

7. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

8. Надеть шапочку, маску, фартук.

9. Провести хирургическую обработку рук.

10. Надеть стерильный халат, стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

11. Под внутривенным наркозом после обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от пациентки. Правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой - держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами, верхнее зеркало извлекается.

Заключительный этап.

12. После операции обработать шейку матки йодином (1% раствором йодоната).

13. Отработанный инструментарий, перчатки поместить в разны емкости с дезинфицирующим средством.

14. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

15. После пробуждения доставить беременную в палату на каталке.

Подготовка женщины, инструментов, материала и ассистирование при операции «Перинеотомия, эпизиотомия».

 

Операция рассечения промежности применяется для ускорения родоразрешения с целью предупреждения разрыва промежности. Используется два способа рассечения промежности: перинеотомия - рассечение по средней линии, эпизиотомия – разрез по направлению к седалищному бугру. Операция выполняется в момент максимального растяжения тканей вульварного кольца ножницами: сзади от головки во влагалище вводится одна бранша ножниц и на пике производится рассечение. Длина разреза 2 - 3 см. Операция производится под местной анестезией 0,25% новокаина.

Показания:

1. Асфиксия плода и слабость родовых сил

2. Преждевременные роды

3. Аномальные состояния промежности (высокая промежность, измененная рубцами)

4. Крупный плод

5. Неправильные вставления головки

6. Оперативные вмешательства (акушерские щипцы, вакуум – экстракция)

7. Угрожающий разрыв промежности

Оснащение рабочего места:

Ÿ прокаин (0,25% раствор новокаина)

Ÿ стерильные ножницы

Ÿ йодин (1% раствор йодоната)

Ÿ палочки с ватой стерильные

Ÿ стерильные перчатки

Ÿ одноразовый шприц

Ÿ ёмкости с дезинфицирующим средством

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие роженицы на оперативное вмешательство.

3. Обработать промежность антисептическим раствором.

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Акушерка стоит справа от роженицы, тщательно защищает промежность во время потуг. Врач стоит слева от роженицы, проводит инфильтрационную анестезию промежности 0,25% раствором новокаина и производит перинео - или эпизиотомию.

Заключительный этап.

6. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим средством.

7. После операции акушерка тщательно защищает промежность и регулирует потуги для предупреждения стремительного прорезывания предлежащей части с угрозой образования разрыва 3 степени.

8. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть в течение 10 - 14 дней после родов для предупреждения расхождения на промежности.

Подготовка женщины, инструментов, материала и ассистирование при операции «Наложение акушерских щипцов».

 

Акушерские щипцы – это инструмент с помощью которого врач заменяет действие родовых изгоняющих сил и таким образом заканчивает роды.

Техника наложения щипцов включает 4 момента: 1) введение ложек щипцов, 2) замыкание щипцов и пробная тракция, 3) тракции, 4) снятие щипцов. Операция проводится под наркозом.

Показания:

1) со стороны плода - дистресс-синдром

2) со стороны матери: кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во втором периоде родов, слабость родовой деятельности, тяжелые формы поздних гестозов, экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потужного периода

Противопоказания:

1) мертвый плод

2) неполное раскрытие маточного зева  

3) гидроцефалия, анэнцефалия

4) анатомически (вторая - третья степень сужения) и клинически узкий таз

5) глубоко недоношенный плод

6) высокое расположение головки плода (головка прижата малым или большим сегментом во входе в таз)

7) угрожающий или начинающийся разрыв матки

Условия:

1. живой плод

2. полное раскрытие маточного зева

3. отсутствие плодного пузыря

4. соответствие размеров головки плода средним размерам головки доношенного плода

5. соответствие между размерами плода и тазом женщины

6. стояние головки плода в выходе или полости малого таза

Оснащение рабочего места:

· акушерские щипцы

· стерильные перчатки и стерильный халат

· стерильный материал   

· емкости с дезинфицирующим средством 

· ножницы

· корнцанг  

· катетер   

· комплекты для первичной и вторичной обработки пуповины  

· наркозный аппарат

· бланк согласия на оперативное вмешательство