Проведение мероприятий по остановке кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Среди различных акушерских осложнений, возникающих в раннем послеродовом периоде, кровотечения занимают ведущее место. Кровотечением следует считать кровопотерю 400 мл и более. Важно не только распознать причину кровотечения, но также определить объем потерянной крови и реакцию женщины на кровопотерю (компенсированная, декомпенсированная, геморрагический коллапс).

Показания:

1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Оснащение рабочего места:

Ÿ стерильный катетер

Ÿ лоток

Ÿ градуированная колба

Ÿ весы

Ÿ система для внутривенных инфузий

Ÿ набор инструментов для осмотра родовых путей

Ÿ утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин)

Ÿ наркозный аппарат

Ÿ препараты крови

Ÿ кровезаменители

Ÿ простагландины

Ÿ бланк согласия на медицинское вмешательство

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать родильницу о сущности и необходимости проводимых мероприятий.

2. Проверить наличие в специальном шкафу медикаментозных средств (утеротонических средств) для оказания помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде. Пополнить их запас при необходимости.

3. Уточнить запасы в холодильнике препаратов крови и кровезаменителей, доложить дежурному врачу об их отсутствии или недостаче.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Первый этап - при кровопотере 0,5% от массы тела (400-600 мл), основная задача - гемостаз. Произвести катетеризацию мочевого пузыря, лечебный дозированный наружный массаж матки, по указанию врача - внутривенно одномоментно раствор метилэргометрина 0,02% - 1,0 в физрастворе 0,9%-10,0 с переходом на внутривенно капельное введение окситоцина 1мл – 10 ЕД в физрастворе – 400,0 или простагландинов F₂ - 5 мг или Е₂ - 1 мг.

Внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов (по указанию врача). Осмотр родовых путей и ручное обследование полости матки производит врач, акушерка ассистирует. Строгий учет кровопотери (врач, акушерка).

5. Второй этап - при кровопотере 1% от массы тела (600 – 1000 мл крови) – гемостаз, предотвращение массивной декомпенсированной кровопотери. Продолжать внутривенное капельное введение окситоцина (акушерка). Проведение интенсивной терапии (анестезиолог, анестезистки). Восполнение кровопотери. Методы временной механической и рефлекторной стимуляции гемостаза (врач, акушерка ассистирует): электростимуляция, электротонизация, криохирургия.

6. Третий этап – кровопотеря 1,5% от массы тела (1000-1500 мл) - экстирпация матки без придатков или надвлагалищная ампутация матки.

Заключительный этап.

7. Лечебные мероприятия следует проводить в операционной. В оказании неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде участвует бригада в составе: анестезиолог, хирург акушер-гинеколог, ассистент акушер-гинеколог, операционная медсестра, 2 анестезистки.

8. Продолжение интенсивной терапии, компенсация нарушений функций жизненно важных органов.

Диагностика неправильных положений плода.

Поперечное и косое положение плода относятся к неправильным положениям и встречаются в 0,5 – 0,7% от общего числа родов. В отличие от продольного положения ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует. В родах при поперечном и косом положении плода возможны серьезные и очень опасные для жизни матери и плода осложнения – запущенное поперечное положение плода, разрыв матки, смерть матери и плода. Для предупреждения этих осложнений нужна своевременная диагностика неправильных положений плода.

Показания:

1. обследование беременной и роженицы для определения положения плода.

Оснащение рабочего места:

· кушетка

· сантиметровая лента

· акушерский стетоскоп

· аппарат ультразвукового сканирования