Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. В конце первого – начале втором периоде родов начать в/венное капельное введение окситоцина (5 ЕД/1 мл) + изотонический раствор хлорида натрия 0,9% - 400,0; начать с 6 - 8 капель в минуту).

2. Приготовить кровать Рахманова для родов, убрать ножной конец.

3. Подготовить роженицу для приема родов (уложить на кровать, одеть ей стерильную рубашку, шапочку, бахилы).

4. Подготовить комплекты для первичной и вторичной обработки пуповины.

5. Врач-акушер готовиться к родам: надеть чистые шапочку, маску, очки, передник, бахилы. Вымыть руки под проточной водой с мылом 1 - 3 минуты, высушить их салфеткой, обработать кожным антисептиком 3 - 5 минут, надеть стерильный халат, стерильные перчатки.

6. Обработать лобок, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и анальную область йодитом (1% йодонатом) дважды.

7. При прорезывании ягодиц роженице ввести внутримышечно раствора атропина 0,1% - 1 мл или раствор дротаверина 2% - 2 мл.

Основной этап выполнения манипуляции.

8. Акушер садится у ног роженицы, берет в руки стерильную пеленку.

9. После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, что большие пальцы обеих рук располагаются на прижатых к животу бедрах плода, а остальные 4 пальца обеих рук – на поверхности крестца. При таком захватывании ножек предупреждается преждевременное их выпадение и это способствует физиологическому течению механизма родов - движению туловища по проводной оси таза.

10. По мере рождения туловища плода, акушер продвигает пальцы к вульварному кольцу до рождения плечевого пояса, что предупреждает выпадение ножек плода и запрокидывание ручек за головку.

11. Для облегчения рождения ручек, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади) – происходит рождение передней ручки.

12. Для рождения задней ручки – туловище плода отклоняют вверх (кпереди), затем рождаются ножки плода.

13. При рождении головки, туловище плода направляют на себя и вверх. Для удержания головки в согнутом состоянии необходимо, чтобы ассистент осторожно надавливал рукой на дно матки, чтобы оно все время находилось в соприкосновении с опускающейся головкой.

Заключительный этап.

14. Если же рождение ручек и головки задерживается, то последние освобождают ручными приемами (классическое ручное пособие), а головку приемом – Морисо-Левре-Ляшапель.

15. Третий период родов ведут при тазовом предлежании как обычно.

16. После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар и производят первичный туалет новорожденного.

Оказание пособия по Цовьянову при ножном предлежании.

Оказание роженице пособия по Цовьянову 2 осуществляет врач-акушер, акушерка ассистирует.

При ножном предлежании ручное пособие по Цовьянову 2 сводится к тому, чтобы не допустить рождение ножек до полного раскрытия шейки матки, переводя ножное предлежание в смешанное ягодичное.

Показания:

1. Ножное предлежание плода.

Противопоказания:

1. Возраст первородящей более 30 лет;

2. ОАА (беременность после ВРТ, бесплодие, привычное невынашивание, миома матки больших размеров, мертворождение в анамнезе и др.);

3. Рубец на матке;

4. Перенашивание беременности;

5. Анатомически узкий таз;

6. Преэклампсия;

7. Предлежание плаценты, низкое расположение плаценты:

8. Задний вид тазового предлежания, разгибательное положение головки;

6. Гипоксия плода;

7. Масса плода больше 3600,0 и меньше 2500,0;

8. Мужской пол плода;

Оснащение рабочего места:

Ÿ кровать Рахманова;

Ÿ стерильный комплект для родов одноразовый;

Ÿ комплект для первичной и вторичной обработки пуповины;

Ÿ комплект для акушерки;

Ÿ комплект для пеленания новорожденного;

Ÿ пакет с «браслетками» и «медальоном»;

Ÿ йодит (раствор йодоната 1%),

Ÿ раствор атропина 0,1% - 1мл, раствор дротаверина 2% - 2 мл, окситоцин 5 ЕД/1 мл, изотонический раствор натрия хлорида 0,9% - 400,0