Оказание неотложной медицинской помощи при эклампсии.

Эклампсия – это опасное осложнение беременности и родов, характеризующееся поражением головного мозга, появлением судорог с потерей сознания (комой).

Приступ эклампсии развивается в 4 этапа:

1. Мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности.

2. Тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка) продолжительностью до 30 секунд.

3. Клонические судороги с распространением на нижние конечности.

4. Глубокий вдох, восстановление дыхания и сознания, амнезия.

Цели терапии: 1. Купирование судорог

2.    Лечение гипертензии

3.    Устранение гипоксии и ацидоза

4.    Контроль артериального давления

5.    Родоразрешение

Оснащение рабочего места.

1) столик манипуляционный

2) стерильные разовые шприцы, жгут

3) антисептическое средство, стерильные шарики

4) перчатки, передник, шапочка, маска

5) воздуховоды, отсос, маска и мешок Амбу, кислород

6) емкости с дезинфицирующим средством

7) инфузомат или система для внутривенной инфузии

8) мочевой катетер (катетер Фоллея)

9) медикаменты: раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл, диазепам 0,5% раствор 2-4 мл, раствор магния сульфат 25% - 5 мл, таблетки метилдопа 0,5 г, нифедипин 10-20 мг, амлодипин 5-10 мг, метопролол 25-75 мг.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

В условиях стационара вызвать врача акушера-гинеколога и реаниматолога.

В условиях женской консультации вызвать СМП (реанимационную бригаду).

Надеть СИЗ: передник, шапочку, маску, перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Во время приступа защитить женщину от повреждений, но не удерживать ее активно.

Уложить на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.

2. Подготовить оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок Амбу, кислород) и медикаменты по назначению врача.

3. После судорог очистить электроотсосом ротовую полость и гортань, обеспечить подачу кислорода со скоростью 4-6 л в минуту (при необходимости перевод на ИВЛ).

4. Катетеризация периферической вены, наладить инфузию кристаллоидных растворов, внутривенное введение препаратов:

- купирование судорог: диазепам 10-20 мг внутривенно или внутримышечно (0,5% раствор 2-4 мл), повторные введения при необходимости; магния сульфат 4-6 г внутривенно струйно в течение 20 минут (максимальная скорость введения – 1 г/мин), затем инфузия со скоростью 1 г/час.

5. Антигипертензивные средства: после купирования судорог (метилдопа 0,5 г, нифедипин 10-20 мг, амлодипин 5-10 мг, метопролол 25-75 мг внутрь).

6. Катетеризировать мочевой пузырь.

7. Госпитализация (перевод) в ОИТР.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

8. Снять перчатки, поместить в контейнер для дезинфекции. Вымыть руки.

9. Зарегистрировать введение ЛС в медицинскую документацию.

10. Полный покой для пациентки (без яркого света и шума).

Мониторинг АД, ЧСС, пульсоксиметрии, ЭКГ, ЦВД, температуры тела и темпа диуреза. Мониторинг сердцебиений плода (запись КТГ).

Родоразрешение только после стабилизации состояния с учетом готовности родовых путей.

Санитарная обработка роженицы.

Показания:  1) обработка кожных покровов с целью профилактики развития гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.

Противопоказания: 1) кровотечение; 2) угроза прерывания беременности; 3) угроза разрыва матки; 4) высокое артериальное давление; 5) при поступлении в потужном периоде, вопрос об объеме санитарной обработки решает врач.

Оснащение рабочего места: 1) индивидуальный пакет для роженицы; 2) одноразовые станки 2шт; 3) флакон с жидким мылом; 4) мыло в одноразовой расфасовке; 5) кружка Эсмарха; 6) кушетка; 7) клеёнка; 8) обеззараженная прокладка для унитаза; 9) ножницы;

10) корнцанги; 11) стерильная мочалка; 12) наконечник для клизмы; 13) антисептическое средство; 14) иодин (раствор иодонат 1%); 15) ватные тампоны; 16) перчатки.