Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.  

2. Перед манипуляцией беременной рекомендуют опрожнить мочевой пузырь.

3. Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, ноги согнуты в тазобедренных суставах и в коленных суставах.  

4. Вымыть руки. 

5. Стать справа от беременной лицом к ней.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. С помощью первого приёма определяют высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. Для этого ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, которая находится у дна матки.

7. С помощью второго приёма определяют позицию и вид позиции плода.

Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево – первая позиция. Если спинка обращена вправо - вторая позиция.

8. С помощью третьего приёма определяют предлежание плода.

Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных – с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы – крупная, но мягкая часть.

9. С помощью четвертого приема определяют предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом).

Для этого нужно стать лицом к ногам женщины, ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при пальпации концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, осторожно проникают вглубь, по направлению к полости таза, и кончиками пальцев определяют предлежащую часть плода (головка, тазовый конец) и высота ее стояния. Степень вставления головки плода в малый таз определяют следующим образом. Проникнув пальцами обеих рук возможно глубже в таз и надавливая на головку, производят скользящие по ней движения в направлении к себе. Если головка подвижна над входом в малый таз, можно при наружном исследовании подвести под нее пальцы обеих рук и даже отодвинуть ее от входа.

Если при этом пальцы рук расходятся, головка находится во входе в малый таз малым сегментом. Если скользящие по головке кисти рук сходятся, то головка либо расположена большим сегментом во входе, либо прошла через вход и опустилась в более глубокие отделы таза. Если головка плода полностью выполняет полость малого таза, то прощупать ее наружными приемами не удается.

Заключительный этап.

10. Вымыть руки.

11. Полученные данные отмечают в индивидуальной карте беременной и родильницы (истории родов).

Определение и оценка сердцебиения плода (аускультация сердечных тонов плода, КТГ).

Аускультацию проводят акушерским стетоскопом главным образом для определения сердечных тонов плода после 20 недель, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов, также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов. Одним из ведущих методов оценки состояния плода в настоящее время является кардиотокография (КТГ). В норме частота сердцебиения плода 120-160 ударов в минуту.

Показания: 1) определение частоты сердечных сокращений и состояния плода

Оснащение рабочего места: 1) акушерский стетоскоп; 2) секундомер;  

3) кушетка; 4) кардиотокограф; 5) индивидуальная пеленка.

Заключительный этап.

10. Стетоскоп после окончания исследования протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

11. Вымыть руки. 

12. Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной и родильницы (историю родов).

Исследование женского таза.

Измерение размеров большого таза позволяет косвенно судить о размерах малого таза, позволяет нам установить степень сужения таза. Индекс Соловьёва – окружность в области лучезапястного сустава измеряется сантиметровой лентой. В норме индекс Соловьева составляет 14 – 16 см. Индекс Соловьёва даёт возможность получить представление о толщине костей беременной. Если индекс Соловьева более 16 см - кости таза толстые. Если индекс Соловьева менее 14 см – кости таза тонкие.

Показания: 1) измерение наружных размеров таза

Оснащение рабочего места: 1) кушетка; 2) тазомер; 3) сантиметровая лента; 4) индивидуальная пеленка; 5) дезинфицирующее средство.

Заключительный этап.

13. Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной и родильницы (историю родов).

14. Вымыть руки. 

15. Обработать тазомер шариком, смоченным в дезинфицирующем средстве.

Заключительный этап.

6. Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной, историю родов.

 

Оснащение рабочего места.

Тазомер, сантиметровая лента.

Заключительный этап.

7. Помочь беременной встать с кушетки.

8. Вымыть руки. 

9. Записать результат в индивидуальную карту беременной, историю родов.

10. Надеть перчатки и обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством.

 

Заключительный этап.

15. Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 

16. Полученные данные записать в медицинскую документацию.

17. Надеть перчатки, убрать пеленку.

18. Обработать кресло дезинфицирующим средством.

 

Наружный осмотр беременной.

 

Осмотр нередко позволяет получить очень ценные данные для диагноза. При осмотре обращают внимание на рост беременной, телосложение, массу тела, состояние кожных покровов, волосистость, состояние видимых слизистых оболочек, молочных желез, величину и форму живота.

Показания: 1) обследование беременной, роженицы.

Заключительный этап.

10. Полученные данные записать в медицинскую документацию.

 

Заключительный этап.

16. Произвести туалет наружных половых органов, помочь роженице спуститься с кресла и транспортировать в предродовую палату.

17. Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

18. Полученные данные записать в историю родов.

19. Надеть перчатки, убрать пелёнку.

20. Обработать кресло дезинфицирующим средством.

Заключительный этап.

6. Вымыть руки.

7. Полученные данные записать в историю родов.

 

Оснащение рабочего места.

1) столик манипуляционный

2) стерильные разовые шприцы, жгут

3) антисептическое средство, стерильные шарики

4) перчатки, передник, шапочка, маска

5) воздуховоды, отсос, маска и мешок Амбу, кислород

6) емкости с дезинфицирующим средством

7) инфузомат или система для внутривенной инфузии

8) мочевой катетер (катетер Фоллея)

9) медикаменты: раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл, диазепам 0,5% раствор 2-4 мл, раствор магния сульфат 25% - 5 мл, таблетки метилдопа 0,5 г, нифедипин 10-20 мг, амлодипин 5-10 мг, метопролол 25-75 мг.

Туалет роженицы.

Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что приводит к возникновению гнойно-септических заболеваний после родов.

Показания:

1. Перед влагалищным исследованием;

2. Перед амниоскопией;

3. Перед переводом в родильный зал;

4. После мочеиспускания и дефекации;

5. Не реже одного раза за 5 часов пребывания в предродовой палате.

Оснащение рабочего места:

Ÿ судно;

Ÿ кувшин с антисептическим средством;

Ÿ стерильные корнцанги;

Ÿ стерильные ватные тампоны;

Ÿ иодин (раствор иодонат 1%);

Ÿ акушерское кресло;

Ÿ стерильные перчатки, маска;

Ÿ стерильная маска.

Заключительный этап.

6. Убрать судно.

7. Под крестец роженице положить стерильную пеленку.

8. Снять перчатки и вымыть руки.

Подготовка акушерки и изделий медицинского назначения к приему родов.

 

Подготовка акушерки к приему родов у первородящей начинается с момента врезывания головки плода, а у повторнородящей - с момента полного раскрытия шейки матки.

Показания:

1. Второй период родов.

2. Головное предлежание.

3. Затылочное вставление.

Противопоказания:

1. Клинически узкий таз;

2. Поперечные и косые положения плода;

3.Узкий таз 3-4 степени сужения;

4. Центральное предлежание плаценты;

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Оснащение рабочего места:

Ÿ родовая кровать;

Ÿ индивидуальный стерильный пакет для приема родов;

Ÿ акушерский столик;

Ÿ раствор йодоната 1%

Ÿ бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы, для обработки пуповины, комплекты для пеленания новорожденных, пакеты с «браслетками» и «медальоном», комплект для акушерки;

Ÿ стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденных, электроотсос (по показаниям);

Ÿ клеенчатый передник;

Ÿ стерильный корнцанг;

 

Заключительный этап.

7. Обработать лобок, наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и анальную область йодитом (1% йодонатом) дважды.

8. Акушерка становится справа от роженицы и начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезывания головки.

 

Оснащение рабочего места:

Ÿ родовая кровать;

Ÿ индивидуальный стерильный пакет для приема родов;

Ÿ акушерский столик;

Ÿ раствор йодоната 1%

Ÿ бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы: первичной и вторичной обработки пуповины, комплекты для пеленания новорожденных, пакеты с «браслетками» и медальоном, комплект для акушерки;

Ÿ стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденных, электроотсос (по показаниям);

Ÿ одноразовый непромокаемый передник;

Ÿ стерильный корнцанг;

 

Заключительный этап.

12. После рождения ребенка вытереть сухой пеленкой,  показать матери, обратить внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются, и выложить на живот матери, укрыть теплым одеялом.

13. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар через 1 минуту и 5 минут.

14. Отделение новорожденного от матери (пересечение пуповины) у резус-отрицательных рожениц – сразу, у всех других – не ранее, чем через 1- 3 мин. Обработка пуповины и пуповинного остатка не проводится (сухое ведение).

15. Третий период родов вести выжидательно. Вести учет кровопотери.

Заключительный этап.

6. Выключить электроотсос.

Показания:

1. Живой новорожденный.

Оснащение рабочего места:

обеззараженный лоток для приема новорожденного

три стерильные пеленки, одеяло

стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 1 ножницы медицинские, скобка Роговина

пеленальный стол для новорожденного

весы, сантиметровая лента

Заключительный этап.

9. После взвешивания ребенка на лотковых весах в стерильной пеленке, вычитают вес пеленки.

10. Полученные данные антропометрии записывают в историю развития новорожденного.

Заключительный этап.

7. Поместить ребенка в индивидуальную кровать.

8. Снять перчатки, халат, передник.

9. Халат поместить в мешок клеенчатый для использованного белья.

10. Перчатки и передник поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

Заключительный этап.

8. Поместить ребенка в индивидуальную кровать.

Оснащение рабочего места:

· кровать Рахманова,

· мочевой катетер.

Подготовительный этап.

1. Сразу после рождения ребенка вывести мочу катетером.

2. Постоянно наблюдать за состоянием роженицы, окраской кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пульсом, артериальным давлением; учитывают жалобы роженицы (головокружение, головная боль).

3. Вести учет кровопотери, используя почкообразный лоток.

Оснащение рабочего места:

· кровать Рахманова,

· мочевой катетер.

Подготовительный этап:

1. Сообщить роженице суть манипуляции и получить согласие.

2. Роженицалежит на спине на кровати Рахманова, покрытой стерильной пеленкой, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны.

3. Перед выполнением приемов вывести мочу катетером, матку привести в срединное положение, провести легкий наружный массаж матки.

Основной этап выполнения манипуляции:

Наружные приемы выделения отделившегося последа выполняются последовательно:

Способ Абуладзе.

Акушер стоит сбоку от роженицы.

Захватывает обеими руками переднюю брюшную стенку вместе с прямыми мышцами живота в продольную складку и предлагает женщине потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается.

Способ Гентера.

Акушер стоит сбоку от роженицы лицом к ее ногам.

Надавливая на дно матки в области трубных углов кистями рук, сжатыми в кулак, в направлении книзу и внутрь выделяется послед. Роженица при этом не тужится.

3.Способ Креде-Лазаревича.

Акушер стоит слева лицом к ногам роженицы.

Охватывает дно матки кистью правой руки так, чтобы большой палец располагался на передней ее стенке, ладонь – на самом дне матки, а ладонные поверхности четырех ее пальцев - на задней стенке матки. Сжимает матку между пальцами и одновременно надавливает на дно всей кистью по направлению к лобку и кпереди до тех пор, пока послед не выделится из влагалища.

Заключительный этап:

1. Выделившийся послед осмотреть на целостность и наличие добавочных долек.

2. Приступить к осмотру родовых путей.

3. Оценить кровопотерю в родах.

Заключительный этап.

9. Послед после осмотра измеряют и взвешивают.

10. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов. Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого вопроса, подписывает осмотревший послед врач.

11. После осмотра послед посылают на гистологическое исследование.

Показания:

1. первичная слабость родовой деятельности

2. вторичная слабость родовой деятельности

Противопоказания:

1. кровотечение из родовых путей (предлежание плаценты, ПОНРП, разрыв матки)

2. преэклампсия тяжелой степени, эклампсия

3. неправильные положения плода

4. анатомически узкий таз 2-4 степени сужения

5. клинически узкий таз

6. острая гипоксия плода

7. тяжелые соматические заболевания матери в состоянии суб- и декомпенсации

8. несостоятельный рубец на матке

9. угрожающий разрыв матки

10. шеечное расположение миомы

11. рубцовые изменения шейки матки

12. многорожавшие женщины (паритет родов больше 5)

13. аллергия на вводимые препараты

Оснащение рабочего места:

1) столик манипуляционный

2) стерильные разовые шприцы, жгут

3) антисептическое средство

4) стерильные шарики

5) перчатки, передник, шапочка, маска

6) емкости с дезинфицирующим средством

7) инфузомат или система для внутривенной инфузии

8) медикаменты: динопростон 1мг/мл; окситоцин 5 МЕ/мл; 0,9 % раствора натрия хлорида.

Подготовительный этап:

1. Проинформировать женщину о предстоящей внутривенной инфузии, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

2. Подготовить лекарственные средства согласно записи в листе назначений.

3. Обработать руки в соответствии с  требованиями ТНПА, надеть маску, очки (при необходимости), перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции:

4. Выполнить внутривенное введение лекарственного средства с использованием системы инфузионной согласно Инструкций по технике выполнения инъекций и внутривенных инфузий.

5. Динопростон. Раствор для инъекций 1 мг в 1 мл (0,75 мг в ампуле).

Титрование инфузоматом: 0,75 мг на 19 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью от 0,3 до 4 мл/час.

Или внутривенно капельно: 0,75 мг в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью от 4 до 40 капель в минуту.

Скорость увеличивается вдвое через 30 минут от начала инфузии, затем каждый час.

6. Окситоцин. Раствор для инъекций 5 МЕ в 1 мл.

Титрование инфузоматом: 5 МЕ (1 мл) на 19 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью от 0,3-1 до 6,4 мл/час.

Внутривенно капельно: 5 ЕД в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 6-8 капель в минуту (3-4 мМЕ/мин), увеличивая каждые 15 минут на 6-8 капель в минуту, но не более 40 капель в минуту (20 мМЕ/минуту).          

Заключительный этап:

7. Снять перчатки, поместить в контейнер для дезинфекции. Вымыть руки.

8. Зарегистрировать введение ЛС в истории родов.

9. Следить за состоянием женщины, за динамикой родовой деятельности во время инфузии.

10. Провести мониторинг сердцебиений плода (запись КТГ).

 

Показания:

1.Второй период родов при чисто ягодичном предлежании плода.

Противопоказания:

1. Возраст первородящей более 30 лет;

2. ОАА (беременность после ВРТ, бесплодие, привычное невынашивание, миома матки больших размеров, мертворождение в анамнезе и др.);

3. Рубец на матке;

4. Перенашивание беременности;

5. Анатомически узкий таз;

6. Преэклампсия;

7. Предлежание плаценты, низкое расположение плаценты:

8. Задний вид тазового предлежания, разгибательное положение головки;

6. Гипоксия плода;

7. Масса плода больше 3600,0 и меньше 2500,0;

8. Мужской пол плода;

Оснащение рабочего места:

Ÿ кровать Рахманова;

Ÿ стерильный комплект для родов (одноразовый);

Ÿ комплект для первичной и вторичной обработки пуповины;

Ÿ комплект для акушерки;

Ÿ комплект для пеленания новорожденного;

Ÿ пакет с «браслетками» и «медальоном»;

Ÿ иодин (раствор иодоната 1%).

Ÿ раствор атропина 0,1% - 1мл, раствор дротаверина 2% - 2 мл, окситоцин 5 ЕД/1 мл, изотонический раствор натрия хлорида 0,9% - 400,0

Заключительный этап.

14. Если же рождение ручек и головки задерживается, то последние освобождают ручными приемами (классическое ручное пособие), а головку приемом – Морисо-Левре-Ляшапель.

15. Третий период родов ведут при тазовом предлежании как обычно.

16. После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар и производят первичный туалет новорожденного.

Оснащение рабочего места:

Ÿ кровать Рахманова;

Ÿ стерильный комплект для родов одноразовый;

Ÿ комплект для первичной и вторичной обработки пуповины;

Ÿ комплект для акушерки;

Ÿ комплект для пеленания новорожденного;

Ÿ пакет с «браслетками» и «медальоном»;

Ÿ йодит (раствор йодоната 1%),

Ÿ раствор атропина 0,1% - 1мл, раствор дротаверина 2% - 2 мл, окситоцин 5 ЕД/1 мл, изотонический раствор натрия хлорида 0,9% - 400,0

Заключительный этап.

15.  Третий период родов ведут при тазовом предлежании как обычно.

16.  После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар и производят первичный туалет новорожденного.

Заключительный этап.

8. Третий период родов ведут при тазовом предлежании как обычно.

9. После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар и производят первичный туалет новорожденного.

Заключительный этап.

9. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим средством.

10. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

11. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить

12. Следить за состоянием матки, выделениями из половых путей

Показания:

1. Многорожавшие женщины

2. Многоводие

3. Крупный плод

4. Гестозы беременных

5. Аномалии родовой деятельности

6. Экстрагенитальные заболевания

7. Отягощенный акушерский анамнез

8. Многоплодие

Оснащение рабочего места:

Ÿ система для инфузионной терапии

Ÿ шприцы одноразовые стерильные

Ÿ раствор метилэргометрина 0,02%

Ÿ раствор натрия хлорида 0,9% - 400,0

Ÿ окситоцин 5 ЕД/1мл

Ÿ запас препаратов крови и кровезаменителей

Заключительный этап.

8. Оценить общее состояние родильницы, осуществлять периодически бережный наружный массаж матки, измерять артериальное давление, сосчитать пульс.

9. Через 2 часа после родов родильницу на каталке перевести в послеродовое отделение.

Заключительный этап.

7. Лечебные мероприятия следует проводить в операционной. В оказании неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде участвует бригада в составе: анестезиолог, хирург акушер-гинеколог, ассистент акушер-гинеколог, операционная медсестра, 2 анестезистки.

8. Продолжение интенсивной терапии, компенсация нарушений функций жизненно важных органов.

Заключительный этап.

18. После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минуте, одновременно приступают к первичному туалету новорожденного.

 

Амниотомия.

Относится к малым операциям, проводимым в первом периоде родов.

Показания:

1. Плоский плодный пузырь (мало передних околоплодных вод)

2. Многоводие

3. Маловодие

4. Многоплодие

5. Повышенное АД (гестозы, артериальная гипертензия)

6. Гипоксия плода

7. Предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты

8. Слабость родовых сил (для усиления родовой деятельности)

9. Перед родоактивацией

10. При вызывании искусственных родов

11. Запоздалый разрыв плодных оболочек

Оснащение рабочего места:

Ÿ гинекологическое кресло

Ÿ перчатки

Ÿ бранша пулевых щипцов

Ÿ корнцанг, шарики

Ÿ антисептическое средство

Ÿ акушерский стетоскоп

Ÿ ёмкость с дезинфицирующим средством

Ÿ ветошь

Ÿ стерильная пелёнка

Ÿ история родов

Заключительный этап.

9. Произвести туалет наружных половых органов.

10. Транспортировать роженицу в каталке в предродовую палату.

11. Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

11. Полученные данные записать в историю родов.

12. Надеть перчатки, убрать клеёнку.

13. Обработать кресло дезинфицирующим средством.

Заключительный этап.

16. Катетеризировать мочевой пузырь катетером Фолея.

17. Снять перчатки, погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

18. Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы (контроль артериального давления, пульса, окраски кожных покровов, состояния матки, выделений из половых путей).

19. По назначению врача начать антибактериальную терапию и ввести утеротонические средства.

Заключительный этап.

11. Катетеризировать мочевой пузырь катетером Фолея.

12. Снять перчатки, погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

13. Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы (контроль артериального давления, пульса, окраски кожных покровов, состояния матки, выделений из половых путей).

14. По назначению врача начать антибактериальную терапию и ввести утеротонические средства.

Подготовка женщины, инструментов, материала и ассистирование при операции «Прерывание беременности».

 

Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины или медицинским показаниям и выполняется врачом с соблюдением правил асептики и учетом противопоказаний. По желанию женщины аборт производится до 12 недель беременности. Прерывание беременности в более поздние сроки производится по медицинским и по социальным показаниям. Прерывание беременности в сроке до 12 недель производится в три этапа. Первый этап – зондирование матки, второй - расширение канала шейки матки, третий - удаление плодного яйца кюреткой или ваккум - аппаратом.

Показания:

1. Прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям.

2. Прерывание беременности по желанию женщины.

Противопоказания:

1. Острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов

2. Острые инфекционные заболевания

3. Подозрение на внематочную или шеечную беременность

4. Воспалительные процессы экстрагенитальной локализации (фурункулез, парадонтоз, острый аппендицит, туберкулезный менингит и другие)

5. Острые инфекционные заболевания

Оснащение рабочего места:

Ÿ набор инструментов для производства искусственного аборта: влагалищные зеркала ложкообразные 2, корнцанг - 2, пулевые щипцы – 1, маточный зонд - 1, пинцеты хирургические - 2, анатомические - 2, абортцанг - 1, расширители Гегара № 4 - 12, кюретки № 2,4,6, наконечник для вакуум - аппарата, вакуум - аппарат, катетер металлический

Ÿ стол для инструментов

Ÿ стерильные пеленки

Ÿ ватные шарики

Ÿ шприц 5,0 и 20,0

Ÿ лоток

Ÿ медикаменты: раствор лидокаина 2%, раствор фентанила 0,05%, окситоцин, этиловый спирт 95%, йодин (раствор иодоната 1%) нитрофурал (раствор фурацилина 0,02%)

Ÿ жгут

Ÿ гинекологическое кресло

Ÿ бланк согласия на медицинское вмешательство

Ÿ емкости с дезинфицирующим средством

Ÿ пузырь со льдом

Заключительный этап.

14. После операции шейку матки смазать йодином (раствор йодоната 1%).

15. Отработанный инструментарий поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

16. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

18. Положить пузырь со льдом на низ живота.

19. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациентки: измерение артериального давления, пульса, следить за окраской кожных покровов, выделениями из половый путей.

20. На каталке женщину перевезти в палату.

Подготовка женщины, инструментов, материала и ассистирование при операции «Внематочной беременности».

 

В лечении внематочной беременности общепризнанным является хирургическое вмешательство. Под общим наркозом производят лапаротомию и клеммируют место кровотечения, затем производят сальпингоэктомию, реже - удаление плодного яйца с ушиванием или пластикой трубы.

Показания:  

1. внематочная беременность

Оснащение рабочего места:  

· набор инструментов для полостной операции: скальпели 2-3, ножницы – прямые, изогнутые, длинные, короткие, зажимы Кохера, Микулича, Бильрота, пулевые щипцы, щипцы Мюзо, ранорасширители, бельевые зажимы, иглодержатели (короткие и длинные), иглы хирургические режущие и круглые разных размеров 4-5, металлический катетер

· шприцы

· шовный материал

· марлевые салфетки

· шарики

· йодин (1% йодонат)

· емкости с дезинфицирующим средством

· бланк согласия на медицинское вмешательство

Заключительный этап.

16. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.

17. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость дезинфицирующим средством.

18. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

 

Подготовка женщины, инструментов, материала и ассистирование при операции «Истмико-цервикальной недостаточности».

 

Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности в настоящее время достигается тремя методами: сужением внутреннего зева, зашиванием наружного зева и образованием дупликатуры тканей вокруг шейки матки. Операция осуществляется при привычном невынашивании беременности во 2-3 триместрах и при прогрессировании явлений истмико-цервикальной недостаточности, в том числе и у первобеременных. Снятие швов производится в 37 недель беременности.

Показания:  

1. истмико-цервикальная недостаточность.

Противопоказания: 

1.третья-четвертая степень чистоты влагалищного содержимого

2. эрозия шейки матки

Оснащение рабочего места: 

· гинекологическое кресло

· влагалищные зеркала 

· иглодержатель 

· набор хирургических игл 

· шовный материал

· пулевые щипцы 

· корнцанг 2 шт.

· стерильный перевязочный материал

· 1% раствор йодоната

· стерильные пеленки 

· стерильные перчатки

· стерильные халаты и бахилы

· бланк согласия на медицинское вмешательство

· пропафол 20 мг, раствор атропина сульфата 0,1% - 1,0, раствор промедола 2% -1,0

Заключительный этап.

12. После операции обработать шейку матки йодином (1% раствором йодоната).

13. Отработанный инструментарий, перчатки поместить в разны емкости с дезинфицирующим средством.

14. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

15. После пробуждения доставить беременную в палату на каталке.

Подготовка женщины, инструментов, материала и ассистирование при операции «Перинеотомия, эпизиотомия».

 

Операция рассечения промежности применяется для ускорения родоразрешения с целью предупреждения разрыва промежности. Используется два способа рассечения промежности: перинеотомия - рассечение по средней линии, эпизиотомия – разрез по направлению к седалищному бугру. Операция выполняется в момент максимального растяжения тканей вульварного кольца ножницами: сзади от головки во влагалище вводится одна бранша ножниц и на пике производится рассечение. Длина разреза 2 - 3 см. Операция производится под местной анестезией 0,25% новокаина.

Показания:

1. Асфиксия плода и слабость родовых сил

2. Преждевременные роды

3. Аномальные состояния промежности (высокая промежность, измененная рубцами)

4. Крупный плод

5. Неправильные вставления головки

6. Оперативные вмешательства (акушерские щипцы, вакуум – экстракция)

7. Угрожающий разрыв промежности

Оснащение рабочего места:

Ÿ прокаин (0,25% раствор новокаина)

Ÿ стерильные ножницы

Ÿ йодин (1% раствор йодоната)

Ÿ палочки с ватой стерильные

Ÿ стерильные перчатки

Ÿ одноразовый шприц

Ÿ ёмкости с дезинфицирующим средством

Заключительный этап.

6. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим средством.

7. После операции акушерка тщательно защищает промежность и регулирует потуги для предупреждения стремительного прорезывания предлежащей части с угрозой образования разрыва 3 степени.

8. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть в течение 10 - 14 дней после родов для предупреждения расхождения на промежности.

Подготовка женщины, инструментов, материала и ассистирование при операции «Наложение акушерских щипцов».

 

Акушерские щипцы – это инструмент с помощью которого врач заменяет действие родовых изгоняющих сил и таким образом заканчивает роды.

Техника наложения щипцов включает 4 момента: 1) введение ложек щипцов, 2) замыкание щипцов и пробная тракция, 3) тракции, 4) снятие щипцов. Операция проводится под наркозом.

Показания:

1) со стороны плода - дистресс-синдром

2) со стороны матери: кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во втором периоде родов, слабость родовой деятельности, тяжелые формы поздних гестозов, экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потужного периода

Противопоказания:

1) мертвый плод

2) неполное раскрытие маточного зева  

3) гидроцефалия, анэнцефалия

4) анатомически (вторая - третья степень сужения) и клинически узкий таз

5) глубоко недоношенный плод

6) высокое расположение головки плода (головка прижата малым или большим сегментом во входе в таз)

7) угрожающий или начинающийся разрыв матки

Условия:

1. живой плод

2. полное раскрытие маточного зева

3. отсутствие плодного пузыря

4. соответствие размеров головки плода средним размерам головки доношенного плода

5. соответствие между размерами плода и тазом женщины

6. стояние головки плода в выходе или полости малого таза

Оснащение рабочего места:

· акушерские щипцы

· стерильные перчатки и стерильный халат

· стерильный материал   

· емкости с дезинфицирующим средством 

· ножницы

· корнцанг  

· катетер   

· комплекты для первичной и вторичной обработки пуповины  

· наркозный аппарат

· бланк согласия на оперативное вмешательство

Заключительный этап.

9. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.

10. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

11. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

12. Следить за состоянием родильницы после операции.

Подготовка женщины, инструментов, материала и ассистирование при операции «Вакуум-экстракция плода».

 

Вакуум-экстракция плода — операция извлечения живого плода во время родов через естественные родовые пути с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счет создания вакуума. Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность и физическое напряжение роженицы, поэтому операция проводится без общего обезболивания. Вакуум-экстракцию проводят в родильном зале или малой операционной.

Техника операции вакуум-экстракции слагается из следующих действий:

1) введение чашечки и размещение ее на головке плода

2) создание вакуума

3) пробная тракция

4) собственно тракции — влечение плода за головку

5) снятие чашечки

Показания со стороны матери:

1. слабость родовой деятельности, слабость потуг при неэффективной консервативной терапии

2. состояния матери, требующие укорочения второго периода родов (врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия, хориоамнионит, лихорадка в родах и некоторые др.)

Показания со стороны плода:

1. острая гипоксия плода во втором периоде родов вследствие различных причин (слабость родовой деятельности, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг

шеи и др.)

Противопоказания:

1. несоответствие размеров головки плода и таза матери

2. угрожающий и начавшийся разрыв матки

3. общее тяжелое состояние роженицы (шок, коллапс)

4. неаде