Современные методы диагностики острых респираторных вирусных инфекций

Лабораторная диагностика необходима только по эпидемиологическим показаниям для расшифровки вспышек и эпидемий ОРВИ. Она включает вирусологические и серологические методы:

·определение титра специфических антител в парных сыворотках крови (повышение концентрации специфических антител более, чем в 3 раза по сравнению с исходным уровнем – важный диагностический критерий);

·иммуноферментный анализ с определением уровня специфического IgM;

·ПЦР-диагностика;

·экспресс диагностика с соответствующим вирусным антигеном.

1. Принципы терапии острых респираторных вирусных инфекций (режим, этиотропная терапия (специфические и неспецифические противовирусные препараты), показания для назначения антибактериальной терапии, симптоматическая терапия (антипиретики, деконгенсанты, средства, используемые при кашле, противовоспалительная терапия).

6.Показаниями для госпитализации пациентов с гриппом являются:

· наличие синдрома системного воспалительного ответа (SIRS);

· наличие 3-х и более симптомов тяжелой формы заболевания (таблица 2);

· появление симптомов осложнений гриппа: пневмонии, рабдомиолиза, миокардита и др.;

· возраст старше 2 лет

Большинство пациентов с сезонным гриппом и гриппом А/Н1N1/09 имеют неосложненное течение, поэтому не всем больным требуется госпитализация или антивирусная терапия. Пациенты с легкой и средне-тяжелой формой гриппа и ОРВИ лечатся амбулаторно. Кратность наблюдения ребенка, больного ОРВИ участковым педиатром представлена в таблице 3.

Таблица 3

Кратность наблюдения детей с ОРВИ на амбулаторном этапе лечения

Посещение 1 (врач на дому)

Постановка диагноза (клинически), определение тяжести состояния больного и показаний для амбулаторного лечения, назначение противовирусной и, при необходимости – симптоматической терапии. Дать пациенту рекомендации о необходимости повторного вызова врача в случае ухудшения состояния.

Посещение 2 (врач на дому)

Производится при ухудшении состояния пациента при повторном вызове для оценки тяжести состояния, необходимости проведения лабораторных исследований, решения вопроса о госпитализации или коррекции амбулаторного лечения.

Посещение 3 Амбулаторный прием

Через 7-10 дней от начала заболевания для решения вопроса о тактике ведения пациента.

 

Тактика: пациенты с подозрением на инфекцию, вызванную вирусом гриппа A/H1N1/09 или сезонного гриппа, а также другими ОРВИ должны оставаться дома и избегать контакта с членами семьи для предупреждения распространения инфекции.

7. Показания для госпитализации детей с другими (кроме гриппа) ОРВИ

Показания для госпитализации детей с другими (кроме гриппа) ОРВИ могут быть клиническими (тяжелые формы болезни; наличие осложнений; сопутствующая хроническая патология), эпидемиологическими (дети из закрытых детских учреждений) и социальными (неблагоприятные социальные и бытовые условия).

Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРВИ:

1.первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);

2.с тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, SIRS, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стеноз гортани I, II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);

3.с бронхиолитом;

4.с тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)

5.при отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;

6.из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;

7.из закрытых детских учреждений.

Критерии тяжести заболевания при других ОРВИ представлены в таблице

Таблица 4.Критерии тяжести ОРВИ у детей

Формы тяжести болезни
Легкая	Средней тяжести	Тяжелая
Температура тела нормальная или до 38ºС не более 3-х дней. Симптомы интоксикации слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней.	Температура тела субфебрильная или фебрильная. Интоксикация умеренно выраженная. Яркие катаральные симптомы. При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней.	Температура тела выше 38º С. Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический,синдром системного воспалительного ответа (SIRS), стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная и/ или сердечная недостаточность.

 

В домашних условиях необходимо организовать оптимальный уход за больным, обеспечить соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода и 2-3 дня после него, регулярную влажную уборку и проветривание помещения.

  Диета в остром периоде болезни в основном молочно-растительная с ограничением поваренной соли, должна обязательно включать морсы, компоты, фруктовые соки.