Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ ЯМодуль 4. Инфекционные заболевания в практике участкового педиатра Стр 1 из 19Следующая ⇒ ЯМодуль 4. Инфекционные заболевания в практике участкового педиатра Тема 1. Острые респираторные вирусные заболевания у детей. · Вопросы · 1.Функциональные, морфологические и иммунологические особенности дыхательной системы у новорожденных и детей раннего возраста · 2.Этиология и эпидемиология острых респираторных вирусных инфекций · 3.Клинические особенности острых респираторных вирусных инфекций. Формы тяжести болезни. Синдром системного воспалительного ответа.Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1). · 4.Особенности оценки тяжести состояния при гриппе · 5.Современные методы диагностики острых респираторных вирусных инфекций · 6.Показаниями для госпитализации пациентов с гриппом являются: · 7. Показания для госпитализации детей с другими (кроме гриппа) ОРВИ · 8.Принципы лечения детей с ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от формы тяжести болезни представлены в таблице 5. · 9.Показания для назначения антибактериальных препаратов при ОРВИ. Таблица 6-8 · 10.Лекарственные средства для лечения гриппа и ОРВИ · 11.Литература     Таблица 1. Диагностика острых респираторных инфекций дыхательных путей   Этиология Эпидемиологические и клинические признаки Вирусная   Грипп А, В, С Эпидемический подъем заболеваемости. Острое начало. Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли. На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления. Преимущественно поражается трахея. Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, отек легких. Аденовирусная инфекция Интоксикация умеренная. Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит. Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный. Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый). Парагрипп Интоксикация не выражена. Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления. Характерен синдром крупа: грубый, «лающий» кашель, стенотическое дыхание, изменение тембра голоса. Респираторно-синцитиальная инфекция. Коронавирусная инфекция. Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Кашель упорный приступообразный. Характерно поражение нижних дыхательных путей (бронхообструктивный синдром, бронхиолит). Риновирусная инфекция Групповой характер заболевания. Легкое недомогание, покашливание. Обильные слизистые выделения из полости носа, мацерация кожи в преддверии носа. Метапневмовирусная инфекция Сопровождается экспираторной одышкой и обструктивным бронхитом, симптомами интоксикации у детей старше 1 года, гиперперитической лихорадкой у детей старше 3 лет. Бокавирусная инфекция Кашель, ринорея, лихорадка, затрудненное дыхание. Острое начало с сочетанием респираторного синдрома с проявлениями интоксикации и диспепсическим синдромом (у 1/3 больных), редко сопровождается осложненным течением (13,7%), может проявляться развитием крупа (19%). Бактериальная   Пневмококк Стафилококк Пневмония, отит, синусит. Гнойно-некротический панбронхит. Деструктивная пневмония. Абсцедирование. Гемофильная палочка b Отит, синусит. Гнойный фарингит, ринит. Гнойный бронхит, пневмония. Гнойный тонзиллит, эпиглоттит. Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и т.д. Микоплазменная, хламидийная, легионеллезная инфекции Продолжительный субфебрилитет. Упорный приступообразный кашель. Бронхиты, пневмония (атипичная). Таблица 2 Критерии тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09 и сезонного гриппа Клинические, лабораторно-инструментальные признаки Показатели Частота дыхания Выше нормативных значений Затруднение дыхания с неспособностью закончить предложение на одном дыхании, использование при дыхании дополнительной мускулатуры, экскурсия надключичных областей, ощущение удушья или нехватки воздуха   Миалгия, выраженное недомогание   Температура тела > 39ºС Частота сердечных сокращений Выше нормативных значений АД систолическое Ниже возрастных нормативных показателей АД диастолическое Ниже возрастных нормативных показателей Симптомы дегидратации: снижение тургора кожи, уменьшение количества выделяемой мочи   Развитие клинических симптомов пневмонии: локальные хрипы, притупление перкуторного звука   Цианоз   Сатурация кислорода крови менее 95% Лейкоцитоз или лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов более 12x109/л или менее 4х109/л Гематокрит <30% Повышение аминотрансфераз (АСТ, АЛТ) Выше нормативных значений Повышение креатининфосфокиназы Выше нормативных значений Повышение лактатдегидрогеназы Выше нормативных значений Креатинин сыворотки крови или мочевина > 176,7 мкмоль/л > 7,0 ммоль/л Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей Мультилобарная инфильтрация, полости распада, плевральный выпот, прогрессирование инфильтрации Показания для назначения антибактериальных препаратов при ОРВИ. Таблица 6-8 Особое внимание необходимо обратить на показания для назначения антибактериальных препаратов при ОРВИ. В таблице 6 представлены симптомы и синдромы, встречающиеся при ОРВИ, при которых бактериальная инфекция, как причина болезни, встречается крайне редко и антибактериальные препараты, как правило, не показаны. Таблица 6.Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых не рекомендуется применение антибиотиков   Общие нарушения Синдромы Респираторные симптомы Температура тела < 38ºС. Температура тела > 38ºС менее 3-х дней. Фебрильные судороги. Снижение аппетита. Головная боль. Миалгия. Герпетические высыпания. Затемнение синусов на рентгенограмме в первые дни от начала ОРВИ. Назофарингит. Тонзиллит (вирусный). Ларингит. Бронхит, трахеит. Конъюнктивит. Обструкция верхних (вирусный круп) и/или нижних дыхательных путей. Катаральный синдром Кашель. Гиперемия зева. Осиплость голоса. Рассеянные хрипы. Ринит.     Принципы назначения антибактериальных препаратов при бактериальных ОРЗ представлены в таблицах 7 и 8. Таблица 7.Антибактериальная терапия при различных клинических формах ОРЗ Не показана при неосложненной ОРВИ Показана при осложненной ОРВИ или ОРЗ бактериальной этиологии Ринит вирусной этиологии Фарингит вирусной этиологии Вирусный тонзиллит Вирусный ларингит, в том числе с признаками крупа Вирусный трахеит Вирусный бронхит, в том числе обструктивный (без признаков хламидийной или микоплазменной инфекции) Острый средний отит Стрептококковый тонзиллофарингит Бактериальный лимфаденит Бактериальная пневмония Хламидийная или микоплазменная инфекции (бронхит, пневмония) В отсутствии видимого бактериального очага при наличии: · лихорадки > 38ºС > 3-х дней · одышки* без обструкции · асимметрии хрипов · лейкоцитозе > 15´109/л * Согласно определению ВОЗ, частота дыхания, дающая основание заподозрить пневмонию, составляет ≥ 60 в 1 мин у детей в возрасте 0-2 мес., ≥ 50 в 1 мин у детей в возрасте 3-12 мес и ≥ 40 в 1 мин у детей в возрасте 1-5 лет. Таблица 8   Таблица 8.Стандарт назначения антибактериальных препаратов при осложненных ОРВИ и ОРЗ предположительно бактериальной этиологии       Форма тяжести болезни Предпочтительный путь введения Препараты выбора в зависимости от предшествующей а/б терапии Если а/б не назначались в течение последних 3-х мес. Если а/б назначались в течение последних 3-х мес. Легкая и средней степени тяжести Внутрь Амоксициллин, цефуроксима аксетил, макролиды*. Амоксициллина клавуланат, ампицилина сульбактам, макролиды*. Тяжелая Внутримышечно или внутривенно с переходом на ступенчатую терапию** Ампициллин, пенициллин, макролиды*. Амоксициллина клавуланат или цефалоспорины III поколения, макролиды*. · – при отсутствии эффекта или при ОРЗ, предположительно хламидийной или микоплазменной этиологии, назначают азитромицин, кларитромицин, джозамицин. ** – при большинстве бактериальных инфекций, если первоначально антимикробные препараты вводились парентерально, после улучшения состояния пациентов (снижение температуры тела через 48-72 часа от начала а/б терапии) можно переходить на пероральный прием препарата, завершая полный курс в соответствии с особенностями данной инфекции. Например: • Ампициллин → Амоксициллин; • ЦФ III генерации → Амоксициллин/клавуланат • АБ, имеющие парентеральную и пероральную формы выпуска Таблица 9. Медикаментозное лечение детей с гриппом и ОРВИ в амбулаторных условиях Лекарственные средства Комментарии Этиотропная терапия
Патогенетическая терапия
Эреспал (фенспирида гидрохлодид)Противовоспалительное средство, оказывает антиэкссудативное действие, препятствует бронхоспазму.	Благодаря комплексному патогенетическому действию на воспаление (бронхоспазм, гиперсекреция, отек) применяется при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей: респираторные явления (кашель влажный и сухой, осиплость голоса, першение в горле), ринофарингит и ларингит, трахеобронхит, бронхит, отит и синусит. Выпускается в виде 2-х лекарственных форм: •сироп (100 сиропа содержит 0,2 г фенспирида гидрохлорида), •таблетки (80мг фенспирида гидрохлорида, 30 штук в упаковке). Дети от 2-х лет: сироп — рекомендуемая доза 4 мг/кг/сутки (от 2 до 4 столовых ложек сиропа в сутки, принимать перед едой). Продолжительность лечения определяется врачом.
Будесонид (Пульмикорт суспензия; Буденит СН)для небулайзерной терапии). Используется в качестве основной противовоспалительной терапии при стенозирующем ларинготрахеите (крупе) и при повторных эпизодах бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ.	При крупе обеспечивает быстрый и ранний противоотечный (противовоспалительный) эффект, связанный с альфа адренергической вазоконстрикцией. Выпускается для небулайзера в пластиковых контейнерах (небулах) в дозе 0,125, 0,25 и 0,5 мг/мл. Разовая доза составляет 0,5 мг, разводится в 2 мл физиологического 0,9% раствора. Суточная доза может составлять 2 мг. При стенозе гортани II степени может назначаться в течение первого часа дважды по 0,5 мг/доза. Препарат назначается 2 раза в день до купирования стеноза гортани. При синдроме острой бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ может назначаться в одном небулайзере с беродуалом в разовой дозе 0,5 мг.
Симптоматическая терапия
Жаропонижающие и обезболивающие препараты. Назначаются детям в следующих ситуациях: ·ранее здоровым детям при температуре тела выше 39,0ºС и/ или при мышечной ломоте и/ или головной боли; ·детям с фебрильными судорогами в анамнезе при t выше 38,0-38,5ºС; ·детям с тяжелым заболеванием сердца и легких при t выше 38,5ºС; детям 3 мес жизни при t выше 38,0ºС. Недопустимо курсовое использование анальгетиков-антиперетиков в качестве жаропонижающих средств. Не применяются амидопирин, антипирин, фенацетин ацетилсалициловая кислота, анальгин, цефекон.	Физические методы охлаждения. Обтирание при условии: ·температуры в помещении, где находится ребенок (не менее 25ºС); ·температуры жидкости, используемой для обтирания (не менее 37-38ºС); ·варианта или стадии лихорадки (только для «розовой» лихорадки). ·«охлаждение на протяжении». Прикладывание пузыря со льдом в проекции крупных сосудов способствует снижению температуры протекающей в них крови. Способ с ректальным введением жидкости не рекомендуется использовать, если речь идет о гипоосмотической жидкости (вода «из крана») или применять его как способ резерва, при недоступности/неэффективности других способов (необходимо использовать физиологический раствор). ·категорически запрещается обтирать ребенка уксусом или спирт содержащими растворами. Медикаментозный метод. Препараты ибупрофена и парацетамола. Расчет дозы препаратов, содержащих ибупрофен (с концентрацией 20 мг ибупрофена в 1 мл: V (мл) = m/2, где V (мл) – необходимый объем препарата, а m – масса тела ребенка. Если масса не известна (для детей старше года): V (мл) = n + 5, где V (мл) – объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n – возраст ребенка в годах. Для парацетамол содержащих препаратов, с концентрацией действующего вещества 24 мг в мл: V (мл) = m/2 + 10% m, где V (мл) необходимый объем препарата, а m – масса тела ребенка или V (мл) = m∙0,6, где V (мл) необходимый объем препарата, а m – масса тела ребенка. Если масса тела не известна, то способ расчета дозы: V (мл) = n + 7, где V (мл) – объем назначаемого препарата в миллилитрах, а n – возраст ребенка в годах. При оказании помощи ребенку с "розовой" лихорадкой в комплексе с антипиретиками необходимо использовать методы физического охлаждения, самым доступным из которых является полное обнажение ребенка и обтирание водой с температурой около 37ºС, а также локальное охлаждение лобной и височных областей тканью, смоченной водой с температурой 15-20ºС. При "бледной" лихорадке целесообразно использование комбинации суспензий ибупрофена или парацетамола с раствором никотиновой кислоты, назначаемой внутрь из расчета: 0,2 мл на год жизни ребенка.
Элиминационная терапия.	Аква Марис – капли (недоношенные и новорожденные дети). Аква Марис Плюс – спрей (+ декспантенол, регенерация и увлажнение). Аква Марис Стронг – спрей (устранение отека, природный деконгестант). Аква Марис Домашний – устройство для промывания носа + 30 пакетиков соли адриатического моря).
Сосудосуживающие средства в виде капель в нос.	Назначаются с целью облегчения носового дыхания. Используются по мере необходимости. Назначаются коротким курсом во избежание побочных эффектов со стороны слизистой носовых ходов: сухости и кровоточивости. Преимущество отдается пролонгированным антиконгестантам (називин др.). Сосудосуживающие капли: дети 0-2 лет 0,01% називин 2-6 лет: 0,025% називин 6-12 лет: длянос, 0,05% (отривин, галазолин, санорин, називин) старше 12 лет: то же, но 0,1% любой возраст: виброцил Назальные сосудосуживающие спреи (детям старше 6 лет): фервекс-спрей, назол, длянос, виброцил; Оральные препараты, уменьшающие секрецию слизистой оболочки носа: старше 6 лет: фервекс, ринопронт (капсулы, сироп) старше 12 лет: клариназе старше 12 лет: эриус (дезлоратадин)
Комбинированные симптоматические средства	Предлагаются в аптеках без рецепта. Это комбинации жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые несколько облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности. Не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни. Часто используются пациентами самостоятельно, что требует уточнения по причине возможного превышения дозы лекарственных препаратов, являющихся компонентами комбинированных средств, в случае дополнительного назначения их врачом.
Бронхолитические препараты – при развитии бронхообструктивного синдрома.	Грипп и ОРВИ у детей часто осложняется бронхообструктивным синдромом. Бронходилататоры в этом случае являются препаратами выбора для облегчения тяжести состояния ребенка.Преимущество у детей имеет раннее использование бронходилататоров через небулайзер. В качестве стартового раствора для ингаляций применяется беродуал (1 капля на кг массы, в 2 мл 0,9% физиологического раствора), который облегчает тяжесть течения бронхиальной обструкции и способствует уменьшению сроков реконвалесценции. В его состав входит b2 агонист короткого действия (b2-АГк) фенотерол и М-холинолитик ипратропиума бромида. Применение основано на бронходилатационном действии, усилении мукоцилиарного клиренса, снижении сосудистой проницаемости, угнетении выброса медиаторов воспаления из тучных клеток. Ингаляционные антихолинергические препараты блокируют постганглионарные эфферентные окончания блуждающего нерва и вызывают бронходилатацию. Сочетание b2 агониста, оказывающее быстрое бронхолитическое действие (через 5-15 мин), и ипраторопиума бромида с максимальным бронходилатационным эффектом через 30-60 мин позволяет получить быстрый и пролонгированный ответ, превышающий действие монокомпонентных препаратов. При повторном эпизоде бронхиальной обструкции назчаются вместе с пульмикортом суспензией, можно в одном небулайзере.
Муколитические и отхаркивающие препараты. Только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка. Муколитические средства показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой вязкой мокротой. Их не комбинируют с противокашлевыми средствами.	Муколитические средства. Собственно муколитические препараты: ·пульмозим, ацетилцистеин, карбоцистеин, месна. Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом: ·бромгексин, амброксол ·отхаркивающие лекарственные средства: бронхикум, бронхолитин, бронхосан, грудной сбор, доктор Мом, колдрекс, мукалтин, пектуссин, термопсис и др. Муколитические средства на основе протеолитических ферментов не применяются (трипсин, химотрипсин и др.). Эффективность отхаркивающих средств не доказана.
Бактериальные иммуномодуляторы. ИРС 19, имудон, бронхомунал, рибосомальный иммуномодулятор – рибомунил. Мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих ОРЗ – ликопид, биостим.	При рецидивирующих заболеваниях ЛОР-органов, органов дыхания и у ЧБД в комплексе реабилитационных мероприятий, при острых заболеваниях органов дыхания – в комплексе этиопатогенетической терапии.
Антигистаминные препараты. Только тогда, когда ОРВИ сопровождается появлением или усилением аллергических проявлений.	Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов I поколения: диазолин, супрастин, тавегил. II – зиртек (цетиризин), кларитин (лоратадин), кестин (лоратадин), телфаст (фексофенадин), эриус (дезлоратадин)

 

Литература

1. Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей. Практическое руководство для врачей – М.: «ООО Колор Ит Студио», 2000.- 82 с.

2. 2. Фомин, В.В., Царькова С.А., Савинова Т.Л., Богланова Л.В. Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Екатеринбург, 2004. – 170 с.

1. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 192 с.

2. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Фомина В.Л. и др. Круп у детей (стенозирующий ларингорахеит). Методические рекомендации. Москва. 2009, с. 33.

3. Царькова С.А., Лещенко И.В., Бобылева З.Д., Рожкова Л.В. Грипп у детей. Новые штрихи к старому портрету. Уральский медицинский журнал, 2009. № 5, с. 24-29

4. Рык П.В., Царькова С. А, Ваисов Ф.Д. Лихорадка у детей, клинические и патофизиологические аспекты). Учебное пособие /Под ред. Проф. Царьковой С.А. –Екатеринбург: УГМА, 2010. – с.52.

5. Ваисов Ф.Д., Житинкина Н.В., Сабитов А.У., Царькова С.А. Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе. Екатеринбург: УГМА. 2010. – 127 с.

6. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению / под общей редакцией А.А. Баранова, В.К. Таточенко, Бакрадзе М.Д. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 228 с.

7. Басманова Е.Д., Вавилова В.П., Вавилова Т.А., Царькова С.А. и др. Секреты здоровья часто болеющих детей. – Томск, 2011. – 71 с.

 

 

Ведущие синдромы ОКИ.

1)Общеинфекционный

2)Нейротоксикоз

3)Токсикоз с эксикозом

4)Местный кишечный синдром (диарея)

5)Нарушение периферической гемодинамики

6)Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

Принято выделять 3 степени эксикоза:

1 степень (компенсированная) – потеря массы тела до 5 %.

Важными признаками в диагностике являются:

- наличие жажды

- бледность кожного покрова

- тахикардия

- повышение АД (централизация кровообращения)

-урежение мочеиспусканий

2 степень (субкомпенсированная) – потеря массы тела до 10%.

Важными признаками в диагностике являются:

- вялость, адинамия ребенка

- на фоне бледности появляется акроцианоз

- отмечается сухость кожи и слизистых

- западение большого родничка

- тахикардия

- снижение АД

- олигурия

3 степень (декомпенсированная) – гиповолемический шок, потеря массы тела более 10%. Важными признаками в диагностике являются:

- субнормальная температура

- нарушение сознания

- цианоз кожного покрова

- снижение эластичности кожи, отсутствие саливации

- брадикардия

- АД ниже 60 мм рт. ст.

- анурия

Типы и механизм диарей

Инвазивные: развивается эрозивный или язвенно-некротический процессв любом отделе ЖКТ: гастрит, энтерит, колит, гемоколит, усиливается перистальтика и нарушается всасывание.Ведущие синдромы – нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок (ИТШ), ГУС.

Бывают при шигеллёзе, сальмонеллёзе, эшерихиозе: ЭИ,ЭП,ЭГ, иерсиниозе, клебсиеллёзе и прочих УПФ-энтероколитах.

Секреторные: поражается слизистая тонкого кишечника и желудка, активируется система аденилатциклазы, возникает гиперсекреция и нарушается процесс всасывания воды, электролитов.ОКИ протекают с клиникой токсикоза и эксикоза.

Это «водянистые диареи» без метеоризма, возбудители холеры, эшерихиоза, сальмонеллёза, клебсиеллёза, протеоза.

Осмотические: нарушается мембранное пищеварение энтероцитов, развивается дисахаридазная недостаточность, нарушается полостное пищеварение, возникает гиперосмолярность химуса инаступает бактериальное брожение углеводов.Ведущий синдром – токсикоз с эксикозом.

Это «водянистые диареи» с метеоризмом, они типичны для вирусных диарей.

Критерии тяжести ОКИ

Легкая форма:

· Минимальные проявления общеинфекционного синдрома

· Температура тела нормальная или субфебрильная

· Рвота одно-двукратная, срыгивания учащаются

· Снижается аппетит

· Стул с патологическими примесями до 5-7 раз в сутки

Средне-тяжелая форма:

· Температура тела фебрильная

· Снижается активность сосания, нарушается аппетит

· Плоская весовая кривая

· Нарушение периферической гемодинамики: мраморность кожного покрова, акроцианоз

· Срыгивания часто или многократная рвота

· Патологический стул до 8-10 раз в сутки

Тяжелая форма:

· Выраженный местный процесс – стул более 10 раз в сутки, гемоколит, парез кишечника

· Токсикоз 2 и 3 степени, когда выражены нарушения гемодинамики с расстройством функций жизненно важных органов

· Эксикоз 2 и 3 степени, когда наступает обезвоживание как результат патологических потерь жидкости с рвотой и жидким стулом

· Нейротоксикоз: фебрильная температура 39-40˚С, многократная рвота, судороги, нарушение сознания, менингеальные симптомы. Нейротоксикоз бывает у детей первых двух лет жизни как проявление генерализованной реакции в ответ на действие экзотоксинов патогенных возбудителей

· ГУС

· ДВС-синдром и пр.

Лёгкая форма

До 1 года: убираются прикормы на 5 -7 дней, объём пищи уменьшают на 1 кормление или на 15-20% на 2 дня и увеличивают частоту приёма пищи до 5-6 раз. При естественном вскармливании сохраняется грудное молоко, а с целью устранения вторичной лактазной недостаточности назначают лактазар или лактаза-беби (по инструкции), при искусственном вскармливании можно перейти на адаптированные смеси с пробиотиками (например, кисломолочный НАН1 или НАН2).

После года – 4 стол.

Средне-тяжелая форма

До 1 года: объём питания снижают на 20-30% на 3 дня, прикормы убирают до выздоровления, орально питьё дробно часто. Питание добавляют постепенно по 10-20 мл в каждое кормление. По мере улучшения состояния устанавливается возрастной режим питания.

После года – 4А стол (протертый) на 3-5 дней, затем 4.

Тяжёлая форма

До 1 года: водно-чайная пауза на 4-6 часов, затем дробное питание по 10-20 мл каждые 2 часа. На 2-3 сутки переводим постепенно на объём пищи до 50 мл, т.е. суточный объём пищи снижен на 40-50%. С 4-5 дня увеличиваем перерыв между кормлениями через 3 часа, прибавляя объём при отсутствии срыгиваний.

После года – водно-чайная пауза 4-6 часов, со 2го дня кефир или биолакт по 100 мл через 3 часа, с 3 дня – по 200 мл, на 4 день – 4А стол и т.д.

Рекомендуемая диета детям старше года.

Можно:

-паровые нежирные сорта мяса

-нежирная отварная рыба

-омлет или суфле

-кефир и творог серии «АГУ» или «МУ»

-сливочное или растительное масло

-каши и вермишели на воде

-слизистые или протёртые овощные супы на некрепком мясном бульоне, с крупами или вермишелью, с гренками или фрикадельками

-отвар чёрной смородины и черники, кисели, сахар и мёд в ограниченном количестве

-сухари, хлеб вчерашний, печенье «Мария»

-чай, какао на воде, отвар шиповника тёплый

-запеканки из картофеля, кабачков, моркови, яблок

Нельзя:

-баранина, гусь, колбаса, ветчина, копчённости

-жареное мясо и консервы

-копчёная и солёная рыба, консервы

-сырые и вкрутую яйца, яичницу

-цельное молоко, сметана, сыр

-все другие жиры, кроме сливочного

-пшено, перловка, макаронные запеканки

-свекла, репа, редис, редька, огурцы, капуста, бобовые, дыня, сливы, виноград, зелень

-супы молочные, овощные, гороховые

-свежие фрукты, ягоды, варенье

-свежий хлеб, ржаной, сдобное тесто и торты

-кофе, какао с молоком, газированные напитки, холодные напитки

Тяжелая форма

-Антибактериальная терапия на 10-14 дней (как при средней тяжести). Возможны комбинация или смена препарата на 5-7 день

-Применяют противогрибковый препарат (при обнаружении кандидоза).

При вирусных диареях применяли арбидол, анаферон, кипферон (самостоятельно смотри публикации).

 

Корь

Корь (В05) — острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся в типичной манифестной форме совокупностью следующих клинических проявлений: с 4-го и 5-го дня поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи (в 1-й день – лицо, шея; на 2-й день – туловище; 3-й день – ноги, руки), повышение температуры тела, катар верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, общая интоксикация.

Этиология

Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus, семейства Paramyxoviridae, имеющий сферическую форму и диаметр 120-250 нм.

В отличие от других парамиксовирусов вирус кори не содержит нейраминидазы, обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью. Из лабораторных животных к вирусу кори восприимчивы только обезьяны, у которых заражение вирусом вызывает заболевание, напоминающее корь у человека. Вирус кори нестоек во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов. При комнатной температуре он погибает через 2-4 ч, а патогенные свойства теряет уже через несколько минут; быстро гибнет под действием солнечного света и ультрафиолетовых лучей. В высохших каплях слизи при температуре 12-15°С вирус может сохраняться несколько дней. Вирус кори можно выделить из крови и носоглоточной слизи заболевшего в продромальном периоде и в первые дни высыпания. Метод выращивания в культуре ткани разработан в 1954 г. При репликации на первичных культурах почек обезьяны и эмбриона человека вирус оказывает на клетки характерное цитопатическое влияние с образованием гигантских многоядерных клеток — симпластов и синцитиев. В зараженных клетках формируются включения — ацидофильные в цитоплазме, базофильные в ядре.

 

Эпидемиология

Корь в допрививочный период была самой распространенной инфекцией на земном шаре и встречалась повсеместно.

Подъемы заболеваемости корью через каждые 2 года объяснялись накоплением достаточного числа людей, восприимчивых к кори. Заболеваемость корью наблюдалась круглый год с подъемом осенью, зимой и весной.

В настоящее время в странах с высоким (более 95%) охватом детей прививками против кори встречаются единичные случаи заболевания. В 2011 г. и в первой половине 2012 г. отмечалось осложнение эпидситуации в Российской Федерации по кори, что обусловлено как ростом заболеваемости в странах европейского региона и сопредельных государствах и увеличением числа завозных случаев этой инфекции на территорию страны, так и распространением инфекции среди непривитого населения Российской Федерации. При заносах кори среди постоянно проживающего населения в основном регистрировались единичные случаи заболевания, что свидетельствует о достаточном уровне защищенности основного населения – не ниже 94,47 %.

Заболеваемость корью в 2012 г. по сравнению с 2011 г. выросла в 3,38 раза и составила 1,49 на 100 тыс. населения против и 0,44 в 2011 г. и по сравнению с 2010 г. увеличилась в 16,5 раз (показатель 0,09). Среди заболевших 43,2% приходится на взрослое население (2010—2011 гг. соответственно 56,6 и 50,3 %) и 56,8% – на детей (2010—2011 гг. – 43,4 и 49,7%.) Из числа заболевших детей 84% не были привиты против кори, в т. ч. 26% детей – в связи с медицинскими отводами, 15% – в связи с отказами, 24% – по прочим причинам (не состояли на учете: мигранты, цыгане, дети из асоциальных семей), 33% – не достигли прививочного возраста.

Источник инфекции — только больной человек, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня). Наиболее заразен больной в катаральный период и в первый день появления сыпи. С 3-го дня высыпаний контагиозность резко снижается, а после 4-го дня больной считается незаразным. Больные митигированной корью также заразны.

Механизм передачи кори – аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. При кашле, чиханье с капельками слизи с верхних дыхательных путей вирус кори выделяется во внешнюю среду и током воздуха в закрытых помещениях может распространяться на значительные расстояния — в соседние комнаты и даже через коридоры и лестничные клетки в другие квартиры. Возможен занос вируса кори с нижнего на верхний этаж по вентиляционной и отопительной системе. Передача вируса через третье лицо — большая редкость, так как вирус кори вне человеческого организма быстро погибает.

Восприимчивость к кори очень высокая. Контагиозный индекс составляет 95-96%. При заносе кори в места, где долго не было коревых эпидемий, и не проводилась вакцинопрофилактика, переболевает почти все население, так как восприимчивость к возбудителю сохраняется до глубокой старости.

После кори формируется стойкий иммунитет, повторные заболевания наблюдаются редко. В довакцинальный период почти 90% людей переболевали корью уже в возрасте до 10 лет. Чаще болеют корью дети в возрасте от 1 до 4-5 лет, до 6 мес. корью болеют редко. Дети в возрасте до 3 мес., как правило, корью не болеют, что объясняется пассивным иммунитетом, полученным от матери. После 3 мес. пассивный иммунитет резко снижается, а после 9 мес. исчезает у всех детей. Если мать не болела корью, то ребенок может заболеть с 1-го дня жизни. Возможно внутриутробное заражение, если мать заболела корью во время беременности.

В последние годы в связи с массовой иммунизацией детей против кори чаще болеют взрослые, ранее не привитые или утратившие иммунитет.

Патогенез