Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Актуальность проблемы. Определение острых кишечных инфекций (ОКИ). Этиологическая классификация ОКИ.
Актуальные проблемы ОКИ в современных условиях: 1. Уровень заболеваемости остается достаточно высоким, без тенденции к отчетливому снижению. 2. Появление сероваров, обусловливающих тяжелое течение болезни: Sh. flexneri 2a, энтерогеморрагическая E.coli OI57, S.typhimurium тип «Копенгаген» и др. 3. Бесконтрольное применения антибиотиков, особенно при лечении сальмонеллеза и пищевых токсикоинфекций. 4. Опасности, возникающие при развитии антибиотик-ассоциированных диарей. 5. Высокая частота вирусных диарей. 6. В этиологической структуре ОКИ у детей 1 года жизни ведущее место занимают энтероколиты, обусловленные условно-патогенными микроорганизмами или флорой (УПФ) 58-60%. На втором месте по частоте стоят вирусные диареи, в частности, ротавирусный гастроэнтерит 28-30%. Кишечные инфекции, вызванные патогенной флорой, как шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, составляют около 10-14%.
Определение острых кишечных инфекций. ОКИ – это острые инфекционные заболевания с энтеральным механизмом заражения, сопровождающиеся воспалением слизистой желудочно-кишечного тракта и клинической картиной секреторной или инвазивной диареи на фоне общеинфекционных симптомов.
Этиологическая классификация ОКИ. Выделяют 4 группы возбудителей, при которых возникают клинические проявления ОКИ: 1. Бактериально-патогенные. 1)Шигеллы (дизентерия) 2)Сальмонеллы 3)Эшерихии (колиэнтериты) 4)Иерсинии (псевдотуберкулёз) 5)Кампилобактерии 6)Холера 1. УПФ-энтероколиты 1)Стафилококк 2)Энтерококки 3)Гемолитическая коли 4)Клебсиеллы 5)Клостридии 6)Серрации 7)Протей 1. Вирусные диареи 1)Ротавирус 2)Норовирус 3)Аденовирус 4)Калицивирус 5)Коронавирус 6)Энтеровирусы 7)Цитомегаловирус 1. Простейшие 1)Амебы 2)Лямблии 3)Бластоцисты 4)Криптоспоридии
Особенности эпидемического процесса у детей первого года жизни при условно-патогенных энтероколитах. Источником инфекции является человек (мать ребенка, обслуживающий персонал родильного дома, отделение патологии новорождённых и ОРИТ, родственники). Механизм заражения фекально-оральный, пути инфицирования: контактно-бытовой, пищевой и водный. Сезонности нет. Постинфекционный иммунитет слабый в силу низкой иммуногенности условно-патогенных микробов. Это объясняет тот факт, что заболевание без активного лечения принимает, как правило, затяжное течение (несколько месяцев).
Клиническая картина условно-патогенного энтероколита: Клиническая картина условно-патогенного энтероколита характеризуется наличием 3 основных симптомов или жалоб: · Беспокойство ребенка за счет абдоминального синдрома (метеоризм). Боли в животе чаще возникают после приема пищи, во второй половине дня и ночью. · Срыгивания после еды или в промежутках между кормлениями · Изменение характера стула: он становится жидким, появляется слизь, непереваренные белесоватые комочки (створоженное молоко). Стул часто приобретает зеленоватую окраску. Дополнительно у больного ребенка отмечают: · Низкий субфебрилитет (37,1°-37,3°) · Плоскую весовую криваю, дефицит массы тела · Пролонгированную конъюгационную желтуху · Дополнительные очаги гнойной инфекции в виде конъюнктивита, омфалита, везикулопустулеза в анамнезе или параллельно с кишечным синдромом. Клиническая картина кишечных инфекций, вызванных патогенной флорой и вирусами: Для клинической картины шигеллеза (дизентерия) характерно: ·Острое начало ·Фебрильная лихорадка ·Однократная рвота ·Развитие синдрома дистального колита, при котором имеет место: - стул по типу ректального плевка (небольшое количество каловых масс, обилие слизи), гемоколит - схваткообразные боли (ребенок периодически беспокоится, поджимает ножки к животу) - спазмированная, болезненная при пальпации сигмовидная кишка - явления сфинктерита, реже зияние ануса. Для клинической картины сальмонеллеза характерно: ·Острое начало ·Волнообразная фебрильная лихорадка ·Повторная рвота ·Стул типа «болотной тины» ·Метеоризм ·Гепато- или гепатоспленомегалия ·Токсикоз с эксикозом Для клинической картины энтеропатогенного эшерихиозахарактерно: · Чаще постепенное начало · Нормальная или субфебрильная температура тела · Упорная рвота · Энтеритный стул (водянистый, брызжущий) · Выраженный метеоризм · Токсикоз с эксикозом Для клинической картины вирусного (ротавирусного) гастроэнтерита характерно
· Острое начало · Фебрильная лихорадка · Наличие катарального синдрома · Повторная, иногда упорная рвота · Энтеритный стул · Токсикоз с эксикозом Ведущие синдромы ОКИ. 1)Общеинфекционный 2)Нейротоксикоз 3)Токсикоз с эксикозом 4)Местный кишечный синдром (диарея) 5)Нарушение периферической гемодинамики 6)Гемолитико-уремический синдром (ГУС) Принято выделять 3 степени эксикоза: 1 степень (компенсированная) – потеря массы тела до 5 %. Важными признаками в диагностике являются: - наличие жажды - бледность кожного покрова - тахикардия - повышение АД (централизация кровообращения) -урежение мочеиспусканий 2 степень (субкомпенсированная) – потеря массы тела до 10%. Важными признаками в диагностике являются: - вялость, адинамия ребенка - на фоне бледности появляется акроцианоз - отмечается сухость кожи и слизистых - западение большого родничка - тахикардия - снижение АД - олигурия 3 степень (декомпенсированная) – гиповолемический шок, потеря массы тела более 10%. Важными признаками в диагностике являются: - субнормальная температура - нарушение сознания - цианоз кожного покрова - снижение эластичности кожи, отсутствие саливации - брадикардия - АД ниже 60 мм рт. ст. - анурия Типы и механизм диарей Инвазивные: развивается эрозивный или язвенно-некротический процессв любом отделе ЖКТ: гастрит, энтерит, колит, гемоколит, усиливается перистальтика и нарушается всасывание.Ведущие синдромы – нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок (ИТШ), ГУС. Бывают при шигеллёзе, сальмонеллёзе, эшерихиозе: ЭИ,ЭП,ЭГ, иерсиниозе, клебсиеллёзе и прочих УПФ-энтероколитах. Секреторные: поражается слизистая тонкого кишечника и желудка, активируется система аденилатциклазы, возникает гиперсекреция и нарушается процесс всасывания воды, электролитов.ОКИ протекают с клиникой токсикоза и эксикоза. Это «водянистые диареи» без метеоризма, возбудители холеры, эшерихиоза, сальмонеллёза, клебсиеллёза, протеоза. Осмотические: нарушается мембранное пищеварение энтероцитов, развивается дисахаридазная недостаточность, нарушается полостное пищеварение, возникает гиперосмолярность химуса инаступает бактериальное брожение углеводов.Ведущий синдром – токсикоз с эксикозом. Это «водянистые диареи» с метеоризмом, они типичны для вирусных диарей. Критерии тяжести ОКИ Легкая форма: · Минимальные проявления общеинфекционного синдрома · Температура тела нормальная или субфебрильная · Рвота одно-двукратная, срыгивания учащаются · Снижается аппетит · Стул с патологическими примесями до 5-7 раз в сутки Средне-тяжелая форма: · Температура тела фебрильная · Снижается активность сосания, нарушается аппетит · Плоская весовая кривая · Нарушение периферической гемодинамики: мраморность кожного покрова, акроцианоз · Срыгивания часто или многократная рвота · Патологический стул до 8-10 раз в сутки Тяжелая форма: · Выраженный местный процесс – стул более 10 раз в сутки, гемоколит, парез кишечника · Токсикоз 2 и 3 степени, когда выражены нарушения гемодинамики с расстройством функций жизненно важных органов · Эксикоз 2 и 3 степени, когда наступает обезвоживание как результат патологических потерь жидкости с рвотой и жидким стулом · Нейротоксикоз: фебрильная температура 39-40˚С, многократная рвота, судороги, нарушение сознания, менингеальные симптомы. Нейротоксикоз бывает у детей первых двух лет жизни как проявление генерализованной реакции в ответ на действие экзотоксинов патогенных возбудителей · ГУС · ДВС-синдром и пр.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-27; просмотров: 65; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.190.93 (0.018 с.) |