Профилактика гипогалактии во время беременности. Прогноз в отношении лактации.

Гипогалактия – сниженная секреторная функция молочных желез в лактационном периоде.

Врачебный патронаж должен преследовать три основные задачи:

1) Психологическая подготовка беременной женщины к кормлению ребенка грудью:

• Важно убедить будущую мать в необходимости и незаменимости никаким другим видом питания грудного молока для развития ее ребенка. Для этого женщина должна знать о свойствах женского молока, его влиянии на растущий детский организм, нежелательных побочных эффек­тах, вызванных заменой грудного молока искусственными сме­сями.

• Ориентация на преимущества естественного вскармлива­ния должна сопровождаться и пояснениями о том, как будет развиваться процесс молокообразования после родов, как с помощью медицинских работников можно сформировать впол­не устойчивую лактацию. Это поможет в преодолении возмож­ной тревоги, депрессии матери в первые дни после родов.

• Крайне важно проявлять некоторую осторожность в разъясне­ниях необходимости и ценности для ребенка вскармливания грудью. Может возникнуть ситуация, когда авторитетный для женщины педиатр настолько убедительно внушает ей это по­ложение во время беременности, что, оставшись по тем или иным причинам неспособной к хорошей лактации, она впада­ет в глубокую депрессию. Молодая мать испытывает чувство непоправимой вины перед ребенком за ущерб, нанесенный его здоровью и развитию вследствие своей «неполноценности».

2) Подготовка молочных желез к лактации:

• Со второй по­ловины беременности нужно осуществлять влажные обтирания грудных желез и проведение воздушных ванн в течение 10 ми­нут ежедневно.

• За 1,5-2 месяца до родов будущей матери предлагается начать массаж молочных желез по методу С.П. Виноградовой. Женщинам, у которых после предыдущих родов уже отмечались трудности во вскармливании ребенка грудью, целесообразно массаж начать раньше — со второй половины беременности. Массаж следует проводить 2 раза в день — утром, после зарядки, и вечером. Длительность массажа 2-3 минуты. Предлагается 3 приема массажа:

• ПЕРВЫЙ ПРИЕМ. Массаж обеих молочных желёз прово­дится двумя руками в виде двух-трех поглаживаний сверху и снизу молочных желез. Сверху движения кисти начинаются от середины грудины и идут по направлению к плечу. Движения снизу также начинаются от грудины и идут к подмышечным впадинам.

• ВТОРОЙ ПРИЁМ. Кистью руки делают несколько круговых поглаживаний молочной железы, не затрагивая соска и ареолы. Этот прием можно применять одновременно на обеих мо­лочных железах.

• ТРЕТИЙ ПРИЁМ. Правой рукой поддерживают правую молочную железу и слегка приподнимают ее кверху, левая рука располагается сверху, не затрагивая ареолы, после чего обеими руками одновременно делается нажим на молочную железу по направлению к грудной клетке. Такие нажимы повторяются 2-3 раза. Левая молочная железа поддерживается левой рукой, а правая рука располагается сверху. После массажа следует провести обмывание молочных желез.

• Затруднения при кормлении грудью в будущем могут выз­вать плоские или втянутые соски. «Тренировка» сосков, их от­тягивание, вытягивание в предродовый период, как правило, не дают эффекта. Тем более, что при угрозе невынашивания бе­ременности любое дополнительное раздражение области соска и ареолы противопоказано. Можно ограничиться лишь исполь­зованием жестких льняных вставок, вложенных в бюстгальтер с целью профилактики трещин сосков.

Рекомендации женщине по правильному режиму питания и образу жизни во время беременности.

• Питание женщины в первой половине беременности не должно существенно отличаться от ее питания до беременно­сти. Но в первые три месяца (в периоде эмбриогенеза) необ­ходимо обратить внимание на достаточное поступление полно­ценного белка, необходимого для построения тканей плода.

• Продукты, являющиеся облигатными аллергенами, должны быть ограничены в рационе беременной женщины, а при наличии у нее атопического статуса – исключены.

• Во второй половине беременности потребность женщины во всех ингредиентах и калориях увеличивается. В среднем, количество белка в суточном рационе питания составляет 110-120 г, в том числе 60 г приходится на белок животного происхождения, количество жиров 80-100 г, углеводов – не более 400 г; энергетическая ценность рациона повышается до 2800-3000 ккал. Примерный перечень пищевых продуктов, потребляемых в сутки во 2-й половине беременности, привeден в приложении 5.

• Во время беременности женщине следует соблюдать пра­вильный режим дня, пытаться избегать излишнего физического и психического переутомления. Продолжительность сна должна составлять 8-9 часов в сутки, из них 2 часа отводится на дневной сон.

• Врач должен понимать, что первичная органическая неспоcoбность к лактации наблюдается все же достаточно редко Неудачи в естественном вскармливании определяются отсут­ствием умений и навыков кормящей женщины, связанные с не­достаточным ее обучением со стороны медицинского персона­ла, или неадекватной психологической поддержкой и убежден­ностью в необходимости вскармливания грудью. Поэтому прогноз в отношении лактации практически всегда должен быть благоприятный!

Классификацию гипогалактии, факторы риска развития гипогалактии Вы можете найти в приложении 6.

Приложение 6.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОГАЛАКТИЙ.

1.По этиологическому фактору:

первичная

вторичная

2.По срокам проявления:

ранняя

поздняя

3.По степени дефицита молока относительно потребности ребенка:

I степень – 25%

II степень – 50%

III степень – 75%

IV степень – более 75%

Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток послеродового периода ставить преждевременно. По истечении этого срока педиатра должны насторожить признаки, указывающие на недостаточное поступление молока ребенку:

-беспокойство ребенка при отнятии от груди

-уплощенная весовая кривая (в течение первых 3-х месяцев ребенок ежедневно

должен прибавлять в массе в среднем по 20-30 г)

-урежение количества мочеиспусканий

-уменьшение частоты дефекаций, отсутствие стула в течение 1-2х суток

ПРИЧИНЫ ГИПОГАЛАКТИИ

1. Психологические факторы

- невнимательное отношение к роженице в раннем послеродовом периоде

- отсутствие навыков и опыта в налаживании процесса кормления, прикладывания новорожденного к груди

- болезни ребенка и матери

- социальная неустроенность семьи

- психологическое давление со стороны средств массовой информации, обусловленное рекламированием искусственных заменителей молока

2. Физиологические факторы. Определяют способность выработки молока и его выделения. Они могут исходить как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

3. Социальные факторы

- вредные привычки до и во время беременности — курение, употребление алкоголя

(у женщин-курильщиц лактация прекращается в течение первых 3-5 нед. после родов)

- неполноценное питание кормящей женщины (ограничение в рационе продуктов-

носителей полноценного белка, растительных и животных жиров, витаминов и

микроэлементов)

- несоблюдение женщиной режима

- учеба и работа матери

- отсутствие психологического комфорта в семье

В основе первичной гипогалактии лежат нейроэндокринные расстройства, в результате которых нарушаются рост и развитие молочных желез, продукция гормонов лактогенного комплекса и моторная функция молочной железы.

В основе вторичной гипогалактии лежат:

а) экстрагенитальная патология - заболевания сердечно-сосудистой системы

(гипертоническая болезнь, пороки сердца

врожденного и приобретенного характера)

- заболевания эндокринной системы

- наличие в организме очагов хронической инфекции

- заболевания органов пищеварения

б) заболевания половой сферы - аднекситы и др. воспалительные процессы

- опухолевые и предопухолевые состояния

матки и яичников

- бесплодие вторичного происхождения

в) отягощенный акушерский анамнез

- самопроизвольные аборты

- большое количество медицинских абортов

г) неблагополучное течение беременности

- гестоз

- угроза невынашивания

- хроническая фетоплацентарная недостаточность

- анемия средней и тяжелой степеней

- обострение хронических заболеваний, прежде

всего хронического пиелонефрита

д) осложненное течение родового процесса

- патологическая кровопотеря в родах

(более 500 мл)

- оперативное родоразрешение

- слабость родовой деятельности

е) осложнения в послеродовом периоде

- при заболеваниях матери или ребенка

позднее прикладывание к груди

- некоторые врожденные пороки развития

челюстно-лицевой области ребенка

- заболевания, являющиеся абсолютным

противопоказанием для кормления грудью

Лактационные кризы – снижение количества молока, обусловленное особенностями гормональной регуляции в организме лактирующей женщины, независимое от состояния ее здоровья и ее психологических установок.

Лактационные кризы могут повторяться с периодичностью каждые 30-40 дней. Наиболее часто кризы возникают на 20-30 день и на 3 месяце лактации

 

11. Прогноз возможной патологии у ребенка по группам риска.

Группы риска новорожденных определяются на основании методических рек 11. Прогноз возмПриложение омендаций МЗ СССР № 11-14/19-6, утвержденных 31 августа 1984 г.:

• I - новорожденные с риском развития патологии ЦНС

• II - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования

• III - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий(гипотрофия, паратрофия, задержка роста, признаки незрелости и др.)

• IV - новорожденные с риском развития врожденных пороков развития и наследственнообусловленных заболеваний

• V - новорожденные «социального риска» (неудовлетворительные жилищные условия,неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом,наличие членов семьи, имеющих вредные привычки).

Для определения группы риска проводится оценка неблагоприятных факторов для будущего ребенка (Приложение 7). В заключение по дородовому патронажу выносится: Р 1, Р 2…

Приложение 7.

ФАКТОРЫ РИСКА

Признак