Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Модуль 2. Актуальные проблемы неонатологииСтр 1 из 10Следующая ⇒
Модуль 2. Актуальные проблемы неонатологии Тема 1. Роль врача в антенатальной охране плода (4/4) · · · · · · · · · · · · · · · · · · · Актуальность проблемы Антенатальная охрана плода – это комплекс диагностических, лечебных и социальных мероприятий, проводимых с целью обеспечения физиологически нормального внутриутробного развития плода от зачатия до рождения. Она является частью государственной программы „Охрана материнства и детства“.
Нормальное развитие и состояние здоровья ребенка во многом зависят от течения внутриутробного периода его жизни. Поэтому организация антенатальной охраны плода и новорожденного выделена в специальный раздел профилактической работы женских консультаций, детских поликлиник и поликлиник для взрослых. Особенно важно проведение антенатальной профилактики в первые месяцы беременности, когда эмбрион весьма чувствителен к различным вредным воздействиям. Большую роль в этом играет планирование беременности и ранняя (до 12 недель) постановка на учет в женской консультации. Со второй половины беременности к работе женской консультации подключается детская поликлиника. Сроки проведения дородового врачебного патронажа Согласно приказу МЗ РФ № 151 от 07.05.98 года дородовый патронаж переведен в разряд врачебных посещений и осуществляется участковым педиатром в сроке беременности от 24 до 38 недель, не позднее десятого дня с момента передачи сведений из женской консультации. Экономические аспекты. В условиях реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в здравоохранении Свердловской области дородовый врачебный патронаж, как и все посещения, оплачивается ТФОМС после предъявления «Талона амбулаторного пациента» вместе с первичным патронажем к новорожденному. (Приложение 1.)
Схема дородового патронажа Для того чтобы качественно провести дородовый патронаж, участковый педиатр должен придерживаться определенной последовательности в сборе информации. Нами предлагается схема, которая соответствует требованиям приказа №151 и ТФОМС (Приложение 2.) Оценка социального анамнеза Социальный анамнез оценивается как благополучный или неблагополучный после оценки ряда параметров: А) Характеристика семьи, образовательный уровень: • Благополучный анамнез – семья полная, т.е. имеется отец или ближайшие родственники матери. Есть высшее или среднее специальное образование. • Неблагополучный – семья неполная, мать одна с ребенком. Нет среднего специального образования. Б) Психологический микроклимат семьи, оценивается по: • Взаимоотношениям между членами семьи • Отношению членов семьи к ребенку • Наличию вредных привычек в семье - курение - алкоголизм - наркомания - токсикомания - секты и религии, нарушающие здоровый образ жизни В) Жилищно-бытовые условия семьи Г) Материальная обеспеченность семьи Генеалогический метод оценки анамнеза – это метод сбора родословных, т.е. прослеживание признака или болезни в семье, в роду, с указанием типа родственных связей между членами родословной (Приложение 3). Особенности медицинской родословной: • включаются только те родственники, о состоянии здоровья которых известно • собираются сведения о наличии хронической, наследственной и врожденной патологии не менее чем в трех поколениях (сведения о сибсах пробанда, его родителях, сибсах родителей, о бабушках и дедушках) • умершие родственники также могут быть включены в родословную, если имеются сведения о заболеваниях • медицинская родословная – это динамическая структура, которая может регулярно дополняться и изменяться при появлении в семье новых родственников или заболеваний
• для скрининговой оценки родословной семьи используют показатель — индекс отягощенности наследственного анамнеза, который высчитывается по формуле: • Jо = количество хронических заболеваний на всех родственников (исключая пробанда) количество родственников, включенных в родословную (исключая пробанда) Рекомендации женщине по правильному режиму питания и образу жизни во время беременности. • Питание женщины в первой половине беременности не должно существенно отличаться от ее питания до беременности. Но в первые три месяца (в периоде эмбриогенеза) необходимо обратить внимание на достаточное поступление полноценного белка, необходимого для построения тканей плода. • Продукты, являющиеся облигатными аллергенами, должны быть ограничены в рационе беременной женщины, а при наличии у нее атопического статуса – исключены. • Во второй половине беременности потребность женщины во всех ингредиентах и калориях увеличивается. В среднем, количество белка в суточном рационе питания составляет 110-120 г, в том числе 60 г приходится на белок животного происхождения, количество жиров 80-100 г, углеводов – не более 400 г; энергетическая ценность рациона повышается до 2800-3000 ккал. Примерный перечень пищевых продуктов, потребляемых в сутки во 2-й половине беременности, привeден в приложении 5. • Во время беременности женщине следует соблюдать правильный режим дня, пытаться избегать излишнего физического и психического переутомления. Продолжительность сна должна составлять 8-9 часов в сутки, из них 2 часа отводится на дневной сон. • Врач должен понимать, что первичная органическая неспоcoбность к лактации наблюдается все же достаточно редко Неудачи в естественном вскармливании определяются отсутствием умений и навыков кормящей женщины, связанные с недостаточным ее обучением со стороны медицинского персонала, или неадекватной психологической поддержкой и убежденностью в необходимости вскармливания грудью. Поэтому прогноз в отношении лактации практически всегда должен быть благоприятный! Классификацию гипогалактии, факторы риска развития гипогалактии Вы можете найти в приложении 6. Приложение 6. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОГАЛАКТИЙ. 1.По этиологическому фактору: первичная вторичная 2.По срокам проявления: ранняя поздняя 3.По степени дефицита молока относительно потребности ребенка: I степень – 25% II степень – 50% III степень – 75% IV степень – более 75% Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток послеродового периода ставить преждевременно. По истечении этого срока педиатра должны насторожить признаки, указывающие на недостаточное поступление молока ребенку: -беспокойство ребенка при отнятии от груди -уплощенная весовая кривая (в течение первых 3-х месяцев ребенок ежедневно должен прибавлять в массе в среднем по 20-30 г) -урежение количества мочеиспусканий -уменьшение частоты дефекаций, отсутствие стула в течение 1-2х суток ПРИЧИНЫ ГИПОГАЛАКТИИ 1. Психологические факторы - невнимательное отношение к роженице в раннем послеродовом периоде - отсутствие навыков и опыта в налаживании процесса кормления, прикладывания новорожденного к груди
- болезни ребенка и матери - социальная неустроенность семьи - психологическое давление со стороны средств массовой информации, обусловленное рекламированием искусственных заменителей молока 2. Физиологические факторы. Определяют способность выработки молока и его выделения. Они могут исходить как со стороны матери, так и со стороны ребенка. 3. Социальные факторы - вредные привычки до и во время беременности — курение, употребление алкоголя (у женщин-курильщиц лактация прекращается в течение первых 3-5 нед. после родов) - неполноценное питание кормящей женщины (ограничение в рационе продуктов- носителей полноценного белка, растительных и животных жиров, витаминов и микроэлементов) - несоблюдение женщиной режима - учеба и работа матери - отсутствие психологического комфорта в семье В основе первичной гипогалактии лежат нейроэндокринные расстройства, в результате которых нарушаются рост и развитие молочных желез, продукция гормонов лактогенного комплекса и моторная функция молочной железы. В основе вторичной гипогалактии лежат: а) экстрагенитальная патология - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца врожденного и приобретенного характера) - заболевания эндокринной системы - наличие в организме очагов хронической инфекции - заболевания органов пищеварения б) заболевания половой сферы - аднекситы и др. воспалительные процессы - опухолевые и предопухолевые состояния матки и яичников - бесплодие вторичного происхождения в) отягощенный акушерский анамнез - самопроизвольные аборты - большое количество медицинских абортов г) неблагополучное течение беременности - гестоз - угроза невынашивания - хроническая фетоплацентарная недостаточность - анемия средней и тяжелой степеней - обострение хронических заболеваний, прежде всего хронического пиелонефрита д) осложненное течение родового процесса - патологическая кровопотеря в родах (более 500 мл) - оперативное родоразрешение - слабость родовой деятельности е) осложнения в послеродовом периоде - при заболеваниях матери или ребенка позднее прикладывание к груди - некоторые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка - заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием для кормления грудью Лактационные кризы – снижение количества молока, обусловленное особенностями гормональной регуляции в организме лактирующей женщины, независимое от состояния ее здоровья и ее психологических установок.
Лактационные кризы могут повторяться с периодичностью каждые 30-40 дней. Наиболее часто кризы возникают на 20-30 день и на 3 месяце лактации
11. Прогноз возможной патологии у ребенка по группам риска. Группы риска новорожденных определяются на основании методических рек 11. Прогноз возмПриложение омендаций МЗ СССР № 11-14/19-6, утвержденных 31 августа 1984 г.: • I - новорожденные с риском развития патологии ЦНС • II - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования • III - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий(гипотрофия, паратрофия, задержка роста, признаки незрелости и др.) • IV - новорожденные с риском развития врожденных пороков развития и наследственнообусловленных заболеваний • V - новорожденные «социального риска» (неудовлетворительные жилищные условия,неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом,наличие членов семьи, имеющих вредные привычки). Для определения группы риска проводится оценка неблагоприятных факторов для будущего ребенка (Приложение 7). В заключение по дородовому патронажу выносится: Р 1, Р 2… Приложение 7. ФАКТОРЫ РИСКА Признак |
Группы риска | |||||||||||
| I | II | III | IV | V | |||||||||
| Возраст родителей мать старше 30 лет отец старше 40 лет | + | + + | |||||||||||
| Нарушение режима жизнедеятельности и питания | + | ||||||||||||
| Вредные привычки курение более 10 сигарет в день прием алкоголя | + + | + + | + | ||||||||||
| Профессиональные вредности | + | + | |||||||||||
| Экстрагенитальная патология гипертоническая болезнь сахарный диабет патология щитовидной железы ожирение хронический бронхит, пневмония пиелонефрит хр. патология органов пищеварения | + + | + + + | + + + + | + + + | |||||||||
| Хроническая генитальная патология | + | ||||||||||||
| Инфекции во время беременности | + | + | + | ||||||||||
| Прием лекарств в I триместре беременности | + | ||||||||||||
| Патология беременности | + | + | |||||||||||
| Патология родов | + | + | |||||||||||
| Социальные факторы | + | ||||||||||||
Медико-генетическое консультирование — вид медицинской помощи населению, направленной на профилактику наследственных болезней. Оказывается в медико-генетических консультациях и специализированных научно-исследовательских медицинских центрах.
Основными задачами медико-генетического консультирования являются:
• определение прогноза в отношении будущего потомства в семьях, где имеется больной с наследственной патологией или предполагается рождение ребенка с такой патологией;
• уточнение диагноза наследственного заболевания с помощью специальных генетических методов исследования;
• объяснение смысла медико-генетического заключения доступной форме для людей, обратившихся за консультацией, и оказание помощи в принятии правильного решения относительно дальнейшего планирования семьи;
|
|
• пропаганда медико-генетических знаний.
Существует ряд показаний для направления беременной женщины на медико-генетическую консультацию (Приложение 8), и в первую очередь это задача женской консультации, т.к. вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям может быть решен только до определенного срока.
В более поздних сроках беременности смысл медико-генетического консультирования сводится к констатации врожденной патологии у плода и определению тактики ведения беременности, родоразрешения и дальнейшего наблюдения за новорожденным. Поэтому при выявлении участковым педиатром на дородовом патронаже показаний для медико-генетического консультирования, в известность ставятся заведующие детской поликлиникой и женской консультацией, и вопрос о консультировании в медико-генетическом центре решается комиссионно.
Литература
Использованная литература:
1. Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П. Руководство для участкового педиатра. Ташкент, «Медицина», 1990, С. 19-26.
2. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург, 2004.
3. Вахлова И.В. и соавт. Гипогалактия. Методы профилактики и лечения. Екатеринбург, 1997, С 7-15.
4. Справочное пособие для педиатров: Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей. Москва, 1993, С. 3-4
Рекомендуемая литература:
1. Усов И.Н. и соавт. Медицинская помощь детям в условиях поликлиники. Минск, 1985, С. 48-51.
2. Справочник неонатолога. Под. ред. В.А.Таболина, Н.П. Шабалова. М: Медицина, 1985, С. 47-70.
Тема 2 Основы питания беременной и кормящей женщины (4/4)
Белковый компонент питания.
1. Белковый компонент питания состоит преимущественно из белков животного происхождения. Это пластический материал, необходимый для построения ткани организма плода. Белок поступает с мясом, рыбой, молоком, молочными продуктами.
Разрешена говядина, нежирные сорта свинины, мясо кролика, кур, печень, сердце.
Рыба является высоко аллергенным продуктом, разрешена 2 раза в неделю.
Растительные белки имеют меньшую биологическую ценность, т.к. в них отсутствует ряд незаменимых аминокислот. Поэтому вегетарианство во время беременности крайне не желательно.
При соблюдении беременной женщиной вегетарианства по различным причинам (религиозным, политическим, философским и т.д.) подход к составлению рациона не однозначен. Если женщина не употребляет только мясо и рыбу, то суточная потребность в белке животного происхождения может быть покрыта за счет употребления молочных продуктов и яиц. Если женщина относит себя к строгим вегетарианцам, то в рационе должны быть использованы комбинации растительных белков (злаков и бобовых, зерновых культур и бобовых). Оптимальный аминокислотный состав имеет белок сои.
2. Жировой компонент рациона обеспечивается животными и растительными маслами, масличными растениями, желтком. Из рациона исключаются тугоплавкие жиры (свиной, говяжий, бараний).
Углеводный компонент.
В ограниченном количестве должны использоваться легко усвояемые углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия). Преимущество отдается «сложным» углеводам, содержащимися в овощах, фруктах, злаках.
Жидкостной режим.
Суточная потребность в жидкости составляет 35 мг/кг (примерно 2 литра).
В случаях отсутствия ограничений в употреблении жидкости свободная жидкость должна составлять 1-1,2 л в сутки.
Качество употребляемой жидкости
·вода – очищенная;
·минеральная вода – столовая;
·фруктовые и овощные соки, кроме сладких;
·газированные и прохладительные напитки желательно не употреблять;
·чай и кофе ограничить, использовать в некрепком виде;
·алкоголь противопоказан в любом виде, количестве на протяжении всей беременности.
Таблица 2. Конъюгированная гипербилирубинемия
А. Внепеченочная обструкция желчевыводящих путей (ЖВП)
· Атрезия ЖВП (АЖВП) полная или частичная
·Киста общего желчного протока
·Наружная компрессия желчного пузыря: опухолью, увеличением лимфатических узлов в воротах печени, кистами печени или поджелудочной железы
·Гемангиоэндотелиома печени или поджелудочной железы
Б. Внутрипеченочная обструкция ЖВП
· Артериопеченочная дисплазия. Уменьшение количества желчных протоков. Синдром Аллажиля
· Инфекции.
1. Гепатит В. Гепатит С
2. Другие вирусные инфекции: герпес 2 и 6 типов, цитомегалия, краснуха, Эпштейн-Барр, Коксаки, корь, аденовирус, ВИЧ, парвовирус В19
3. Бактериальные инфекции: сифилис, листериоз, E.colli, Streptococcus группы В, бактериальный сепсис
4. Токсоплазмоз
5. Туберкулез
6. Микоплазмоз
7. Хламидиоз
· Наследственные заболевания
1. Синдром Дабина-Джонсона
2. Синдром Ротора
3. Галактоземия, тирозинемия
4. Недостаточность a1-антитрипсина
5. Болезнь Билера или возвратный семейный холестаз
6. Болезнь Нимана-Пика
7. Муковисцидоз
· Гигантоклеточный гепатит (идиопатический)
· Полное парентеральное питание (ППП) — приводит к холестазу спустя 42 дня после лечения
Конъюгационные желтухи. Причины, приводящие к формированию гипербилирубинемии и клинически выраженной физиологической желтухи. Эндогенные и экзогенные факторы, вызывающие нарушение процессов конъюгации непрямого билирубина, врожденная недостаточность ферм
1.Факторы, способствующие развитию билирубиновой энцефалопатии
1.1.Факторы, повышающие проницаемость гемато-энцефалического барьера для билирубина.
1.1.1.Ацидоз.
1.1.2.Кровоизлияния в мозг.
1.1.3.Нейроинфекция.
1.1.4.Артериальная гипотензия.
1.1.5.Гиперосмолярность крови.
1.2.Факторы, повышающие чувствительность нейронов головного мозга к токсическому воздействию непрямого билирубина.
1.2.1.Недоношенность.
1.2.2.Асфиксия.
1.2.3.Голодание.
1.2.4.Гипогликемия.
1.2.5.Анемия.
1.3.Факторы, снижающие способность альбумина связывать неконъюгированный билирубин.
1.3.1.Недоношенность.
1.3.2.Гипоальбуминемия.
1.3.3.Инфекции перинатального периода.
1.3.4.Ацидоз.
1.3.5.Гипоксия.
1.3.6.Лекарственные препараты.
2.Группы риска новорожденных по развитию гипербилирубинемии, не связанной с ГБН
2.1.Новорожденные с признаками морфофункциональной незрелости.
2.2.Недоношенные дети.
2.3.Новорожденные с множественными подкожными кровоизлияниями и кефалогематомами.
2.4.Новорожденные, нуждающиеся в проведении реанимации и интенсивной терапии.
2.5.Новорожденные с высоким риском наследственных гемолитических анемий.
Литература
1.Александрович И.В. Гипербилирубинемии у новорождённых детей./ И.В.Александрович, И.М.Шатилло// Пособие для врачей.- СПб.- 2006.- 36с.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.
3. Врождённые инфекции: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Учебное пособие для врачей/ Под ред. Ю.В.Лобзина.- СПб.:б.и., 2010. — 62 с.
4. Дегтярева А.В., Мухина Ю.Г., Дегтярев Д.Н. Синдром холестаза у новорожденных детей: пособие для врачей/ М.: 4ТЕ Арт.- 2010.- 36 с.
5. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорождённых детей. Изд.2-е, перераб. и доп./ М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2002.- 104 с.
6. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Руководство для практикующих врачей. Под ред.А А Баранова, Н.Н.Володина, Г.А.Самсыгиной/ М., издат. «Литтерра».- 2007.- Книга 2.- 1088 с.
Тема 5. Перинатальные поражения ЦНС (4/4)
· 
Вопросы
· 
Перинатальные поражения ЦНС
· Клинические синдромы ППЦНС. Семиология синдромов.
· Диагностическая значимость методов исследования у пациентов с ППЦНС
· Тактика ведения детей с ППЦНС
· Оптимизация лечения и диспансеризации
Варианты интракраниальных кровоизлияний у детей с перинатальной патологией ЦНС
У недоношенных детей к числу предрасполагающих факторов относятся гипоксия, асфиксия, малый срок гестации, незрелость. Развитию кровоизлияний также способствуют тромбоцитопения, дефицит факторов свертывания, врожденный ангиоматоз. Характер и выраженность неврологических расстройств зависят от тяжести кровоизлияния, сочетания его с кровоизлияниями другой локализации.
Основная причина смерти — сдавление витальных центров в продолговатом мозгу. Гематома и отек подлежащих тканей мозга ведут к дислокации срединных структур, ликворных путей.
Основной причиной субарахноидального кровоизлияния в перинатальный период у доношенных новорожденных является кровоточивость капилляров и венул в результате венозного застоя (эффект "заболачивания"), возникшего во время родов.
Эпидуральные кровоизлияния возникают при повреждении костей черепа с образованием гематомы между костью черепа и dura mater (внутренняя кефалогематома) и чаще встречаются у крупных или переношенных новорожденных при стремительно протекающих родах, аномалии предлежания, инструментальном родоразрешении.
Источником субдурального кровоизлияния служат поверхностные вены больших полушарий или венозные синусы в задней черепной ямке. Скопление крови локализуется между твердой мозговой и мягкой мозговой оболочками.
Использование физиотерапии
Методики физиотерапии широко применяются в восстановительный период:
- электрофорез по Ратнеру (поперечная и продольная методики) со спазмолитиками, возможно введение лекарственных средств с обоих электродов. Для лечения миатонического синдрома предпочтителен выбор папаверина и кофеина:
с катода — 1% кофеин, 1-2 % эуфиллин, 1% никотиновая кислота;
с анода — 1-2% но-шпа, 0,1% папаверин, 0,5% кавинтон.
- иммобилизация ШОП, ортопедические укладки стоп и рук;
- тепловые процедуры на пораженную конечность и отделы позвоночника в виде парафиново-озокеритных аппликаций и шерстяных укутываний с захватом не менее двух суставов;
- массаж при вялых парезах — стимулирующий, для центральных — расслабляющий;
- иглорефлексотерапия;
- электростимуляция мышц при вялых парезах;
- ванны с успокаивающими сборами (ромашка, хвойный экстракт и др.).
Последовательность назначения процедур:
- тепловая процедура ® стимулирующий массаж ® электрофорез;
- тепловая процедура ® разработка контрактуры.
Литература
1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И.Барашнев. — М.: Триада- Х, 2005. — 672 с.
2. Ковтун О.П. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы у детей: проблемы и решения / Н.Е.Громада, О.П.Ковтун. — Екатеринбург: УГМА, 2011. — 275 с.
3. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии / И.А.Скворцов, Н.А.Ермоленко. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 368 с.
4. Александрова В.А. Перинатальные поражения центральной нервной системы и их последствия у детей в практике педиатра: пособие для врачей / В.А.Александрова, Е.А.Братова; Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. — Санкт-Петербург, 2010. — 70 с.
5. Избранные лекции по неврологии детского возраста / О.А.Львова, О.В.Корякина, К.С.Невмержицкая [и др.]. — Под ред О.П.Ковтун. — Екатеринбург: УГМА, 2009. — С.9-53.
6. Изменения мозговой гемодинамики у доношенных новорожденных при тяжелой церебральной ишемии / Е.М.Спивак, Т.В.Яцечко, А.В.Кораблев [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — Т.4, №2. — С.68-70.
7. Пальчик А.Б. Токсические энцефалопатии новорожденных / А.Б.Пальчик, Н.П.Шабалов. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 160 с.
8. Пальчик А.Б. Неврология недоношенных детей / А.Б.Пальчик, Л.А.Федорова, А.Е.Понятишин. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 352 с.
9.Van Alfen-van der Velden A.A.E.M., Hopman J.C.W., Klaessens J.H.G.M. et al. Effects of rapid versus slow infusion of sodium bicarbonate on cerebral hemodynamics and oxygenation in preterm infants // Biology of the neonate. — 2006. — Vol.90. – P.122-127.
Модуль 2. Актуальные проблемы неонатологии
