Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Острая внебольничная интерстициальная микоплазменная пневмония, затяжное течение. ДН 2. Рентгенограмма грудной клетки: выраженные интерстициальные изменения с обеих сторон. Выраженная одышка в покое, ЧД ↑, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Антитела к Mycoplasma pneumonia.

 

2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста. Недоношенность, последствия перинатальной патология, синдром рвоты и срыгивания, аномалии конституции, гипотрофия, врожденные пороки сердца, пороки развития легких, наследственные иммунодефициты, гиповитаминоз, искусственное вскармливание, внутриутробные инфекции.

3. Каков путь заражения? Воздушно-капельный путь.

4. Какие еще возбудители вызывают развитие данной патологии в этой возрастной группе? Пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, хламидии, легионелла, вирусы.

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз по клинической картине? Бронхиальная астма, коклюш, острый бронхит, ларинготрахеит, бронхиолит, инородное телом дыхательных путей, туберкулез, бронхолегочная дисплазия.

6. Почему предыдущая терапия оказалась неэффективной? В отношении микоплазменной инфекции чувствительны тетрациклины и макролиды.

7. Назначьте лечение. Госпитализация, режим постельный на острый период, далее полупостельный, диета щадящая. Обильное щелочное питье. Этиотропная терапия: макролиды (эритромицин, азитромицин). Кислородная терапия (через маску или носовые канюли). Симптоматическая - муколитики (мукалтин, бромгексин.); отхаркивающие (стоптуссин, синупрет; жаропонижающие (НПВС). Профилактика осложнений антибактериальной терапии – лактофильтрум, бифидобактерии. Поливитамины и физиотерапевтическая терапия в период ремиссии.

8. Какие антибиотики и в какой дозе можно использовать? Азитромицин 400 мг внутрь 1 р/д 7-10 дней

9. Нужно ли обследовать мать больного ребенка? Нужно, в таком возрасте она один из наиболее вероятных источников инфекции.

10. Какова длительность диспансерного наблюдения за пациентом. Педиатр – в течение года ежемесячно. Пульмонолог в течение двух месяцев

ЗАДАЧА 59

Мальчик 2 лет, поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8^оС, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Участковым педиатром диагностирована ОРВИ. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8^оС, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача.

При осмотре дома отмечались бледность, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа, одышка до 50 дыханий в 1 мин. с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС — 140 уд. в 1 мин. Ребенок госпитализирован.

Общий анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31–47%), Hb – 122 г/л, эр – 3,8х10¹²/л, ц.п. – 0,8, лейк — 18,8х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 27 мм/час

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,033 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры – нет, слизь – немного

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, АлАТ – 23 Ед/л (норма – до 40), АсАТ – 19 Ед/л (норма – до 40), СРБ – +++

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ – 68 мм рт.ст. (норма 80 – 100), рСО₂ – 65мм рт. ст. (норма 36-40), рН – 7,35, ВЕ = -2,3 ммоль/л (норма = ±2,3), АВ – 17 ммоль/л (норма 16-23), ВВ – 39 ммоль/л (норма 37-47), SB – 19 ммоль/л (норма 17-23).

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративные изменения S6-10 в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

ЗАДАНИЕ: