С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз.

· ревматические болезни (системный ЮИА, ювенильный дерматомиозит, ОРЛ, болезнь Шенлейна−Геноха,

· первичный АФС, узелковый полиартериит, микроскопический полиангиит, системный склероз и др.),

· гематологические заболевания (гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура),

· лимфопролиферативные заболевания (лимфогранулематоз, лимфома),

· инфекции (боррелиоз, или болезнь Лайма, вирусные гепатиты В и С с внепеченочными проявлениями,

· туберкулез, сифилис, иерсиниоз, ВИЧ-инфекция и др.),

· воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит с системными проявлениями,

· болезнь Крона),

· болезни почек (гломерулонефрит и др.),

· инфекционный эндокардит,

· лекарственная волчанка и паранеопластический волчаночно-подобный синдром.

7.Составьте план лечения больного.

· Следует избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни

(интеркуррентные инфекции, стресс, инсоляция, немотивированный прием медикаментов и др.), стремиться к поддержанию нормальной массы тела.

· Немедикаментозное лечение: хирургическое лечение (протезирование суставов в случае развития асептического некроза кости, трансплантация почек при отсутствии восстановления функции почек через 2 года от начала гемодиализа при нефропатии).

· Медикаментозное лечение. Основная цель фармакотерапии СКВ – достижение ремиссии (или низкой активности) заболевания, а также снижение риска коморбидных заболеваний.

1. ГКС - преднизолон. Пульс-терапия ГКС – в/в введение сверхвысоких доз метилпреднизолона в дозе 10—30

1. мг/кг/сут в течение 3-5 дней.

2. Нецитотоксические средства (ЦС) - Циклофосфамид, Азатиоприн, Циклоспорин.

3. Препараты микофеноловой кислоты (Микофенолата мофетил) при невозможности проводить лечение ЦФ в связи с развитием побочных эффектов или нежеланием пациента, для поддержания индуцированной ЦФ ремиссии волчаночного нефрита; индукции ремиссии в случаях неэффективности ЦФ или других ЦС; купирования экстраренальных проявлений СКВ при резистентности к другим цитостатикам.

4. Цитотоксические ЦС: Метотрексат + фолиевая кислота.

5. Аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин и хлорохин) для лечения кожно-суставного варианта СКВ при низкой активности, поддержания ремиссии и предупреждения рецидивов при снижении доз ГК или отмене циклоспорина, а также в сочетании с антиагрегантами для профилактики тромботических осложнений у пациентов с СКВ.

6. Генно-инженерные препараты: моноклональные антитела к CD20+ В-лимфоцитам – Ритуксимаб.

7. Препараты, оказывающие влияние на микроциркуляцию:-Пентоксифиллин, Дипиридамол.

8.Показано ли в данном случае применение гипотензивных препаратов? Следует рекомендовать контроль динамики АД и приѐм гипотензивных препаратов, т к есть поражение почек.

9.Нуждается ли данный ребенок в гормональной терапии? Мальчик нуждается в получении гормональной терапии, т к имеются симптомы волчаночного нефрита.

10. Каков механизм нарушения процессов реполяризации миокарда? Механизмы нарушения процессов реполяризации миокарда:

· кардиосклероз;

· ишемическая болезнь сердца;

· гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка;

· нарушение водно-солевого обмена веществ из-за гормонального дисбаланса, обезвоживания,

· патологической работы почек и других причин;

· нарушение деятельности нервной системы, повышенный поток «активирующих» импульсов к сердцу;

· избыточная активация адреналиновых рецепторов, которая вызывается некоторыми опухолями (например, феохромацитомой) приемом препаратов адреномиметиков.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

ЗАДАЧА 53

Ребенок 9 лет заболел остро. Жаловался на головную боль, слизистые выделения из носа, кашель, повышение температуры тела до 38,7оС. После применения жаропонижающих препаратов температура снижалась.

Ребенок от I нормально протекавщей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей, привит по возрасту, детский сад посещал с 3-х лет, болел нечасто, из детских инфекций перенес ветряную оспу и эпидемический паротит.

При осмотре на дому-2-ой день болезни: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, зев резко гиперемирован, наложений на миндалинах нет, из носа слизистые выделения. Кашель влажный, частый. Пальпируются подчелюстные, заднешейные, переднешейные лимфоузлы, эластичные, безболезненные, не связанные с подкожно-жировой клетчаткой. Над легкими – перкуторный звук легочный, аскультативно- жесткое дыхание, множество среднепузырчатых и сухих хрипов. После откашливания влажных хрипов становится меньше. Частота дыхания 26 в 1 мин. Границы сердца – в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 96 уд. в 1 мин.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание в норме.

Менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: Hb - 120 г/л, эр – 4,8х1012/л, лейк – 8,4х109/л, п/я - 4%, с/я - 46%, л - 37%, э - 5%, м - 8%, СОЭ – 16 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1015, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты - нет.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз. ОРВИ, острый бронхит

2. Выделите ведущие симптомы. Лихорадка, кашель, сухие и среднепузырчатые хрипы.

3. Необходимо ли в данном случае рентгенологическое обследование? Rg. не требуется, т.к нет признаков ДН, хрипы симметричные (т.е типичная клиника о.бронхита)