Проведите дифференциальный диагноз

6.Каковы принципы лечения? При ДН II- госпитализация, оксигенотерапия

С целью предотвращения бронхоспастического синдрома используют 2,4% Эуфиллин, по 5,0 мл, до 3 раз/сутки, струйно, внутривенно, на физ. растворе.

Рекомендуется обеспечить ребенку с бронхиолитом адекватную гидратацию. Основной путь – пероральный. В случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно

НПВС при повышении температуры выше 38,0.(Ибупрофен 7,5 мг/кг)

Бронходилататоры используют через небулайзер по потребности, не более 3-4 раз в день:

- сальбутамол на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл.

- фенотерол + ипратропия бромид детям в возрасте до 6 лет на прием 2 капли/кг, не более 10 капель (0,5 мл).

7. Целесообразно ли назначение бронхоспазмолитиков при данном заболевании? да, для предотвращения бронхоспазма.

8. Можно ли лечить ребенка на дому? нет, так как ДН II степени

9. Каков прогноз данного заболевания? При своевременном выявлении и адекватной терапии бронхиолита у детей прогноз благоприятен. Остаточные проявления могут сохраняться около месяца. Редко формируется хроническая форма — постинфекционный облитерирующий бронхиолит. Данный вариант течения неблагоприятен в плане инвалидизации больного.

10. Когда следует проводить вакцинацию. через 1 месяц после полного выздоровления

ЗАДАЧА 55

Ребенок 4-х лет три недели назад перенес ОРВИ. С тех пор продолжает кашлять.

Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300г, длина 51см. Закричал сразу, к груди приложили в первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день с массой 3300г.

Период новорожденности протекал без особенностей, переведен на искусственное вскармливание в три месяца. Психомоторное развитие - по возрасту.

С 3,5 месяцев страдает атопическим дерматитом, в связи с чем профилактические прививки проводились по индивидуальному графику. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени стал часто болеть ОРВИ, с длительным кашлем. Консультирован отоларингологом, диагностированы аденоидные вегетации 2-й степени.

У матери ребенка пищевая и лекарственная аллергия, отец здоров, курит. Настоящее заболевание началось с повышения температуры, головной боли, слизистого отделяемого из носа и сухого кашля. Кашель усиливался утром, иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Получал отхаркивающие микстуры без положительной динамики.

При осмотре участковым врачом состояние ребенка средней тяжести, бледный, слезотечение, ринорея. Кашель навязчивый, преимущественно сухой, с незначительным влажным компонентом. Температура тела 37,4^о. Перкуторно: над легкими коробочный звук; аускультативно: дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, выдох удлинен, масса рассеянных сухих, свистящих хрипов, единичные влажные среднепузырчатые хрипы. Частота дыхания 35 в 1 мин. SO₂- 94%. Граница сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, чистые, шума нет, ЧСС 130 уд.в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5см.

Общий анализ крови: Hb - 120 г/л, эр – 5,1х10¹²/л, лейк – 4,9х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 48%, л – 38%, э – 3%, м – 9%, СОЭ – 9мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1015, лейкоциты - 1-2 в п/зр, эритроциты - нет.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких за счет перебронхиальных изменений, легочная ткань вздута, ребра расположены горизонтально, с широкими промежутками.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз. Острый обструктивный бронхит. ДН 0

Выделите ведущие симптомы.

интокискация, катаральный, бронхообструктивный, лихорадка(субфебрильная), Rg-ки - синдром повышенной воздушности легких

3. Что способствовало развитию данного процесса у ребенка?

Могли способствовать: ранний перевод ребѐнка на искусственное вскармливание (в 3 месяца), отягощенный аллергоанамнез (у матери пищевая и лекарственная аллергия, у ребенка атопический дерматит с 3,5 месяцев), курение отца → реакция аллергического воспаления с развитием бронхообструкции за счет бронхоспазма и гиперсекреции слизи. Неинфекционное поражение слизистых бронхов → нарушение бронхиальной проводимости, ↓ мукоцилиарного клиренса → колонизация бронхиальной слизистой вирусами и бактериями