Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза . Возможные результаты.

— выделение вируса из крови, ликвора, везикул – ПЦР, ИФА.

— Уровень противогерпетических АТ – IgM.

Какова тактика гинеколога женской консультации при наблюдении таких женщин до и во время беременности?

· Тщательный анамнез с целью выявления эпизодов генитального герпеса у планирующих беременность, беременных и их партнеров,

· вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений,

· тщательное обследование родовых путей, промежности и вульвы перед началом родов.

· У женщин с первичным клиническим эпизодом герпеса менее чем за 6 недель до родов – плановое кесарево сечение. Если > 6 недель, возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

· Для снижения риска обострения заболевания к моменту родов – ацикловир в супрессивных дозах с 36 недели беременности. Диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требует терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности.

· Вопрос о проведении кесарева сечения при обострении хронической ВПГ-инфекции должен решаться индивидуально. Противовирусная терапия не рекомендуется.

· При наличии проявлений генитального герпеса у матери и родов естественным путем НР подлежат дополнительному обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром.

· При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпес и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.

4. Правильной ли была тактика ведения родов? неправильная, так как не прошло 6 недель с момента обострения.

5. Оцените результаты общего анализа крови. Лейкоцитоз.

 

6. Оцените результаты исследования ликвора. С чем могут быть связаны выявленные изменения? мутный, ↑ белок (N=130-160 ммоль/л), ↑ цитоз (N=30/3,

представлен лимфоцитами). Вовлечение в патологичекий процесс ЦНС. Характерно увеличение белка, цитоз смешанный.

 

7. Оцените результат биохимического анализа крови. Чем могут быть обусловлены выявленные изменения? гипербилурбинемия в основном за счет НБР. Физиологическая желтуха НР +

возможно поражение печени вирусом.

 

8. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? в\у инфекциями, протекающими с поражением ЦНС.

 

9. Какова лечебная тактика в этом случае? Что включает специфическая терапия при данном заболевании? Каков механизм действия этих препаратов? Ацикловир 60 мг/кг/с (до 100 мг/кг/с). Длительность лечения при данной формеинфекции не менее 21 дня. • ИФ, иммуномодуля торы, иммуноглобулины: виферон, с т андартныеиммуноглобулины, иммуноглобулины с высоким титром АТ к ВПГ.

 

10. Группа здоровья и тактика диспансерного наблюдения такого ребенка после выписки из стационара? Диспансер: педиатр 1 р/6 мес (первые сутки — смотрит зав, каждые 5 дней в теч 1-го месяца - смотрит педиатр), длительность — 36 недель, невролог 1р/3мес в теч 1 года. Группа здоровья — 3 (внутриутробные инфекции); ЭЭГ, доплерография, препараты с ухудшением мозгового кровообращения. Эффективность диспансеризации? — полное вызлоровление, отсутствие неврологической симптоматики.

 

ЗАДАЧА 17

Мальчик М., 5 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, умеренная протеинурия) во второй половине беременности, не лечилась. Мама ребенка работает в ветлечебнице. Роды срочные с длительным безводным промежутком – 18 часов. Закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рождении 2800 г, длина тела 50 см, окружность головы – 36 см, грудной клетки – 36 см. К груди не прикладывался, проводилась оксигенотерапия.

С первых суток отмечались вялость, срыгивание околоплодными водами, сосал вяло, тремор конечностей, гипорефлексия, гипотония. На 5-ый день жизни отмечался подъем температуры до 39,0°С, возбужден, срыгивание фонтаном, в связи с чем ребенок переведен в стационар.

При поступлении состояние тяжелое, температура 39,0°С, крик мозговой, гиперестезия кожных покровов, большой родничок 3х3 см, выполнен. Повышение мышечного тонуса. Кожные покровы с сероватым оттенком, в легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧСС – 160 в 1 мин, живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – у реберного края. Стул желтого цвета, с непереваренными комочками и прожилками слизи.

Исследование спинномозговой жидкости: белок – 0,660 г/л, реакция Панди - +, цитоз - 600 в 3 мкл: нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 30%.

Бактериологическое исследование ликвора: выделены листерии.

ЗАДАНИЕ: