Поставьте диагноз данному ребенку.

• P21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении

• P39.2 Внутриамниотическая инфекция плода, не классифицированная в других рубриках

              J18 Пневмония без уточнения возбудителя ДН 2-3 степени

2. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании? Рентгенограмма ОГК (доказать пневмонию), посев мокроты на флору и чувствительность к а.б (определиться с тактикой лечения), б/х анализ крови (АЛТ,АСТ,мочевина,креатинин,глюкоза, Срб, глюкоза,электролиты), ПЦР на TORCH и ЦМВ

Перечислите факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

1. хронический пиелонефрит у матери

2. 2.перенесенный пиелонефрит в третьем триместре(воды инфицировались,ребенок их инфекция (пневмония как вариант)

3. 3 длительтный безводный промежуток. (спровоцировал асфиксию)

4.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? С различными ВУИ, РДС, муковисцидоз (но очень сомнительно,только по легким).

Назначьте лечение.

1. коррекция ацидоза по формуле ВЕ*ВЕС и разделить на три,это количество соды которое нужно ввести для первичной коррекции,далее контроль КЩР каждые 6 часов

2. круглосуточное мониторирование пульса,сатурации,давления (монитор),при необходимости -кислородная поддержка (по идее если сатурация ниже 90 % -нужен кислород)

3. Инфузия (по результатам биохимии) элетролиты,глюкоза

4. Смесь НАН (потому что у него и так иммуноглобулинов куча, нафиг еще с мамкиным молоком получать их) 10 мл*6 р/сутки, на вторые сутки по 20 мл*6 р/сутки. Контроль веса!!!При ухудшении соматического состояния или неудворительных весовых прибавках-перевод на парентеральное питание!!!!!!

5.  Ампициллин из расчета 200 мг/кг в\м или в\в.

Перечислите показания к проведению инфузионной терапии

Так как у ребенка наблюдается дыхательный и метаболический ацидоз, необходимо в первую очередь наладить адекватный доступ кислорода к легким (О2-терапия, ИВЛ), после этого принимать решение о введении бикарбоната натрия.

Показания для введения бикарбоната натрия:

· смешанный ацидоз с налаженной ИВЛ

· рН менее 7,25 с недеьта -ацидозом

· остановка дыхания на 20 сек и сердца после выведения из терминального состояния

Нуждается ли ребенок в иммунокорригирующей терапии?

У ребенка повышенный IgM, что говорит об остро текущей инфекции

Доношенному ребенку с массой тела 2700 г проведение иммунокорригирующей терапии целесообразно только при тяжелом течении инфекции

после результатов посева, если это стрепто, стафилококки - специфические иммуноглобулины

против грам - флоры эффективен пентаглобин, гарбиглобин

 

Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности при пневмонии?

Вентиляционная ДН:

• Аспирация мекония в родах

• попадание инфекции в легкие

• нарушение работы мукоилиарного аппарата + обструкция м б

• спазм артериол МКК

• легочная гипертензия

• нагрузка на правые отделы сердца

• нарушение периферической гемодинамики

• ДН

• гипоксия, гиперкапния, смешанный ацидоз

Чем обусловлен выбор антибиотика при лечении пневмонии?

Стартовым антибиотиком является ампициллин (+гентамицин мб) боимся стрептркоккового шока.

Резерв - ванкомицин+меронем

Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности. См.8вопрос

ЗАДАЧА 12

Ребенок К., 12 дней, от первой нормально протекавшей беременности, от первых своевременных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписан из родильного дома на 5-ые сутки жизни. Дома имел контакт с больным ОРВИ.

В возрасте 10 дней у ребенка появилось затруднение носового дыхания, обильное слизистое отделяемое из носовых ходов, подъем температуры до 37,4°С. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ, назначены капли в нос. Через 2 дня состояние резко ухудшилось: отмечался подъем температуры до 38°С, стал беспокойным, отказывался от груди, начал срыгивать, появилась одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, кашель. Ребенок госпитализирован.

При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка – до 75 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута, в области угла лопатки справа отмечается укорочение перкуторного звука, в остальных отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука – ослабленное, там же на высоте вдоха периодически выслушиваются крепитирующие хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – второе ребро. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС – 170 в минуту. Живот несколько вздут, печень выступает из-под реберного края на 1 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.

Общий анализ крови: Hb-174 г/л, эр-5,2х1012/л, Ц.п. - 0,9, тромбоциты - 268,0х 109/л, лейк - 17,4х109/л, п/я -5%, с -61%, э -1%, л -24%, м -9%, СОЭ - 4 мм/час.

Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 60 мм.рт.ст., рСО2 - 72 мм.рт.ст., рН - 7,3, ВЕ = -8 ммоль/л, АВ - 14 ммоль/л, SВ - 12 ммоль/л, ВВ - 29 ммоль/л.

Рентгенограмма органов грудной клетки: латеральные отделы легких повышенной прозрачности. На уровне III межреберья справа (по передним отделам легких) определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера. Элементы корней на фоне сердечной тени не дифференцируются. Синусы свободны. Срединная тень без особенностей.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз. Постнатальная пневмония. Степень тяжести-тяжелая (лихорадка более 38,5, ЧД более 70 мин, SaO2 менее 93, выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, отказ от еды). ДН III степени.