Какое дополнительное лабораторное, инструментальное обследование необходимо провести?

Пульсоксиметрия, исследование трахеального аспирата на этиологию возбудителя (бактериоскопический. Бактериологический методы) с определением чувствительности к а/б,посев гемокультуры 

7. Перечислите основные группы муколитических препаратов, используемых у новорожденных. Основные группы муколитических препаратов используемые у новорожденных: Муколитики прямого действия: Ацетилцистеин Муколитики непрямого действия: Амброксол

7. Какими клиническими симптомами характеризуется острая фаза воспаления? Местные симптомы: Локальные изменения в легких при физикальном обследовании и на рентгене

Общие: лихорадка, интоксикация, изменения в ОАК (лейкоцитоз), СРБ, прокальцитонин, увеличение IgM

Как должны наблюдаться в поликлинике дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте до 3-х месяцев?

Под диспансерным наблюдением ребенок находится 12 месяцев. Дети до 3 месяцев осматриваются педиатром 2 раза в месяц в первые 2 месяца, затем 1 раз в месяц. Узкие специалисты (пульмонолог, аллерголог, фтизиатр, иммунолог, генетик и др.) осматривают ребенка при необходимости и по показаниям. Профилактические прививки проводятся через 1,5 месяца после выздоровления.

Перечислите показания для госпитализации детей с острой пневмонией.

• возраст до 6 месяцев жизни;

• тяжелая пневмония

• наличие тяжелых фоновых заболеваний — врожденный порок сердца, хронические заболевания легких, сопровождающиеся инфекцией (бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь и др.), иммунодефицит, сахарный диабет;

• проведение иммуносупрессивной терапии

• отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций — социально неблагополучная семья, плохие социально-бытовые условия (общежитие, дом ребенка, пункт временного размещения и др.)

• отсутствие ответа на стартовую АБТ в течение 48 ч (сохранение высокой лихорадки, нарастание дыхательной недостаточности, появление возбуждения или угнетения сознания).

10. Определите тактику диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления. См.8 вопрос

ЗАДАЧА 13

Девочка 14 дней, находится в стационаре.

Из анамнеза: родилась у женщины 27-ми лет, работающей на мясокомбинате. Беременность I, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом с периодическим повышением температуры в III триместре беременности. Не обследовалась и не лечилась.

Роды самопроизвольные на 36 неделе гестации на фоне преждевременного излития околоплодных вод, I период – 10 часов, II период – 45 минут, безводный промежуток – 8 часов, околоплодные воды с зеленоватым оттенком.

Оценка по шкале Апгар: на 1’ - 4 балла, на 5’ – 6 баллов. Масса при рождении 2450 г., длина 46 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 29 см. Состояние при рождении расценивалось как среднетяжелое за счет синдрома угнетения ЦНС. На 4 сутки в связи с появлением клонико-тонических судорог ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.

При осмотре в стационаре: состояние ребенка тяжелое. Вес 2100 г. Кормится через зонд, часто срыгивает. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, подкожная клетчатка истончена. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 44 в 1 мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпаторно печень выступает из-под реберного края до 3 см, селезенка до 1 см. Поза в кроватке с запрокинутой головой. Голова гидроцефальной формы, окружность головы - 36 см, швы открыты, б.р. 4х4 см, «выполнен». Мышечный тонус с преобладанием тонуса разгибателей. Отчетливый симптом Грефе и горизонтальный нистагм. Гиперестезия. Рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального - вялые.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная; белок – 0,990 г/л; цитоз – 320 в 3 мкл: нейтрофилы – 15%, лимфоциты – 85%.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка – 1:640, у матери 1:200

НСГ: рисунок борозд и извилин визуализируется не четко. Боковые желудочки расширены, глубина передних рогов: слева – 12 мм, справа – 14 мм, контуры их подчеркнуты, 3 желудочек – 5мм. В перивентрикулярных зонах визуализируются единичные включения диаметром менее 1 мм, костной плотности. Субарахноидальное пространство расширено до 3 мм по конвексу. Межполушарная щель 4 мм.

ЗАДАНИЕ:

1. Какой предположительный диагноз может быть установлен на основании клинических данных? Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, судорожный синдром, гидроцефальный

синдром. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель