Какова тактика лечения данного больного .

1. Этиотропная а/б терапия:Рекомендуют сочетание ампициллина (200 мг/кг в сутки) или ампициллин + клавулановая кислота внутривенно (детям 30 мг/кг в сутки) с гентамицином (5 мг/кг в сутки) в течение всего лихорадочного периода и ещё 5–7 дней, а в тяжёлых случаях до 2–3 нед с момента нормализации температуры.

Если такая терапия неэффективна, необходимо заменить антибиотик с учётом чувствительности штамма листерий, выделенного от больного

Препараты второго ряда — ванкомицин и фторхинолоны 3-го поколения. Цефалоспорины при листериозе неэффективны.

2. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

(При менингите: Количество вводимой жидкости ограничивается.)

3. Дегидратационная терапия: Лазикс (2 мг/кг массы тела (при парентеральном введении — 1 мг/кг)

4. Гормонотерапия (с целью профилактики тяжелых неврологических осложнений, уменьшения риска потери слуха): дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг (в зависимости от степени тяжести) 2-4 раза в сутки не более 3-х суток.

5. Десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.

10. Что понимают под менингеальной дозой антибиотиков? Менингеальная доза антибиотиков: это та доза лекарственого препарата, которая проникает ч/з ГЭБ. Один антибиотик или их комбинацию назначают при постановке диагноза в максимально допустимых для н/р (так называемых менингеальных) дозах. Недостаточная концентрация антибиотиков в сыворотке крови может приводить к хронизации процесса и снижать проникновение антибиотика через гематоэнцефалический барьер. Дозировку антибиотиков не снижают в течение 3-5 дней даже после явного клинико-лабораторного улучшения;

 

ЗАДАЧА 18

Девочка Р., 3-х дней, поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность 3-я (1-ая и 2-ая – выкидыши), протекала с токсикозом в 1-ом триместре, во 2-ом и 3-ем триместрах выявлено повышение содержания сахара в крови, в 3-ем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36 неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-ый период 13 часов, 2-ой – 1 час, безводный промежуток – 4 часа. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 55 см. Закричала после отсасывания слизи и проведения ВИВЛ маской в течение 10″. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.

После рождения состояние расценено как тяжелое. Крик слабый, стонущий. Выражены стигмы дисэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе. Распространенный лануго, кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Выражен общий отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение рефлексов, гиподинамия, сосательный рефлекс снижен. В родильном доме проводили инфузионную терапию с включением 10% растворов глюкозы и аминовена. На 3-ий день жизни ребенок переведен в стационар.

При осмотре: состояние тяжелое, кричит коротко, «визгливо», сосет вяло, срыгивает, поза «лягушки». Кожные покровы иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 152 в минуту, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка – у реберного края. В неврологическом статусе – ребенок вялый, двигательная активность снижена, рефлексы новорожденного угнетены, при нагрузке появляется тремор подбородка.

Общий анализ крови: гемоглобин - 242 г/л, эритроциты - 6,6х1012/л, Ht – 0,68, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 10,2х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 56%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 33%, моноциты - 7%, СОЭ - 2 мм/час

Сахар крови: сразу после рождения - 2,0 ммоль/л, в возрасте 3-х дней - 3,0 ммоль/л

Биохимический анализ крови: общий белок - 46,0 г/л, билирубин: непрямой - 270 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина - 5,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, кальций ++ - 0,9

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз, осложнения? Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель