Острый экссудативный перикардит

Острый экссудативный перикардит ( I 30.9) - острое воспаление листков перикарда, сопровождающееся наличием выпота

Анамнез

Острые инфекционные заболевания, пороки сердца, миокардит.

Клинические признаки

• боли в области сердца или живота;
• лихорадка;
• вынужденное положение больного;
• кардиомегалия;
• глухость сердечных тонов;
• шум трения перикарда;
• сердечная недостаточность (одышка, тахикардия);

 

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
• Биохимический анализ крови: диспротеинемия.

Инструментальные критерии

• ЭКГ: основной метод диагностики острого экссудативного перикардита (в отведениях I, II, aVL, aVF, V). Фазовая динамика - Стадия I - подъём сегмента ST, зубец Т высокий остроконечный (2-7-й день болезни); Стадия II - возвращение сегмента ST к изолинии, зубец Т уплощён (1-2-я неделя болезни); Стадия III - сегмент ST остаётся на изолинии, инверсия зубца Т (изменения иногда сохраняются неопределённое время); Стадия IV - возвращение ЭКГ к норме.

· ЭхоКГ: визуализация выпота, диастолическая дисфункция миокарда

· Рентгенография органов грудной клетки: у величение размеров сердечной тени, шаровидная или трапециевидная форма тени сердца.

Тампонада сердца

Тампонада сердца ( I 31.9 ) – патологическое состояние, характеризующееся повышением давления в перикарде, сдавлением сердца и снижением наполнения во время диастолы и сердечного выброса.

      Клинические признаки

· беспокойство, страх смерти;

· усиление одышки и тахикардии;

· акроцианоз, холодный пот;

· глухость тонов;

· парадоксальный пульс (снижение систолического АД, более чем на 20 мм во время вдоха);

· прогрессирующее возрастание центрального венозного давления.

     Инструментальные критерии

· ЭКГ: резкое снижение вольтажа комплекса QRS, альтернация электрической активности сердца, перегрузка предсердий (зубец Р уширен, высокий)

· ЭхоКГ: большой объём выпота по задней и передней поверхностям сердца, нарушение кинетики миокарда

· Пункция перикарда: до 1000 мл жидкости

 

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Острая ревматическая лихорадка (J 00-02) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных b -гемолитическим стрептококком группы А (ВГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающиеся у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет),  в связи с иммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека

Диагностические критерии

   Основные

· кардит: расширение границ сердца, ослабление тонов, нарушение ритма, систолический шум;

· полиартрит: припухание суставов, летучесть болей, нестойкость суставного синдрома;

· хорея: гиперкинезы, гипотония мышц, нарушения координации, эмоционального тонуса, вегетативные расстройства;

· кольцевидная эритема;

· подкожные узелки.

Дополнительные

• ревматизм в анамнезе;
• ревматизм у родственников;
• лихорадка;
• артралгии;
• острофазовые реакции (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз, повышение альфа-2 глобулинов, фибриногена);
• удлинение интервала PQ на ЭКГ.

Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию

• позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, положительный результат быстрого определения А-стрептококкового антигена;
• повышенные или повышающиеся титры стрептококковых антител: АСЛ-0, АСТ, АСК, АДНК-В

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ювенильный ревматоидный артрит (М08.0) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунного патогенеза с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и возможным вовлечением внутренних органов, неустановленной причины, продолжительностью более 6 недель, развивающееся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов

  Диагностические критерии

Основные

• артрит продолжительностью более 6 недель
• артрит еще одного или нескольких суставов через 3 месяца
• атренняя скованность: общая и местная
• ревматоидные узелки
• боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника
• увеличение подмышечных и локтевых лимфоузлов
• ревматоидное поражение глаз (передний увеит)
• признаки, характерные для РА, выявляемые при УЗИ и рентгенологическом исследовании суставов: остеопороз, расширение или сужение суставной щели, утолщение синовиальной оболочки, эрозии хряща
• ревматоидный фактор (антитела к Fc-фрагменту IgG) в синовиальной жидкости и в сыворотке крови в диагностическом титре (1:32 и более)
• характерные патоморфологические изменения в синовиальной оболочке по данным биопсии: набухание ворсин, формирование паннуса

Дополнительные

• Ревматоидный артрит у членов семьи
• Возраст начала болезни до 5 лет
• Лихорадка в утренние часы
• Полиморфные сыпи
• Вегетативные нарушения (потливость, мраморность, тахикардия)
• Висцериты, полисерозиты
• Поражение РЭС (лимфоузлы, печень, селезенка)
• Увеличение мукоидных соединений
• Диспротеинемия, С-реактивный белок
• Увеличение основных классов иммуноглобулинов, ЦИК
• Отклонения в гемограмме (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ)
• Воспалительные изменения синовиальной жидкости.

РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ

Реактивный артрит (М02) - асептическое воспалительное заболевание суставов, развивающееся в ответ на внесуставную инфекцию, при котором предполагаемый первичный агент не может быть выделен из суставов на обычных питательных средах

Диагностические критерии

Основные

• Острое начало с общими и местными признаками воспаления
• Асимметричное поражение 2-3-х суставов нижних конечностей с незначительными нарушениями функций
• Кратковременность, нестойкость суставного синдрома (несколько дней)
• Отсутствие висцеральных поражений
• Доброкачественное, но торпидное течение
• Прямое обнаружение возбудителя во входных воротах

Дополнительные