Тема: «сп пациенту при гломерулонефрите»

 

Острый гломерулонефрит – это общее инфекционно–аллергическое заболевание спреимущественным поражением сосудов почечных клубочков.

 

Чаще заболевают дети (70 - 80%), подростки и лица в возрасте 30 -35 лет. Этиология

^➢ острые инфекционные заболевания (ангина, скарлатина, отит, пневмония);

^➢ возбудитель – гемолитический стрептококк группы А;

^➢ переохлаждение;

^➢ как осложнение после вакцинации.

Патогенез

 

Заболевание возникает спустя 10 – 20 дней после перенесенной инфекции. В организме больного происходит иммунологическая перестройка, при которой собственные белки почек видоизменяются под влиянием бактерий, становятся чужеродными (аутоантигены) и провоцируют выработку в ретикулоэндотелиальной системе аутоантител. Образующиеся комплексы аутоантиген + аутоантитело, фиксируясь на клетках эндотелия и эпителия почечных клубочков, на базальной мембране капилляров клубочков, вызывают их повреждение. При этом поражаются обе почки, повреждаются все гломерулы.

 

Клиника

 

^➢ отёки – вначале появляются на лице, под глазами, далее охватывают всё туловище и конечности, иногда отёчная жидкость может скапливаться в перикарде, брюшной и плевральной полостях;

^➢ кожные покровы бледные, лицо одутловатое (обезображивается), масса тела нарастает на 10 – 15 кг и более;

^➢ нарушение мочеотделения – у 10 - 14% больных наблюдается учащенное и редко болезненное мочеиспускание; олигурия наблюдается в первые дни болезни, суточный диурез уменьшается до 400 – 500 мл, относительная плотность мочи остаётся высокой; анурия;

^➢ боли в пояснице – двусторонние, неинтенсивные, без иррадиации;

^➢ гипертония (↑АД) – систолическое давление повышается до 150 – 200 мм рт.ст., диастолическое – до 100 – 105 мм рт.ст.

^➢ головная боль, тяжесть в голове;

^➢ нарушение зрения – вследствие спазма сосудов сетчатки и кровоизлияния в неё;

^➢ ССС – одышка, кашель, приступ сердечной астмы, брадикардия, увеличивается систолический, минутный объём сердца;

^➢ могут развиться бронхиты, пневмонии, увеличивается печень;

^➢ температура тела в норме или субфебрильная.

Течение Длительность составляет от 2 до 5 недель. В 70 – 80% случаев заканчивается

 

выздоровлением.

 

Осложнения

^➢ острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких);

^➢ кровоизлияние в мозг и сетчатку глаза;

^➢ острая почечная недостаточность;

^➢ почечная эклампсия.

Диагностика

 

1. ОАК – лейкоцитоз, ↑СОЭ;

 

19

2. ОАМ – моча цвета «мясных помоев», протеинурия (до 35‰), гематурия, в меньшей степени повышается количество лейкоцитов, эпителиальных клеток;

 

3. биохимический анализ крови – гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперфибриногенемия, повышение креатинина и остаточного азота;

 

4. анализ мочи по Нечипоренко.

Лечение

 

1. Режим постельный.

 

2. Диета – стол №7 с ограничением поваренной соли до1,5г в сутки. Ограничивают приём жидкости до 600 – 800 мл в сутки. Общее количество жидкости принимаемым больным в сутки не должно превышать количества суточного диуреза, выделенного за предыдущие сутки + 500 мл. Требуется ежедневный контроль количества выпитой и выделенной жидкости.

 

3. Мочегонные средства – лазикс, гипотиазид.

4. Гипотензивные средства.

5. Гемодиализ (при анурии).

6. Сердечные гликозиды (при сердечной недостаточности).

7. Антибиотики – пенициллин, эритромицин, ампициллин.

8. Десенсибилизирующая терапия – димедрол, диазолин, супрастин.

9. Гормоны – преднизолон.

10. Дезинтоксикационная терапия – глюкоза 5% в/в кап.

 

Почечная эклампсия

 

Может предшествовать предэкламптический период – сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение АД и повышение спинномозгового давления. Во время приступа – больной теряет сознание, лицо бледное, отёчное, наблюдаются тонические, затем клонические судороги мелких мышц, глазные яблоки скошены. Отмечаются прикус языка, непроизвольное отхождение мочи и кала. Изо рта больного выделяется пенистая жидкость. Наблюдается двигательное беспокойство, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Отмечается замедление пульса, повышение АД и повышение спинномозгового давления, повышение сухожильных рефлексов. Приступ длится 3 – 5 мин, может повторяться несколько раз в сутки. Иногда после прекращения судорог наступает состояние психического возбуждения, длящееся сутки и более. Приступы постепенно слабеют и неожиданно прекращаются.

 

Лечение

 

1. при судорогах – 25% раствор сернокислой магнезии 5 мл в/м, реланиум, седуксен;

 

2. спинномозговая пункция – для уменьшения внутричерепного давления.