Методическое пособие для обучающихся

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

МДК 0201 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

 

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

Мотивация

 

Патология почек и мочевыделительной системы встречается у пациентов в настоящее время относительно часто. Растет число пациентов с хроническим пиелонефритом, что связано с ухудшением материального обеспечения населения, снижением активности диспансеризации, чаще встречается мочекаменная болезнь, провоцируемая особенностями питания, появлением большего числа врожденных аномалий моче-выделительной системы. Хронические заболевания почек сопровождаются развитием

 

вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии, трудно поддающейся медикаментозному лечению. Хроническая почечная недостаточность, как финал заболеваний почек, ведет к инвалидизации пациентов, требует огромных материальных затрат.

 

В уходе и наблюдении за пациентами с заболеваниями почек и мочевыделительной системы роль медсестры очень велика – как в ежедневном уходе, так и при оказании неотложной помощи, когда быстрые и грамотные действия медсестры способствуют

 

улучшению состояния и самочувствия пациента.

 

Чтобы грамотно осуществлять весь сестринский процесс медсестра должна овладеть основами теоретических знаний по основным заболеваниям почек.

 

Пояснительная записка

 

к методической разработке по профессиональному модулю: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК 02.01. Сестринская помощь при нарушениях здоровья (Терапия). Тема: «СП при заболеваниях мочевыделительной системы»

 

Методическое пособие разработано для самостоятельной работы студентов с целью формирования умений и знаний по теме: «СП при заболеваниях мочевыделительной системы» « Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 34.02.01 «Сестринское дело».

 

Цели и задачи междисциплинарного курса– требования к результатам

 

освоения междисциплинарного курса:

 

Средний медицинский работник должен обладать общими компетенциями:

 

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

 

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

 

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

 

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

 

ОК 5. Использовать     информационно-коммуникационные    технологии     в

 

профессиональной деятельности.

 

ОК 6. Работать   в    коллективе    и    команде,    эффективно    общаться

 

с коллегами, руководством, потребителями.

 

2

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

 

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

 

ОК 9. Ориентироваться     в      условиях       частой      смены      технологий

 

в профессиональной деятельности.

 

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

 

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

 

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

 

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

 

Средний медицинский работник должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности:

 

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

 

ПК 2.2. Осуществлять лечебно -диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

 

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

 

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

 

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

 

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

 

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях терапевтического профиля» должен:

 

иметь практический опыт:

 

- осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;

 

уметь:

 

- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

 

- осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

 

- консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

 

- осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

 

- осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

 

- проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

 

3

- вести утвержденную медицинскую документацию.

 

знать:

 

- причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и оказание сестринской помощи;

 

- пути введения лекарственных препаратов;

 

- виды, формы и методы реабилитации;

 

- правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

 

В соответствии с ФГОС, после изучения темы:

 

1. «Обследование пациентов с патологией почек и мочевыводящих путей»студент

 

должен

 

знать:

 

- основные симптомы и синдромы;

- методы субъективного и объективного обследования;

 

- возможные проблемы пациентов;

 

- алгоритмы выполнения диагностических манипуляций и процедур;

 

- показатели клинических анализов мочи в норме и при патологии.

 

уметь:

 

- провести сестринское обследование;

- выполнять следующие манипуляции:

^▪ определить симптом Пастернацкого;

^▪ определить отеки;

^▪ измерить АД, температуру, подсчитать частоту пульса, частоту дыхательных движений;

^▪ определить свойства;

- подготовить пациента к сбору мочи на лабораторное исследование;

 

- подготовить пациента к инструментальным методам исследования.

 

2. «Сестринский уход при гломерулонефрите» студент должен

знать:

- определение гломерулонефрита;

- этиологию и предрасполагающие факторы; - симптомы и синдромы; - проблемы пациентов;

- принципы диагностики, лечения, профилактики; - неотложные состояния, их симптомы.

уметь:

- осуществлять сестринский процесс;- оценить состояние пациента;

- оказать доврачебную помощь при почечной эклампсии, сердечной астме, ОПН; - выполнять следующие манипуляции:

^▪ измерить АД, температуру;

^▪ определить частоту пульса, частоту дыхательных движений;

^▪ собрать мочу на общий анализ по Нечипоренко, Ребергу, по Зимницкому;

^▪ взять кровь на биохимию;

 

4

^▪ подготовить к УЗИ, экскреторной урографии;

^▪ измерить суточный диурез;

^▪ контрольное взвешивание;

^▪ уход за тяжелобольным;

^▪ соблюдать инфекционную безопасность

3. «Сестринский уход при пиелонефритах и мочекаменной болезни» студент должен

знать:

- определение пиелонефрита, мочекаменной болезни; - факторы риска; - клинические проявления;

- возможные проблемы пациентов;

- принципы диагностики, лечения, профилактики;

- алгоритм неотложной помощи при почечной колике; - диету № 7.

уметь:

- осуществить сестринский процесс при пиелонефритах, мочекаменной болезни;- оказать помощь при острой задержке мочи; - оказать доврачебную помощь при почечной колике; - манипуляции:

^▪ измерить температуру, АД;

^▪ определить ЧДД, PS;

^▪ собрать мочу на общий анализ по Нечипоренко, на бактериальное исследование и чувствительность к антибиотикам;

^▪ взять кровь на биохимию;

^▪ подготовить пациента к обзорной рентгенографии почек, урографии, УЗИ;

^▪ развести антибиотики;

^▪ уход за лихорадящими;

^▪ выполнять в/м и в/в инъекции;

^▪ подача судна;

^▪ соблюдать инфекционную безопасность.

4. «Сестринский уход при хронической почечной недостаточности» студент должен

знать:

- определение ХПН;

- определение гемодиализа; - причины ХПН; - клинические проявления;

- проблемы пациента (семьи);

- принципы диагностики, лечение профилактики ХПН; - принципы фитотерапии, диетотерапии при ХПН;

- неотложные состояния, симптомы, алгоритм действий медицинской сестры.

уметь:

- осуществить сестринский процесс; - оценить состояние пациента;

- подготовить к инструментальным методам исследования;

 

5

- манипуляции:

^▪ измерить АД, температуру;

^▪ определить PS, ЧДД;

^▪ определить отеки;

^▪ взять кровь на биохимию;

^▪ собрать мочу по Нечипоренко, по Ребергу, по Зимницкому;

^▪ измерить суточный диурез;

^▪ промыть желудок;

^▪ выполнить очистительную клизму;

^▪ уход за тяжелобольными;

^▪ п/к, в/м, в/в инъекции;

^▪ заполнить систему.

 

Вопросы базовых дисциплин:

 

1. Анатомия: строение основной структурно-функциональной единицы почки - нефрона (ЮГА, капсула Боумена-Шумлянского, канальцы).

 

2. Физиология: функции почки. Механизмы образования первичной,

 

вторичной мочи (состав мочи и плазмы в сравнении).

 

3. Пропедевтика внутренних болезней: способы оценки количественного и качественного состава мочи, функциональные пробы почек.

 

4. Фармакология: цитостатики, антиагреганты, антигиперлипидемические, гипотензивные препараты.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

 

1. Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит Определение понятий.

 

2. Этиология и факторы риска гломерулонефрита, пиелонефрита

 

3. Патогенез острого и хронического гломерулонефрита, пиелонефрита

 

4. Классификация гломерулонефритов, пиелонефритов.

 

5.Патогенез основных синдромов при гломерулонефрите, пиелонефрите (отечный, гипертензионный, мочевой, нефротический).

 

6.Лабораторные и инструментальные возможности диагностики гломерулонефритов, пиелонефритов

 

7. Профилактика и лечение гломерулонефритов, пиелонефритов.

 

8. Диспансеризация больных с гломерулонефритами, пиелонефритов.

 

9. Цистит, МКБ. Определение понятия.

 

10. Этиология и предрасполагающие факторы для развития цистита, МКБ.

 

11. Патогенез цистита, МКБ.

 

12. Основные клинические проявления при цистите, МКБ, почечная колика.

 

13. Лабораторные и инструментальные возможности диагностики заболеваний.

 

14. Профилактика и лечение цистита, МКБ.

 

15. Показания для оперативного вмешательства при МКБ.

 

16. ОПН и ХПН. Определение понятий.

 

6

17. Патогенез структурно-функциональных изменений нефрона при ОПН и ХПН (отличия).

 

18. ОПН. Этиология. Патогенез.

 

19. ХПН. Этиология. Патогенез.

 

20. Классификация ОПН и ХПН.

 

21. Патогенез основных синдромов (артериальная гипертензия, анемия, уремия, отеки) при ХПН.

 

33. Основные принципы лечения почечной недостаточности.

 

23. Показания и противопоказания для гемодиализа при ПН.

 

24. Показания и противопоказания для перитониального диализа при ХПН.

 

25. Прогноз ОПН и ХПН.

 

26. Назовите состояния в нефрологии, требующие неотложной помощи.

 

27. Этиопатогенез неотложных состояний в нефрологии.

 

28. Особенности клинического течения неотложных состояний у нефрологических больных.

 

29. Принципы диагностики неотложных состояний в нефрологии.

 

30. Принципы лечения неотложных состояний в нефрологии.

 

7

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

Мочевыделительной системы

 

8

 

I. Общий план строения

 

Органов выделения

 

1. Мочевой пузырь

 

2. Мочеточник

 

а) брюшная

 

б) тазовая

 

в) внутристеночная

 

3. почка

 

4. почечная лоханка

 

5. почечная вена

 

6. почечная артерия

 

7. мочеиспускательный канал

 

V. Функции почки

 

1. Выделительная

 

2. Мочеобразовательная

 

3. Секреторная – выделяет гормоны ренин, ангиотензин 1, ангиотензин 2

 

II. Почки на разрезе

 

1. корковый слой

 

2. мозговой слой

 

3. почечная артерия

 

4. почечная лоханка

 

5. мочеточник

 

6. почечные столбы

 

7. фиброзная капсула

 

IV. Строение нефрона, механизм образования мочи

 

1. почечная вена

 

2. почечная артерия

 

3. капиллярный клубочек

 

4. кажула Шумлянского Боумена

 

5. капилляры

 

6. почечный каналец

 

7. приносящая артерия

 

8. выносящая артерия

 

 

Моча образуется в почках - парных органах, которые находятся у задней стенки брюшной полости, на расстоянии ладони от поясничного отдела позвоночника:

 

Каждая почка человека весит около 150 граммов. Но, несмотря на свои малые размеры, почки обильно снабжаются кровью: за 5 минут через почки успевает пройти весь объем крови содержащийся в организме (у взрослого человека это около 5 литров). Вся жидкость крови за сутки успевает профильтроваться приблизительно 20 раз.

 

Кровь поступает в почки через почечную артерию. В почках она очищается от продуктов обмена веществ. Эти продукты почки выводят из организма через мочу. А очищенная кровь выходит из почки через почечную вену.

 

Почка покрыта снаружи прочной капсулой из соединительной ткани. На продольном срезе почки хорошо различаются два слоя, из которых состоит почка - мозговое и корковое.

 

Функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке содержится около 1 миллиона нефронов. Каждый нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев.

 

9

Строение нефрона

 

В корковом веществе находятся клубочки нефронов. В них происходит фильтрация

 

крови: каждый клубочек нефрона под действием артериального давления пропускает жидкость с растворенными в ней веществами, но не пропускает белки и кровяные клетки - они остаются в крови. А профильтрованная жидкость поступает в систему канальцев, которые находятся в мозговом веществе почки.

 

Эта профильтрованная жидкость называется первичной мочой. В почке за 1 минуту образуется 130 мл первичной мочи, или 8 литров в час. Но ведь мы выводим всего 1-1,5 литра мочи в сутки - куда же девается остальная первичная моча?

 

В системе канальцев большая часть воды забирается обратно в кровь (этот процесс называется реабсорбцией, или обратным всасыванием). Вместе с водой всасываются обратно в кровь многие ценные вещества, которые организм не может себе позволить потерять - это глюкоза, витамины, аминокислоты и другие. В канальцах всасывается в кровь 7/8 объема жидкости, профильтрованной в клубочках!

 

Таким образом, почки обладают способностью концентрировать мочу, то есть забирать из нее воду и отдавать ее обратно в кровь. Это свойство особенно важно в условиях затрудненного доступа к воде, например, в пустынях.

 

Образованная в канальцах профильтрованная жидкость называется вторичной мочой. Она поступает в собирательные трубочки, а далее - в лоханку почки. Из лоханки моча через мочеточники поступает в мочевой пузырь, а оттуда выводится наружу.

 

Мочевыделительной системы

 

Почки участвуют в выведении шлаков образующихся в процессе жизнедеятельности организма. В почках образуется моча, которая по тонким эластичным трубкам - мочеточникам - поступает в мочевой пузырь и выделяется наружу через мочеиспускательный канал. Структурная и функциональная единица почки - нефрон, который состоит из клубочка и связанного с ним канальца.

 

10

Почки представляют собой парный орган, располагаются на уровне XII грудного и I-II поясничных позвонков (рис.13), лежат забрюшинно, окружены толстой жировой прослойкой. Правая почка, над которой находится печень, расположена ниже левой. Ввиду глубокого расположения почки становятся доступными пальпации только при их увеличении или смещении.

 

Больные с патологией почек и мочевыводящих путей могут предъявлять жалобы на боли в пояснице, отеки, нарушения мочеотделения. В ряде случаев заболевания почек могут протекать без какой-либо общеклинической симптоматики.

 

Боли при заболеваниях почек связаны с растяжением почечной капсулы либораздражением, воспалением или растяжением лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Паренхима почек болевых рецепторов не имеет, поэтому заболевание с локализацией процесса в паренхиме протекают без боли. Боли появляются при мочекаменной болезни, пиелонефрите, остром нефрите, опухолях, воспалении околопочечной клетчатки. Боли при пиелонефрите и нефрите постоянного характера, тупые, умеренные, ноющие, без иррадиации, локализуются в проекции почек. При нефрите, как правило, боли двусторонние, при пиелонефрите могут быть односторонними. При мочекаменной болезни, воспалительном отеке околопочечной клетчатки, сдавление и в перегибе мочеточника могут возникать периодические острые интенсивные боли, чаще односторонние, заставляющие больных метаться в поисках облегчения, иррадиирущие вниз по ходу мочеточника, в надлобковую область, половые органы. При воспалении мочеточников боли могут локализоваться в брюшной полости; при воспалении мочевого пузыря - над лобком.

 

Отеки -характерный симптом при заболеваниях почек.Отеки почечногопроисхождения раньше всего возникают в местах расположения рыхлой клетчатки - на веках, на лице. У лиц с патологией почек часто отмечается одутловатость лица и век, узкие глазные щели (fades nephritica). Почечные отеки бледные, рыхлые, подвижные, появляются на лице в утренние часы. В выраженных случаях отеки равномерно распределены по туловищу и конечностям и могут достигать степени анасарки со скоплением жидкости в полостях.

 

Расстройства мочеиспускания (дизурия) связаны с заболеванием мочевого пузыря

 

и мочеиспускательного канала, Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) возникает вследствие более частых позывов на мочеиспускание. В норме суточное количество мочи в среднем составляет 1,5 литра и выделяется при 4-6 мочеиспусканиях. При воспалительном заболевании мочевого пузыря (цистите), при раздражении брюшины, покрывающей мочевой пузырь, повышается чувствительных нервных рецепторов слизистой оболочки мочевого пузыря, вследствие чего позывы возникают при небольшом растяжении мочевого пузыря.

 

Болезненность при мочеиспускании отмечается при цистите и уретрите. При цистите рези появляются в конце мочеиспускания вследствие болезненного сокращения мускулатуры мочевого пузыря, при уретрите - в начале мочеиспускания. Ощущение желания в мочеиспускательном канале может возникать при наличии в моче кристаллов солей.

 

Выделение большого количества мочи в ночное время (никтурия) свидетельствует о нарушении кровотока в почках с уменьшением его в дневное время (в норме дневной диурез в 3-4 раза превышает ночной).

 

11

Увеличение суточного количества мочи более 2 литров (полиурия) может наблюдаться как у здоровых, так и у больных при приеме большого количества жидкости, мочегонных средств. При сахарном диабете длительная полиурия с высокой плотностью мочи, богатой глюкозой, обусловлена нарушением обратного всасывания мочи в почечных канальцах из-за ее большого осмотического давления. Стойкая полиурия с выделением мочи низкой плотности (гипостенурия) отмечается при хронических заболеваниях почек (хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите) и свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.

 

И мочевыводящих путей

 

Жалобы пациента с заболеванием почек и мочевыводящих путей:боли,отеки,нарушение мочевыделения, лихорадка, головная боль.

 

Анамнез

 

При сборе анамнеза у пациентов с заболеваниями почек необходимо сокращать внимание на перенесенные инфекции: ангина, грипп, скарлатина, туберкулез, сифилис, гонорея, пневмония, остеомиелит и другие. К неинфекционным этиологическим факторам можно отнести: ревматические болезни, атеросклероз, сахарный диабет. Пусковым механизмом развития болезней почек могут быть отравления сулемой, висмутом, йодом, лекарствами (цитостатики, золото, купренил, некоторые антибиотики и др.). Развитию заболевания почек способствуют переохлаждение, наследственность, беременность, пороки развития мочевыделительной системы (поликистоз, дистопия почки), хроническая инфекция носоглотки, инструментальные исследования мочевых путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря и др.).

 

Клиника

 

^➢ отёки – вначале появляются на лице, под глазами, далее охватывают всё туловище и конечности, иногда отёчная жидкость может скапливаться в перикарде, брюшной и плевральной полостях;

^➢ кожные покровы бледные, лицо одутловатое (обезображивается), масса тела нарастает на 10 – 15 кг и более;

^➢ нарушение мочеотделения – у 10 - 14% больных наблюдается учащенное и редко болезненное мочеиспускание; олигурия наблюдается в первые дни болезни, суточный диурез уменьшается до 400 – 500 мл, относительная плотность мочи остаётся высокой; анурия;

^➢ боли в пояснице – двусторонние, неинтенсивные, без иррадиации;

^➢ гипертония (↑АД) – систолическое давление повышается до 150 – 200 мм рт.ст., диастолическое – до 100 – 105 мм рт.ст.

^➢ головная боль, тяжесть в голове;

^➢ нарушение зрения – вследствие спазма сосудов сетчатки и кровоизлияния в неё;

^➢ ССС – одышка, кашель, приступ сердечной астмы, брадикардия, увеличивается систолический, минутный объём сердца;

^➢ могут развиться бронхиты, пневмонии, увеличивается печень;

^➢ температура тела в норме или субфебрильная.

Течение Длительность составляет от 2 до 5 недель. В 70 – 80% случаев заканчивается

 

выздоровлением.

 

Осложнения

^➢ острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких);

^➢ кровоизлияние в мозг и сетчатку глаза;

^➢ острая почечная недостаточность;

^➢ почечная эклампсия.

Диагностика

 

1. ОАК – лейкоцитоз, ↑СОЭ;

 

19

2. ОАМ – моча цвета «мясных помоев», протеинурия (до 35‰), гематурия, в меньшей степени повышается количество лейкоцитов, эпителиальных клеток;

 

3. биохимический анализ крови – гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперфибриногенемия, повышение креатинина и остаточного азота;

 

4. анализ мочи по Нечипоренко.

Лечение

 

1. Режим постельный.

 

2. Диета – стол №7 с ограничением поваренной соли до1,5г в сутки. Ограничивают приём жидкости до 600 – 800 мл в сутки. Общее количество жидкости принимаемым больным в сутки не должно превышать количества суточного диуреза, выделенного за предыдущие сутки + 500 мл. Требуется ежедневный контроль количества выпитой и выделенной жидкости.

 

3. Мочегонные средства – лазикс, гипотиазид.

4. Гипотензивные средства.

5. Гемодиализ (при анурии).

6. Сердечные гликозиды (при сердечной недостаточности).

7. Антибиотики – пенициллин, эритромицин, ампициллин.

8. Десенсибилизирующая терапия – димедрол, диазолин, супрастин.

9. Гормоны – преднизолон.

10. Дезинтоксикационная терапия – глюкоза 5% в/в кап.

 

Почечная эклампсия

 

Может предшествовать предэкламптический период – сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение АД и повышение спинномозгового давления. Во время приступа – больной теряет сознание, лицо бледное, отёчное, наблюдаются тонические, затем клонические судороги мелких мышц, глазные яблоки скошены. Отмечаются прикус языка, непроизвольное отхождение мочи и кала. Изо рта больного выделяется пенистая жидкость. Наблюдается двигательное беспокойство, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Отмечается замедление пульса, повышение АД и повышение спинномозгового давления, повышение сухожильных рефлексов. Приступ длится 3 – 5 мин, может повторяться несколько раз в сутки. Иногда после прекращения судорог наступает состояние психического возбуждения, длящееся сутки и более. Приступы постепенно слабеют и неожиданно прекращаются.

 

Лечение

 

1. при судорогах – 25% раствор сернокислой магнезии 5 мл в/м, реланиум, седуксен;

 

2. спинномозговая пункция – для уменьшения внутричерепного давления.

 

Лечение

 

1. оксигенотерапия;

2. дезинтоксикационная терапия – глюкоза 5% - 400,0 мл в/в капельно;

 

20

3. при ацидозе – 4% раствор гидрокарбоната натрия в/в;

4. при гипокалиемии - 10% раствор хлорида калия 10 мл в/в;

5. спазмолитики – 2 мл 2% раствора но-шпы в/м;

6. гормоны – преднизолон 30 – 60 мг в/в;

 

7. при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды 0,025% раствора строфантина 0,5 мл в/в;

 

8. метаболики (антидистрофические)–милдронат;

9. витаминотерапия – аскорбиновая кислота, витамины группы В (В1, В6);

10. гемодиализ.

 

Этиология

 

Этиология острого гломерулонефрита +

 

1. острый гломерулонефрит;

2. наследственная предрасположенность;

3. переутомление;

4. переохлаждение.

Клиника

 

I период –стадия почечной компенсации.Наблюдаются те же симптомы,что приостром гломерулонефрите, но выраженность их менее интенсивная.

 

Слабость, головная боль, головокружение, отёки, ноющие боли в пояснице, изредка учащённое болезненное мочеиспускание, боли в области сердца.

 

В клинике выделяют пять форм хронического гломерулонефрита:

 

1. Латентная – малосимптомная. Изменения в моче (ОАМ) – протеинурия, небольшая эритроцитурия, цилиндрурия. Кратковременные небольшие повышение АД. Изредка жалобы на слабость, боль в пояснице.

 

2. Гипертоническая – повышение АД (систолического и диастолического) 200/100 – 220/120 мм рт.ст. головная боль, ослабление зрения. Отёки отсутствуют. Присоединяются признаки сердечной недостаточности (приступы сердечной астмы, отёка лёгких).

 

3. Нефротическая – отёки, АД в норме, головная боль, одутловатость лица, боль в пояснице, одышка, слабость, плохой аппетит, анасарка. ОАМ – значительная протеинурия, незначительная эритроцитурия, высокая цилиндрурия.

 

4. Гематурическая – не всеми учёными признаётся. Суточная гематурия достигает 50 млн – 100 млн.

 

5. Смешанная – признаки всех форм. Течение очень тяжёлое.

 

II период –стадия почечной декомпенсации,нарушена азотвыделительнаяфункция почек.

Течение Прогрессирующее.

Осложнения

^➢ частые гнойные инфекции;

 

21

^➢ сепсис;

^➢ сердечно – сосудистая недостаточность;

^➢ хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

 

1. ОАК – лейкоцитоз, ↑СОЭ;

 

2. ОАМ – моча цвета «мясных помоев», протеинурия (до 35‰), гематурия, в меньшей степени повышение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток;

 

3. биохимический анализ крови – гипопротеинемия, гиперхолистеринемия, гипоальбуминемия, гиперфибриногенемия;

 

4. анализ мочи по Нечипоренко.

 

Лечение

 

1. Режим постельный на период обострения, в период ремиссии – щадящий (избегать переутомления, переохлаждения, противопоказан тяжёлый физический труд).

 

2. Диета – ограничить соль вплоть до полного исключения, ограничение жидкости и белка.

 

3. Антибактериальная терапия (антибиотики).

 

4. Симптоматическое.

 

Хроническая почечная недостаточность (азотемическая уремия)

 

Возникает в результате общей (тотальной) недостаточности функции почек и характеризуется самоотравлением организма продуктами его жизнедеятельности.

 

В крови накапливаются продукты белкового распада – азотистые шлаки, мочевина, креатинин, мочевая кислота.

 

Клиника

 

1. Диспептический синдром – аппетит снижается, отвращение к пище, жажда, сухость во рту, тошнота, часто рвота.

 

2. Кожные покровы бледно – жёлтой окраски, следы расчёсов, зуд. Язык – сухой, обложен налётом. Изо рта ощущается неприятный запах аммиака. Развивается стоматит, энтероколит, диарея.

 

3. Неврологический синдром – адинамия, вялость, апатия. Могут наблюдаться приступы возбуждения.

 

4. Дыхательная система – дыхание Куссмауля, склонность к пневмонии, экссудативному плевриту, бронхитам.

 

5. ССС – развивается эндокардит, расширение границ сердца.

6. Резко понижается зрение вплоть до слепоты, у некоторых - понижение слуха.

Диагностика

^➢ ОАК;

^➢ ОАМ;

^➢ биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота – повышены).

 

Уремическая кома – конечный этап самоотравления.

 

Появляются тонические судороги в икроножных мышцах, мелкие клонические судороги, подёргивание мышц лица и конечностей. Сухожильные рефлексы повышены. Отмечаются олигурия или анурия.

 

Биохимический анализ крови – повышение мочевины (выше 30 ммоль/л),

 

22

повышение креатинина (выше 1000 мкмоль/л), повышение натрия (выше 330).

 

Далее ХПН прогрессирует и приводит к смерти больного.

 

Лечение ХПН

 

1. борьба с интоксикацией;

2. симптоматическое;

 

3. гемодиализ – показания к началу лечения: снижение клубочковой фильтрации ниже 10мл/мин, повышение уровня креатинина до 880 – 1050 мкмоль/л, уремические перикардит, прекома. При более низком уровне креатинина и более высокой клубочковой фильтрации диализ показан в случае критической гипергидратации с неконтролируемой артериальной гипертензией и сер-дечной недостаточностью, значительной гиперкалиемии, уремической полинейропатии, декомпенсированном метаболическом ацидозе.;

 

4. плазмоферез – очищение плазмы крови от чужеродных белковых веществ, способствующих развитию и обострению болезни. Процесс может быть непрерывным: больного подключают к специальному аппарату, кровь поступает в него, очищается и тут же возвращается к пациенту. Другой метод – прерывистый: взятую у больного кровь в особых ёмкостях помещают в центрифугу, отделяют «загрязнённую» плазму, а кровь вливают пациенту.

 

5. гемосорбция – в основе этого метода положен тот же принцип, что и при плазмоферезе: кровь больного пропускают через особые фильтры, удаляющие определённые клетки или чужеродные вещества.

 

Санаторное лечение

 

Показания при остром гломерулонефрите:

 

^➢ остаточные явления острого гломерулонефрита (микропротеинурия, микрогематурия);

^➢ затянувшееся течение острого гломерулонефрита (более 6 месяцев).

 

Больные могут направляться в санаторий не ранее 6 месяцев от начала заболевания в санатории: Янган-Тау, в Ялте санаторий «Запорожье», «Энергетик».

 

Показания при хроническом гломерулонефрите:

^➢ латентная форма;

^➢ гематурическая форма (без макрогем