Обследование системы мочевыделения

 

При проведении обследования пациента с целью выявления патологии почек и мочевыделительных путей, медицинская сестра руководствуется общими правилами и методами клинического обследования. Оно проводится в обычном порядке:

 

- внесение паспортных данных (Ф.И.О., возраст, профессии, место жительства);

 

- выявление жалоб пациента;

 

- расспрос об истории настоящего заболевания;

 

- расспрос об истории жизни пациента;

 

- объективное обследование – осмотр пальпация, перкуссия, аускультация, определении АД, температуры, ЧДД, пульса.

 

Однако имеется ряд особенностей субъективного и объективного обследования, которую Вы должны знать и уметь применять в ходе самостоятельной работы.

 

Основные симптомы при заболеваниях

 

Мочевыделительной системы

 

Почки участвуют в выведении шлаков образующихся в процессе жизнедеятельности организма. В почках образуется моча, которая по тонким эластичным трубкам - мочеточникам - поступает в мочевой пузырь и выделяется наружу через мочеиспускательный канал. Структурная и функциональная единица почки - нефрон, который состоит из клубочка и связанного с ним канальца.

 

10

Почки представляют собой парный орган, располагаются на уровне XII грудного и I-II поясничных позвонков (рис.13), лежат забрюшинно, окружены толстой жировой прослойкой. Правая почка, над которой находится печень, расположена ниже левой. Ввиду глубокого расположения почки становятся доступными пальпации только при их увеличении или смещении.

 

Больные с патологией почек и мочевыводящих путей могут предъявлять жалобы на боли в пояснице, отеки, нарушения мочеотделения. В ряде случаев заболевания почек могут протекать без какой-либо общеклинической симптоматики.

 

Боли при заболеваниях почек связаны с растяжением почечной капсулы либораздражением, воспалением или растяжением лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Паренхима почек болевых рецепторов не имеет, поэтому заболевание с локализацией процесса в паренхиме протекают без боли. Боли появляются при мочекаменной болезни, пиелонефрите, остром нефрите, опухолях, воспалении околопочечной клетчатки. Боли при пиелонефрите и нефрите постоянного характера, тупые, умеренные, ноющие, без иррадиации, локализуются в проекции почек. При нефрите, как правило, боли двусторонние, при пиелонефрите могут быть односторонними. При мочекаменной болезни, воспалительном отеке околопочечной клетчатки, сдавление и в перегибе мочеточника могут возникать периодические острые интенсивные боли, чаще односторонние, заставляющие больных метаться в поисках облегчения, иррадиирущие вниз по ходу мочеточника, в надлобковую область, половые органы. При воспалении мочеточников боли могут локализоваться в брюшной полости; при воспалении мочевого пузыря - над лобком.

 

Отеки -характерный симптом при заболеваниях почек.Отеки почечногопроисхождения раньше всего возникают в местах расположения рыхлой клетчатки - на веках, на лице. У лиц с патологией почек часто отмечается одутловатость лица и век, узкие глазные щели (fades nephritica). Почечные отеки бледные, рыхлые, подвижные, появляются на лице в утренние часы. В выраженных случаях отеки равномерно распределены по туловищу и конечностям и могут достигать степени анасарки со скоплением жидкости в полостях.

 

Расстройства мочеиспускания (дизурия) связаны с заболеванием мочевого пузыря

 

и мочеиспускательного канала, Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) возникает вследствие более частых позывов на мочеиспускание. В норме суточное количество мочи в среднем составляет 1,5 литра и выделяется при 4-6 мочеиспусканиях. При воспалительном заболевании мочевого пузыря (цистите), при раздражении брюшины, покрывающей мочевой пузырь, повышается чувствительных нервных рецепторов слизистой оболочки мочевого пузыря, вследствие чего позывы возникают при небольшом растяжении мочевого пузыря.

 

Болезненность при мочеиспускании отмечается при цистите и уретрите. При цистите рези появляются в конце мочеиспускания вследствие болезненного сокращения мускулатуры мочевого пузыря, при уретрите - в начале мочеиспускания. Ощущение желания в мочеиспускательном канале может возникать при наличии в моче кристаллов солей.

 

Выделение большого количества мочи в ночное время (никтурия) свидетельствует о нарушении кровотока в почках с уменьшением его в дневное время (в норме дневной диурез в 3-4 раза превышает ночной).

 

11

Увеличение суточного количества мочи более 2 литров (полиурия) может наблюдаться как у здоровых, так и у больных при приеме большого количества жидкости, мочегонных средств. При сахарном диабете длительная полиурия с высокой плотностью мочи, богатой глюкозой, обусловлена нарушением обратного всасывания мочи в почечных канальцах из-за ее большого осмотического давления. Стойкая полиурия с выделением мочи низкой плотности (гипостенурия) отмечается при хронических заболеваниях почек (хроническом нефрите, хроническом пиелонефрите) и свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.