Средний слой – мочеполовая диафрагма

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

· Сфинктер мочеиспускательного канала.

· Мышца-сжиматель мочевого пузыря.

· Уретровагинальный сфинктер.

· Глубокая поперечная мышца промежности.

· Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма.

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза.

· Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково-простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).

· Копчиковая мышца.

· Грушевидная мышца.

· Внутренняя запирательная мышца.

· Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.

· Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности. При определении состояния мышц промежности, именно смещение сухожильного центра определяет правильное включение мышц при выполнении упражнений, а так же оценивается состояние тонуса мышц тазового дна.

    Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

1. Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.

2. Контролируют удержание мочи и кала.

3. Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания,

4. Влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Мышцы тазового дна у женщин

Тазовые мышцы можно разделить на три категории:

• мышцы промежности,

• мышцы тазового дна,

• мышцы стенки таза.

Мышцы промежности располагаются наиболее поверхностно и участвуют в поддержании тазового дна. Ни одну из этих мышц невозможно идентифицировать до тех пор, пока в них не появятся уплотненные пучки, располагающиеся параллельно направлению.

 

 

 

Мышцы промежности:

 Луковично-губчатая,

 Седалищно-пещеристая мышцы

 Поперечные мышцы.

Мышцы тазового дна:

Сфинктер заднего прохода.

Мышца, поднимающая задний проход.

Лобково-копчиковая мышца.

Копчиковая мышца.

Мышцы стенки таза:

За счет малоподвижных крестцово-подвздошных сочленений и лонного сращения из них формируется тазовое кольцо. Стенки этого кольца дополнены с каждой стороны двумя мощными связками, следующими от крестца к тазовой кости (lig. sacrospinale) и к седалищному бугру (lig. sacrotuberale) и плотной фиброзной перепонкой (membrana obturatoria), затягивающей запирательное отверстие. Над lig. sacrospinale образуется большое седалищное отверстие (for. ischiadicum major) и между lig. sacrospinale и lig sacrotuberale — малое седалищное отверстие.

Стенки таза дополняются мышцами. От запирательного отверстия с внутренней поверхности тазовых костей начинается m. obturator internus - внутренняя запирательная мышца. Мышца проходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к завертельной ямке бедренной кости. От передней поверхности крестца начинается грушевидная мышца — m. piriformis. Она, следуя через большое седалищное отверстие к большому вертелу бедра, оставляет выше и ниже себя щели: надгрушевидную и подгрушевидную (for. supra- и infrapiriformis).

Мышцы промежности:

Луковично-губчатая,

Седалищно-пещеристая мышцы

Поперечные мышцы.

 

1.Луковично-губчатая мышца - поверхностная мышца - тонкая, расположена во входе влагалища. Проходит от клитора к центральному сухожилию. Сжимает влагалище, прерывает мочеиспускание.

 

2. Поперечная мышца – поверхностная мышца соединяется с центральным сухожилием, глубокая мышца - закрывает весь мочеполовой треугольник. При сокращении седалищные бугры стягиваются к центру.

 

3.Седалищно-пещеристая мышца (седалищно-кавернозная), напоминает букву «л». Она начинается от лобковой кости и идет к седалищным буграм. Под ее брюшками находятся ножки клитора. При сокращении она выжимает кровь из пещеристых тел.

Ребенок, проходя через родовые пути, может разорвать эту мышцу, если она не расслаблена.

 

Мышцы тазового дна:

Сфинктер заднего прохода.

Мышца, поднимающая задний проход.

Лобково-копчиковая мышца.

4. Глубокая мышца levator ani. (леватор ани) – мышца промежности, поднимающая задний проход. Поддерживает и слегка приподнимает тазовое дно, оказывая сопротивление внутрибрюшному давлению, а также способствует деятельности мышц, сжимающих задний проход, влагалище и мочеиспускательный канал.

Состоит из двух отдельных мышц: лобково-копчиковой (спереди (ниже)) и подвздошно-копчиковой (сзади (выше)). Эти мышцы, встречаясь по средней линии, образуют мышечный слой, так называемую тазовую диафрагму, пересекающую большую часть дна малого таза. В диафрагме имеется два отверстия: мочеполовое и заднепроходное. Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход, начинается от седалищной ости до переднего края запирательной перепонки, к лобковой кости и к фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу.

Мышца, поднимающая задний проход, покрывает ее от половины до 2\3 внутренней запирательной мышцы и полностью – запирательное отверстие. Мышца иннервируется волокнами S4 и иногда S3 и S5 через срамное сплетение.

Имеет два направления. Первое, когда анус тянем от подвздошной кости к копчику.

Существует анальный сфинктер наружный и внутренний. Наружным мы можем управлять. Внутренний сфинктер находится на глубине 2.5 см.

 

5.Лобково-копчиковая мышца — составляющая медиальную часть мышцы, поднимающей задний проход. Волокна лобково-копчиковой мышцы, в зависимости от органа который они окружают, получили название: лонно-влагалищной мышцы, лонно-уретральной мышцы, лонно-простатической мышцы, лонно-ректальной мышцы (пубо-ректальной петли) и др.

Начинается вдоль задней поверхности лобковой кости на всем протяжении от лобкового сочленения до запирательного канала, проходит до заднепроходного отверстия, образуя петли вокруг заднепроходного отверстия, предстательной железы или влагалища, и мочеиспускательного канала, и обе половины мышцы (образующие петли) встречаются посередине в области сухожильного центра промежности и у заднепроходно-копчиковой связки.

Функционально выделяются волокна мышцы, располагающиеся спереди прямой кишки под названиями:

- периуретральная мышца (способствует опустошению мочеиспускательного канала в конце акта мочеиспускания и препятствует выпуску мочи во время кашля и чихания);

- мышцы поднимающей предстательную железу (оказывает давление на железу в направлении кверху у мужчин) или лобково-влагалищной мышцы (сфинктер влагалища) (сжимает влагалище у женщин);

- волокна мышцы, образующие кольцо вокруг прямой кишки под названием лобково-прямокишечная мышца (сужает задний проход и способствует выделению каловых масс).

Относится к категории интимных мышц. Слабая лобково-копчиковая мышца вызывает трудности при деторождении, а также является причиной недержания мочи.

 

Леватор ани подвздошную часть подтягивает назад и к крестцу, а лобково-копчиковая мышца от лобка до копчика. От лобково-висцеральной части идут волокна к матке, мочевому пузырю и прямой кишке. Она все мышцы подтягивает в переднем направлении.

Все мышцы при сокращении должны уходить в живот. Сокращать мышцы тазового дна нужно  на выдохе, но сокращаться должны не прямые мышцы живота, а глубокие поперечные мышцы. Если  со звуком  говорить «чи-чи», пупок начинает втягиваться вниз и чувствуется низ живота.

 

При сокращении всех тазовых мышц сухожильный центр должен смещаться вовнутрь живота и чуть вперед. Центральное сухожилие очень упругое, оно расположено в центре всей мышечной структуры и служит ей своего рода якорем. Во время родов эта область подвергается большому давлению и растяжению, особенно во время выхода головки плода.

Самое важное, при работе на тренажерах сокращая мышцы, движение должно идти вглубь живота и к лобковой кости. Особенность, для активности мышц тазового дна напрягаем поперечные мышцы живота (руки поднять наверх), при сокращении прямой мышцы увеличивается внутрибрюшное давление (при диагностике мышц, они опускаются).

 

Методы исследования

Любой диагноз начинается со сбора анамнеза!

2.1 Тест на определение состояний мышц тазового дна женщины (МТД)

1.Прервите мочеиспускание подряд 4 раза (прервать-отпустить) В идеале, получается прервать 4 раза и не проливается ни 1 капли.

2.Вставьте во влагалище 2 пальца (средний и указательный) попробуйте их плотно сжать своим влагалищем. Ощущаете, как сжались пальцы? (В идеале пальцы тяжело раздвинуть, когда сфинктер влагалища сжат, обратите внимание на расположение пальцев).

3.Опять же, пальцы во влагалище. Сжали сфинктер. Держим и параллельно надуваем живот. Если при надутом животе «хватка» влагалища ослабевает, это вы работаете диафрагмой и прессом, а не МТД (в идеале: сжали сфинктер влагалища, надули живот, и сила сжатия резко не изменилась).

4.Обратите внимание, затекает ли вода во влагалище, когда вы принимаете ванну (в идеале, вода не должна свободно вливаться и выливаться из влагалища).

5.Издает ли ваша вагина звуки при половом акте, смене позы или повседневно жизни? (В идеале, звуков нет).

6.Существуют ли у вас признаки стрессового недержание мочи, например, проливаются капельки мочи при чихании, смехе, кашле, беге, прыжках на батуте, со скакалкой (в идеале, сфинктер мочеиспускательного канала плотно сжат и при любых стрессах не проливается ни 1 капельки мочи).

7.Сожмите все свои сфинктеры (все в себя: мочевой, вагинальный, анальный) и держите непрерывно 100 секунд (в литературе встречается 15-20 секунд). В идеале, мышца  не ослабевает все это время.

8.На 1 секунду сожмите все свои сфинктеры (все в себя: мочевой, вагинальный, анальный) и разожмите. На вторую секунду опять сжала-разжала, и так на третью, четвертую. В идеале, 40 секунд, 40 интенсивных четких сжатий – разжатий.

9.Испытываете ли вы трудности с удержанием газов? В идеале, анальный сфинктер удерживает газы при необходимости.

Обязательно консультация гинеколога на предмет пролапса гениталий (опущение органов малого таза, в народе «выпадение») В идеале, промежность плотно сжата, внутренних органов не видно, нет ощущения инородного тела во влагалище (будто тампон).

2.2 Визуальный осмотр

Осмотр проводиться в статическом и динамическом состоянии (визуальный осмотр движения: ходьба, приседание и т.д.) – определение физиологической функции мышц стабилизующий таз.

Функциональные линии. Значение для осанки – стабилизация плечевого пояса по отношению к туловищу, фиксация опоры верхней конечности. При изменении по функциональным линиям формируется перекрестный синдром.

Двигательная функция – совершение точных движений конечностями, контрлатеральное балансирование плеча и таза в каждом шаге при ходьбе.

При диагностике - нарушения правильной ходьбы – определяются изменения баланса контрлатеральной цепи, изменения приводят к фиксации таза и скручиванию.

ДАРУМО ТАЙСО и ДАО ИНЬ, методы физической реабилитации при миофасциальных нарушениях, играющую роль в деформации осанки и таза. С помощью определенных стоек (тест баланс) можно определить изменения мышц, а так же рекомендовать специальные упражнения.

Нижний перекрестный синдром - представляет собой системное патологическое перераспределение мышечного тонуса, которое при современном образе жизни сохраняется даже во время динамических нагрузок. Как видим на рисунке гипертонус мышц разгибателей спины и слабость ягодичных мышц. Определяются этажные изменения. Можно определить состояние мышц таза использую этажную диагностику. Закон Вердена (мышечно-дистонический синдром) описывается как перекрестные синдромы, изменение всех мышц. Особенно необходимо учитывать при составлении упражнений.

По теории Кати Бауман – «батута» или «подвесного моста» не только мышцы участвуют в поддержании органов, но и связки. Если в процессе жизни человек испытывает стресс, то сжимаются грушевидные и ягодичные мышцы, а они в свою очередь сжимают кости таза. При зажатом тазе связки тоже перестают выполнять свою функцию удержания, и они начинают провисать. Очень важно растягивать все мышцы и связки, которые сжимают таз. Особенно уделяют внимание на растяжение приводящих, ягодичных мышц и пояснично-крестцовому сочленению, освобождая при этом крестец и копчик. При выдохе движение должно идти вперед и вовнутрь, а при вдохе – расслабление. Если мышцы затянуты, а крестец вдавлен из-за спазма, то внутренние органы не будут себя чувствовать нормально.

Кроме того, не забывайте Биотенсенгрити, структура описывается как единое целое. Любое изменение приводит к последующему изменению, к примеру, скрученный таз, приводит к нарушению физиологического маятника и изменению расположения внутренних органов и мышц таза. Определение ромба Михаэлиса – его симметрия помогает определить начальные изменения нарушения баланса симметрии.

Определения состояния тазовых костей, формирование по женскому типу, развитие половых признаков, движение холма Венеры и выраженность говорит о гормональном фоне женщины и иммунитете (уменьшение – снижение иммунитета, изменение походки часто происходит при уменьшении хрящевой ткани и повышении мужских гормонов) [6, 7].

Волосы у женщин обычно растут треугольником, и лишь у немногих женщин небольшая «дорожка» из волос доходит до пупка (причем во время беременности эта дорожка иногда темнеет). Если форма волос на лобке ромбоидальная, это может свидетельствовать о слишком высоком уровне мужских половых гормонов женщины.

Осмотр. Если посмотреть на костную структуру таза снизу, можно увидеть четыре выступающие части: лобок, копчик и два седалищных бугра. Вместе они составляют четыре угла промежности, имеющей форму бриллианта. Линия, соединяющая седалищные бугры, делит промежность на два треугольника. Эта линия образуется двумя поверхностными поперечными мышцами промежности.

Передняя промежность соответствует переднему треугольнику, который, включает мочеполовое пространство. В этой области расположены отверстия влагалища и уретры.

Задняя промежность соответствует заднему треугольнику, который, включает ректальное пространство. Здесь расположено выходное отверстие ануса.

Эта мышечная структура имеет два предназначения:

• она поддерживает органы малого таза. Эта поддержка усиливается во время родов и когда увеличивается объём и вес внутренних органов. Это свойство в большей степени определяется способностью мышц сокращаться.

• она служит каналом прохождения изнутри наружу. Этим свойством она обязана эластичности мышц.

Для симметричного расположения внутренних органов малого таза необходим симметричный таз, без искривления.

 В случае искривления тазовых костей развивается восходящий механизм сколиоза (предпосылки раннего развития остеохондроза и нарушении иннервации репродуктивной системы), кроме того возможной причиной служит разная длина ног, одностороннее плоскостопие.

Для исключения или подтверждения этого механизма необходимо оценить положение таза, в положении стоя, и в случае асимметричности положения гребней подвздошных костей следует измерить длину нижних конечностей, оценить состояние стоп (на предмет одностороннего плоскостопия), оценить форму и симметричность таза. На рисунке показана методика выявления асимметрия таза и разницы в длине нижних конечностей. Функциональная длина конечностей определяется измерением расстояния от передне-верхней ости до внутренней или наружной лодыжки. При наличии разницы в функциональной длине исследуется анатомическая длина по сегментам конечности. Анатомическая длина бедра измеряется от наиболее выступающей точки большого вертела до наружного мыщелка бедра или суставной щели коленного сустава. Анатомическая длина голени определяется от суставной щели коленного сустава до наружной лодыжки.

 

Положение пупка тоже имеет значение, поскольку имеет связь с внутренними органами. При наклоне пупка вверх (верхний край кольца утоплен, пупок «смотрит вверх») наблюдается при опущении органов малого таза. Кроме того, необходимо учитывать рост женщины и сопустствующие заболевания, такие как дисплазия соединительной ткани, при которой будут изменения в связочном аппарате. При высоком росте, длинных конечностях, будут наблюдаться изменения органов малого таза и первичных половых признаков [8, 9, 11].

 

 

2.3 Мануальные методы исследования:

-Пальпация: определение мышечной дистонии, триггерных точек, спазма.

-Манипуляция: мануально - мышечное тестирование, определение миофасциальной подвижности.

Пальпаторно оцениваем правильное положение центрального сухожилия и сопротивление при нажатии на него. При скрученном тазе смещение центрального сухожилия происходит не симметрично. Пальпируются мышцы тазового дна, брюшко и место прикрепления. Для удобства пальпация начинается с мышц стабилизатора таза, за тем мышц промежности (пациент лежит на спине, с согнутыми ногами в колене). Пальпируются мышцы: ягодичные, грушевидная, запирательная, приводящие бедро, кроме того оцениваются мышцы спины и живота (возможно оценка мышц живота у паховой складки, не симметричное участие в дыхании, гиперподвижность).

Использования закона Бюске – позволяет определить подвижность центрального сухожилия по маятнику - «качели», нарушение движения возникает при миофасциальных рестрикциях.

Мануально - мышечное тестирование - определение тонуса мышц стабилизирующий таз. Мы может определить силу и выносливость мышц тазового дна и стабилизаторов таза. Кроме того, есть проекции мышцы-орган (грушевидная мышца – яичники, ягодичная мышца - матка, запирательная мышца - состояние диафрагмы – напряжение или гипотония).

Мышечное тестирование проводится для определения слабости мышц промежности, ставим палец на центральное сухожилие, пациентка выполняет дыхательные упражнения. Вдох надувает живот - центральное сухожилие выталкивает палец, выдох расслабляются мышцы, центральное сухожилие утапливается внутрь. При слишком легком смещении внутрь (нет сопротивления), диагностируется как общая слабость мышц промежности.

 Как говорилось ранее отсутствие движения крестца при дыхании, говорит о сжатии тазового кольца мышцами, что приводит к слабости мышц промежности.

Мышечное тестирование:

1.Луковично-губчатая мышца - Проходит от клитора к центральному сухожилию, при сжатии определяется легкое смещение центрального сухожилия. Сжимает влагалище, определяется при введенных пальцах. Положение лежа на спине, с согнутыми ногами.

Диагностика слабости мышц (определение силы):

В норме, когда один палец вводим во влагалище (одна фаланга) и женщина может надавить на них.

1ст. – чувство легкого давления (два пальца).

2ст. - два пальца вводим и не чувствует их, а при разведении  просим сократить мышцы влагалища.

3ст. - женщина  не чувствует пальцы при введении и разведении.

Определение выносливости мышцы, сжать пальцы и удерживать (в норме 10- 15 секунд).

2. Поперечная мышца – глубокая мышца. При ее сокращении седалищные бугры стягиваются к центру и потом снова разъезжаются. Поперечную мышцу лучше изучать при коленно-локтевом положении (легкое смещение внутрь центрального сухожилия, пальцы сжимает по краям как шторка). Можно лежа на спине. Женщина испытывает напряжение в седалищных буграх.

3.Седалищно-пещеристая мышца (седалищно-кавернозная), напоминает букву «л». Она начинается от лобковой кости и идет к седалищным буграм. Под ее брюшками находятся ножки клитора. При сокращении она выжимает кровь из пещеристых тел. Ребенок, проходя через родовые пути, может разорвать эту мышцу, если она не расслаблена. При влагалищном исследовании мышца прижимается к краю лобковой дуги посередине влагалища. При пальпации болезненных уплотнений боль отражается в область промежности.

4. М ышца поднимающий задний проход. Поддерживает и слегка приподнимает тазовое дно, оказывая сопротивление внутрибрюшному давлению, а также способствует деятельности мышц, сжимающих задний проход, влагалище и мочеиспускательный канал.

Мышца, поднимающая задний проход, покрывает ее от половины до 2\3 внутренней запирательной мышцы и полностью – запирательное отверстие. Мышца иннервируется волокнами S4 и иногда S3 и S5 через срамное сплетение.

Имеет два направления. Первое, когда анус тянем от подвздошной кости к копчику.

Ставим пальцы на анус и чувствуем, сжимаем его и расслабляем, а потом собираем его как резинку и подворачиваем края и на 2.5см. подтягиваем вглубь до мышцы леватор ани. Исходное положение при мышечной диагностике в положении лежа на боку, когда нижняя нога прямая, а верхняя в полусогнутом состоянии отведена вперед. Живот и ягодичные мышцы при этом положении расслабляются. Также можно занять положение на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. Если женщина не понимает, какие мышцы работают, то нужно принять коленно-локтевое положение, при котором седалищные бугры разводятся, ягодичные мышцы выключаются и анус начинает собираться.

5.Лобково-копчиковая мышца — составляющая медиальную часть мышцы, поднимающей задний проход. Волокна лобково-копчиковой мышцы, в зависимости от органа который они окружают, получили название: лонно-влагалищной мышцы, лонно-уретральной мышцы, лонно-простатической мышцы, лонно-ректальной мышцы (пубо-ректальной петли) и др., встречаются посередине в области сухожильного центра промежности и у заднепроходно-копчиковой связки. При напряжении центрально сухожилие смещается внутрь и вперед. Хорошо видно сокращение мышцы при использовании «лазер Кегеле» (лазерная указка смещается вниз). Смещает влагалище, определяется при введенных пальцах. Положение лежа на спине, с согнутыми ногами. Пальцы втягиваются внутрь и вперед.

6. Мышцы стенки таза состоит из крестцово-подвздошных сочленений и лонного сращения из них формируется тазовое кольцо, дополнены с каждой стороны двумя мощными связками, следующими от крестца к тазовой кости и к седалищному бугру (и плотной фиброзной перепонкой, затягивающей запирательное отверстие. Мы можем определить подвижность крестца (при дыхании, для этого пациентка ложится на живот, врач кладет ладонь на крестец).

От запирательного отверстия с внутренней поверхности тазовых костей начинается m. obturator internus - внутренняя запирательная мышца. Мышца проходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к завертельной ямке бедренной кости. От передней поверхности крестца начинается грушевидная мышца — m. piriformis. Она, следуя через большое седалищное отверстие к большому вертелу бедра, оставляет выше и ниже себя щели: надгрушевидную и подгрушевидную (for. supra- и infrapiriformis). Мышцы определяем силу с помощью мануально мышечного тестирования, а так же пальпируем с целью поиска спастики и триггерных точек. При гипертонусе запирательных мышц прижимается половой нерв и нарушается иннервация.

      

НЕЙРОПАТИЯ ПОЛОВОГО НЕРВА

Определение:

Нейропатия полового (срамного) нерва, также известная, как «Пудендальная невралгия», «Синдром канала полового нерва», «Синдром канала Алкока», «Синдром компрессии полового нерва», "Тоннельная пудендопатия" - достаточно частое, но редко диагностируемое заболевание.

Симптомы: боль в области промежности, половых органов, заднего прохода. Как и все виды нейропатической боли, эта боль характеризуется чувством жжения, покалывания, «мурашек». Достаточно часто встречается ощущение инородного тела в прямой кишке, влагалище и/или мочеиспускательном канале. В дополнение к этим симптомам, могут быть: недержание мочи или кала, с ексуальные дисфункции. Боль усиливается в положении сидя. У женщин симптомы невралгии полового нерва включает в себя боли (жжение, зуд, покалывание) в области клитора, лобка, вульвы, нижней 1/3 влагалища и половых губ. Кожа в этих областях может быть гиперчувствительна к прикосновению и нажатию (гиперэстезия и аллодиния).

Возможные симптомы также включают жжение, онемение, повышенную чувствительность, ощущение электрического тока или ножа, ноющие боли, ощущение комка или инородного тела во влагалище или прямой кишке, чувство перекручивания или сжатия, аномальные температурные ощущения, чувство "горячей кочерги", запор, боль и затрудненная дефекация, затруднение или жжение при мочеиспускании, боль при половом акте, и сексуальная дисфункция - потеря чувствительности клитора и/или передней трети влагалища.

Диагностические критерии нейропатии полового нерва:

Основные критерии -

· Боль (жжение, зуд) в области трех ветвей полового нерва (клитор, область заднего прохода, преддверия влагалища)

· Нейропатический характер боли (жжение, зуд, покалывание, "мурашки", гиперчувствительность или потеря чувствительности)

· Эффект от блокады полового нерва (снижение боли на 12 - 36 часов)

· Снижение скорости кровотока в половой артерии, которое определяется во время ультразвукового допплеровского сканирования. Поскольку половая артерия проходит вместе с половым (срамным) нервом в канале Алкока, процессы, приводящие к компрессии полового нерва также приводят к сдавлению половой артерии.

Анатомия полового (срамного) нерва (nervus pudendus, pudendal nerve):

Половой нерв выходит из спинного мозга на уровне 2,3,4-го крестцовых позвонков (S2-S4), покидает полость малого таза через большое седалищное отверстие, а затем возвращается в малый таз через грушевидное отверстие, под грушевидной мышцей..

В полости малого таза половой нерв проходит через канал Алкока, где может сдавливаться сакроспинальной связкой.

Далее, он делится на три ветви:

· Ректальный нерв

· Промежностный нерв

· Клиторальный нерв

Именно поэтому, симптомы нейропатии полового нерва проявляются в области заднего прохода, промежности и наружных половых органов.

Причины нейропатии полового нерва:

· Акушерская нейропатия – повреждение полового нерва во время родов, иногда вместе с ним страдает обтураторный нерв

· Миофасциальные синдромы - гипертонус грушевидной мышцы может вызвать компрессию полового нерва в foramen infrapiriformis. Кроме того, сдавление полового нерва может быть вызвано спазмом внутренней запирательной мышцы или мышцы, поднимающей задний проход.

· Травматическая нейропатия – вызвана хронической травмой (езда на велосипеде или лошади) или переломом костей таза.

· Компрессия полового нерва в канале Алкока.

Использование лечебных упражнений зависит от состояния мышц, возможно три варианта: гипотония, гипертонус и слабость связочного аппарата (дисплазия соединительной ткани). Для эффективности лечения необходимо диагностика мышц спины, тазовой области, нижних конечностей, а так же состояние тазовой кости и позвоночника.