Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиническая классификация первичной опухоли носоглотки.
Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно. Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). TO - первичная опухоль не определяется. Т1 - опухоль не распространяется за пределы носоглотки. Т2 - опухоль проникает в мягкие ткани. Т3 - опухоль проникает в придаточные пазухи носа и/или поражает кости. Т4 - опухоль проникает в череп, подвисочную ямку, гортаноглотку, орбиту. Классификацию по символам N и M см. выше. Основные варианты роста рака носоглотки разделяют на экзофитные, эндофитные и дольчатые. Экзофитные формы относительно рано вызывают нарушение носового дыхания и заставляют обратиться к врачу. При осмотре носоглотки выявляется опухоль с гладкой поверхностью, полностью или частично выполняющая носоглотку. При изъязвлении опухоли появляются носовые кровотечения. Эндофитная форма роста может длительно иметь подслизистое распространение, потому трудна для диагностики. Первыми клини- ческими симптомами чаще бывают снижение слуха, головные боли, неврологические нарушения. Позже присоединяются кровотечения и выделения из носа. Рак в форме дольчатых разрастаний развивается обычно в области устья слуховой трубы. Опухоли этой локализации вызывают сни- жение слуха и затруднение носового дыхания со стороны поражения. При распространении опухоли в направлении основания черепа появляются симптомы поражения каудальной группы нервов. Для диагностики важен осмотр носоглотки при непрямой фарингоскопии и фиброэпифарингоскопии с прицельной биопсией опухо- ли, однако распространенность опухоли в направлении основания черепа, придаточных пазух носа, в окологлоточные области возможно установить только при использовании лучевых методов диагностики. Достаточно часто при раке носоглотки выявляется высокий титр антител к вирусу Эпштейна-Барр. Для дифференцировки рака от других опухолей носоглотки и динамической оценки лечения и прогноза этот метод иммунодиагностики играет большую роль. При прорастании опухоли в орбиту появляется смещение и нарушение движений глазного яблока. Возможно поражение каудаль- ной группы черепно-мозговых нервов (IX-XII пары), вызывающее нарушение акта глотания, охриплость, кашель из-за одностороннего паралича гортани и глотки, атрофию мышц надплечья, тахикардию (см. п. 22.15.1 «Парафарингеальные опухоли»). При раке носоглотки отмечается преимущественно регионарное метастазирование. Метастазы проявляются рано и отмечены более чем у 80% больных, часто бывают двусторонними. Нередко при первичном обращении к врачу метастазы являются единственным проявлением заболевания, на первых этапах обследования приходится искать возможный источник опухоли.
При лимфосаркомах отмечается обширное метастазирование во внутренние органы и ткани. Анатомические особенности носоглотки иногда затрудняют ее непрямой осмотр, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Значительно информативнее фиброскопия носоглотки с прицельной биопсией. Рентгенологическое томографическое исследование и КТ позволяют установить размеры и распространенность опухоли, а также соотношение с окружающими тканями. Для носоглотки регионарными являются позадиглоточные и верхние глубокие яремные узлы. Злокачественные опухоли носоглотки подвергаются лучевому и химиолучевому лечению. Учитывая частое регионарное метастазирование, радикальная доза лучевой терапии подводится как к первичной опухоли, так и к регионарным лимфоузлам. Опухоли низкой степени дифференцировки лечат с обязательным использованием полихимиотерапии, что в 90% случаев приводит к резорбции первичной опухоли. При излечении первичной опухоли и наличии операбельных метастазов, в том числе и двусторонних, а также при условии отсутствия отдаленного метастазирования, может быть выполнено хирургическое вмешательство на зонах регионарного метастазирования в стандартном объеме (см. раздел «Метастазы в лимфатические узлы шеи»). 22.10. РАК ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА Клиническое проявление опухолей носа и придаточных пазух определяется их локализацией. Опухоли носа проявляются преимущественно односторонним нарушением дыхания. При злокачественных опухолях рано появляется кровоточивость из носа. В полости носа опухоль может определяться визуально или не просматриваться из-за реактивного отека слизистой оболочки носа или развития отечных полипов, часто также имеющих реактивную природу в связи с возникновением опухоли. Полость носа следует осматривать после анестезии и анемизации слизистой (обычно путем аппликации 0,1% р-ра адреналина). При условии проходимости носовых ходов значительно информативнее бывает обследование с помощью волоконнооптического назофарингоскопа.
Из доброкачественных опухолей носа наиболее часто встречаются папилломы, аденомы, фибромы, гемангиомы (рис. 22.11, 22.12). Опухоли затрудняют носовое дыхание, сопровождаются слизистогнойными выделениями, кровоточат. При гемангиоме кровотечения бывают частыми и достаточно массивными, если не выполняется тампонада полости носа. При лечении этих опухолей предпринимаются хирургические вмешательства, радикальность которых определяет прогноз заболевания. Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух носа составляют около 1-3% всех опухолей головы и шеи. Наиболее часто поражаются верхнечелюстная пазуха, затем по частоте поражения следуют клетки решетчатого лабиринта и полость носа. Основное количество опухолей представлено плоскоклеточным раком (более 70%), реже встречаются переходноклеточный рак и аденокарцинома. Рис. 22.11. Папиллома кожи преддверия носа Рис. 22.12. Больной тот же. Фото в профиль Эстезионейробластома (опухоль из обонятельного эпителия) - редко встречающаяся злокачественная опухоль полости носа. Впервые она была описана Berger и Luc в 1924 г. Преимущественный возраст заболевших - 20-40 лет, встречается опухоль и в детском возрасте. Одна из самых агрессивных опухолей полости носа. Представляет значительный интерес из-за особенностей ее морфологического строения и клинического течения. Название опухоли происходит от греческого esthesio - ощущаю. Опухоль исходит из нейроэпителия и имеет недифференцированные нейроэктодермальные структуры. При микроскопии отмечаются типичные признаки нейрогенной опухоли. Опухолевые клетки формируют розетки, в них отмечается наличие мембран с гранулами, что само по себе сходно с опухолями АПУД-системы. Рост опухоли начинается в верхних отделах полости носа. Первые клинические проявления опухоли в виде затруднения носового дыхания редко настораживают больных. Позже появляются слизистые и гнойные выделения из носа. В дальнейшем симптоматика зависит от направления роста опухоли. Довольно быстро опухоль заполняет все пространство полости носа, распространяется в придаточные пазухи, имеет тенденцию роста в направлении полости черепа и орбиты. В связи с этим развиваются диплопия, ограничения движения глазного яблока, его смещение. Болевые ощущения появляются, как правило, на поздних стадиях развития опухоли. Они бывают вызваны ростом опухоли в область крылонёбной ямки и основания черепа, объясняются сдавлением и прорастанием крупных нервных стволов (нейропатические). Эта опухоль способна давать обширные регионарные и отдаленные метастазы. Регионарные метастазы локализуются в окологлоточных, верхних узлах яремной цепочки, в околоушных и подчелюстных лимфоузлах. Отдаленные метастазы поражают легкие, кости, печень. Кроме того, в полости носа и придаточных пазухах могут развиться аденокистозные (цилиндромы) и мукоэпидермоидные карциномы и другие опухоли из малых слюнных желез. Эти опухоли склонны к местнодеструирующему росту и рассматриваются как злокачественные эпителиальные опухоли. Известны случаи развития сарком носа и придаточных пазух. Для удобства описания и из-за наличия общих хирургических особенностей полость носа объединена с решетчатым лабиринтом в так называемый назоэтмоидальный комплекс. Анатомические отделы полости носа определяются ее стенками: 1) нижний - дно полости носа; 2) верхний - свод полости носа; 3) наружный отдел представлен наружной стенкой с расположенными на ней носовыми раковинами; 4) внутренняя стенка и соответствующий ей отдел полости носа являются носовой перегородкой; 5) преддверие носа также является частью полости носа.
|
||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 50; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.134.77.195 (0.008 с.) |