Клиническая классификация первичной опухоли ротоглотки.

Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно.

Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

TO - первичная опухоль не определяется.

Т1 - 2 см или менее в наибольшем измерении.

Т2 - больше 2 см, но не больше 4 см в наибольшем измерении.

Т3 - опухоль больше 4 см в наибольшем измерении.

Т4а - опухоль распространяется на соседние структуры: гортань, глубокие мышцы языка, медиальную крыловидную мышцу, твердое нёбо или нижнюю челюсть.

Т4Ь - опухоль распространяется на латеральную крыловидную мышцу, крыловидные отростки клиновидной кости, основание черепа и/или сдавливает внутреннюю сонную артерию.

Т4с - опухоль имеет отдаленные метастазы.

Классификацию по символам N и M см. выше.

Первичные локализации рака ротоглотки, выявленные в начальных стадиях, имеют хорошую чувствительность к лучевой терапии, аналогично опухолям корня языка. В современных условиях чаще лечение начинают с химиолучевого варианта терапии. При ограниченных размерах остаточной опухоли могут быть выполнены криоили лазерная деструкция опухоли. Такой вариант лечения является наиболее функционально-щадящим способом.

Распространенные новообразования ротоглотки, растущие в сторону ротовой полости или гортани и гортаноглотки, требуют выполнения в составе комбинированного и комплексного лечения расширенных и комбинированных хирургических вмешательств. Опухоли, распространяющиеся в направлении носоглотки и основания черепа, как правило, являются неоперабельными и подлежат только паллиативному химиолучевому лечению.

22.7. РАК ГОРТАНИ

Рак гортани составляет около 4% в общей онкологической заболеваемости. Это самая частая локализация злокачественных опухолей органов головы и шеи. В возникновении рака гортани большое значение имеет, кроме курения, вредное производство: металлическая пыль, радиоактивные вещества, вредные химические вещества, высокая температура и др. Для рака гортани типичным является инфицирование папилломавирусом HPV - 10 и 11.

Основное количество опухолей гортани доброкачественных и злокачественных имеют эпителиальную природу (папилломы, плоскоклеточный рак - 98%). Описаны в этой области также и многообразные опухоли мягкотканной природы, системные заболевания, опухоли смешанного генеза, опухолеподобные состояния. В гортани различают надскладочный, складочный и подскладочный отделы. Это разделение соответствует и анатомическим особенностям слизистой оболочки и подслизистого слоя, крово- и лимфообращения и другим особенностям, определяющим отличия в клинических проявлениях опухолей.

Наиболее агрессивен рак надскладочного отдела гортани, быстро распространяющийся как местно, так и в регионарные лимфатичес- кие узлы. Рак надскладочного отдела вначале протекает бессимптомно. Следствием этого является позднее обращение больного к врачу. Большие опухоли вызывают ощущение неловкости, поперхивания, боли при глотании.

Рак голосовых складок - среднего отдела гортани - характеризуется более доброкачественным течением в связи со слабым развитием лимфатической и кровеносной систем этой области. При раке голосовых складок довольно рано развивается стойкая охриплость той или иной степени. По мере роста опухоли она усиливается и, наконец, развивается афония. Кашель развивается при поражении передней комиссуры гортани. Инфильтрация и изъязвление боковых отделов гортани могут вызвать неподвижность и попадание слюны и пищи в гортань, провоцируя развитие аспирационной пневмонии.

Рак нижнего отдела гортани (подскладочного) распространяется чаще вниз к трахее, характеризуется ранним клиническим проявлением в связи с нарастанием стеноза гортани. Кроме стеноза рак этого отдела сопровождается охриплостью вследствие неподвижности гортани.

Рак гортани и гортаноглотки метастазирует преимущественно в средние и нижние лимфатические узлы глубокой яремной цепоч- ки. Для подскладочного отдела гортани регионарными являются нижние глубокие яремные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование наблюдается редко. Отмечается обычно при наличии распространенной формы опухоли.

Рак гортани часто наблюдается у лиц, имеющих длительный профессиональный контакт с нефтью и продуктами ее переработки, а также с фенольными смолами и сажей. Особенно следует учитывать неблагоприятное действие курения. Среди заболевших раком гортани курящие составляют 98%. Из предопухолевых процессов следует отметить облигатные предраки: папиллому и папилломатоз, дискератозы. Реже озлокачествляются и являются факультативными предраками фибромы, рубцовые процессы, последствия ожогов.