Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация первичной опухоли губ (символ Т).
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 - первичная опухоль не определяется. Tin situ - преинвазивная карцинома. Т1 - опухоль красной каймы до 2 см в наибольшем измерении. Т2 - опухоль красной губы до 4 см в наибольшем измерении. Т3 - опухоль в пределах губы более 4 см в наибольшем измерении. Т4 - опухоль разрушает компактное вещество кости, нижний альвеолярный нерв, дно полости рта, кожу лица. Т4а - опухоль распространяется на соседние структуры - кортикальную пластину кости, полость рта, язык, кожу шеи (резектабельная). Т4Ь - опухоль распространяется на соседние структуры - соседние кости, основание черепа, внутреннюю сонную артерию (нерезектабельная). Т4с - любое местное распространение опухоли, обычно это местно распространенная опухоль при наличии отдаленных метастазов. Классификацию N (регионарные лимфатические узлы) и М (отдаленные метастазы) см. выше. Выбор лечения и прогноз при раке нижней губы зависит от гистологического строения опухоли, ее гистохимической характеристики и размера, анатомической формы роста, наличия метастазов в зонах регионарного метастазирования. По гистологическому строению рак губы в 95% случаев представлен плоскоклеточным раком различной степени дифференцировки. Плоскоклеточный ороговевающий рак обычно имеет более выраженные признаки дифференцировки, чем плоскоклеточный неороговевающий рак, поэтому рак с признаками ороговения отличается сравнительно медленным ростом, поздно дает метастазы. Тогда как плоскоклеточный неороговевающий рак - это быстро изъязвляющийся рак, растущий в глубь ткани и рано метастазирующий в регионарные лимфатические узлы шеи. Гематогенные метастазы рака нижней губы встречаются крайне редко, в основном в легких, несколько реже в печени и костях. Выбор лечения диктуется также характером роста опухоли, общим состоянием больного. В I и II стадии излечение первичного очага может быть достигнуто применением криогенной или лазерной деструкции, которые рассматриваются как вариант хирургического лечения. С равным успехом применяют какой-либо вариант лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 50-70 Гр. Близкофокусную рентгенотерапию большинство авторов считают методом выбора, так как разрушающее действие на патологический очаг достигается при максимально щадящем отношении к окружающим тканям. По данным различных авторов, 5-летняя выживаемость после близкофокусной рентгенотерапии колеблется в пределах 77-97,5%, а при I стадии - до 100%. Все чаще находит применение и фотодинамическая терапия при поверхностных формах роста рака.
При III стадии могут быть применены криогенная деструкция, лучевое или комбинированное лечение (предоперационная лучевая терапия с последующей квадратной или трапециевидной резекцией нижней губы и пластикой по Брунсу, Диффенбаху или Блохину). При местно распространенном раке губы IV стадии возможно проведение комбинированного или комплексного лечения, в котором основным компонентом должно быть расширенно-комбинированное хирургическое вмешательство с первичной или отсроченной пластикой. Профилактические операции на шее при ранних стадиях (I- II степени) и при отсутствии метастазов в III стадии процесса выполняют исключительно редко. Практика РОНЦ РАМН показала целесообразность превентивных вмешательств на шее только в некоторых ситуациях, например у мужчин молодого возраста, при агрессивных типах опухоли (неороговевающий рак, инфильтративная форма роста) и при невозможности регулярного наблюдения у квалифицированного онколога. В качестве предупреждающей меры выполняется верхний вариант фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи со стороны поражения или с двух сторон при центральном расположении опухоли. При множественных или ограниченно смещаемых метастазах показано комбинированное лечение: облучение + хирургическое вме- шательство в объеме операции Крайла или фасциально-футлярного иссечения клетчатки со стороны поражения. Химиотерапевтическое лечение не получило широкого применения для лечения рака нижней губы и используется в основном как паллиативное при генерализованном процессе. 22.4. РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Рак полости рта является одной из наиболее частых локализаций среди опухолей головы и шеи и имеет тенденцию к увеличению. В России заболеваемость этой формой рака колеблется от 5 до 30,0 на 100 тыс. населения. В некоторых регионах, например в Мурманской и Орловской областях, отмечен высокий показатель заболеваемости среди мужчин - самый высокий в мире (Справочник по онкологии, 1996). Заболеваемость раком слизистой оболочки полости рта постоянно возрастает. В структуре онкологической заболеваемости среди населения России данная патология занимает 6-е место у мужчин и 9-е у женщин.
Основными факторами риска для рака полости рта является курение и употребление алкоголя. При наличии у человека обеих привычек, они оказывают мультипликативное действие. Кроме того, к возникновению рака полости рта причастны негигиеничное содержание полости рта, кариозные зубы, некачественные протезы, химические ожоги спиртом, употребление горячей и острой пищи. Было также показано, что риск возникновения рака полости рта повышен при низком употреблении продуктов питания, богатых витаминами, а именно овощей и фруктов. На этом фоне развиваются предопухолевые заболевания, основными из них являются лейкоплакия, лейкокератоз, хроническая язва и трещины. Развитие рака представляет собой многоступенчатый и нередко довольно длительный процесс. Чаще возникновению опухоли предшествуетпоявлениепредопухолевыхобразований.Прогрессирование предопухолевой патологии обусловлено обычно продолжающимся действием канцерогенных факторов. Прекращение этого действия может предотвратить озлокачествление, даже когда предопухолевому заболеванию по пути к раковому перерождению осталось претерпеть незначительную трансформацию. Слизистая оболочка полости рта и подлежащие ткани представляют собой сложную область, как с точки зрения анатомического строения, так и с эмбриологической позиции, что обусловливает разнообразие злокачественных форм, возникающих здесь, и специфичность клинического течения и лечения их. Морфологический тип злокачественных опухолей данной локализации, наиболее часто развивающийся на слизистой оболочке полости рта - плоскоклеточный рак (рис. 22.4, 22.5). Эти опухоли составляют 90-95%. В клинической практике приходится встречаться и с другими видами новообразо- ваний, которые представлены в Международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки. Рис. 22.4. Рак слизистой оболочки в передних отделах полости рта. Обращает на себя внимание различный металл коронок как возможный канцерогенный агент Рис. 22.5. Рак, развившийся на месте декубитальной язвы от протеза Из доброкачественных опухолей в области покровного эпителия верхних дыхательных путей и полости рта чаще всего отмечается наличие эпителиальных новообразований - плоскоклеточной папилломы. Поверхность этого образования покрыта эпителием, кото- рый находится в различных стадиях пролиферации, с поверхностным гиперкератозом. Реже встречаются другие перечисленные в табл. 22.1 доброкачественные новообразования (рис. 22.6). Рис. 22.6. Липома на «ножке» из тканей дна полости рта Определение степени распространенности рака слизистой оболочки полости рта по системе TNM в настоящее время, как и для всех локализаций опухолевой патологии, проводится согласно классификации Американской Объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям, исходит из перечисленных ниже анатомических областей и частей.
|
||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.29.219 (0.005 с.) |