Охарактеризуйте методы обследования в гинекологии. Перечислите специфические симптомы при гинекологических заболеваниях. Охарактеризуйте нормальный менструальный цикл.

Охарактеризуйте методы обследования в гинекологии. Перечислите специфические симптомы при гинекологических заболеваниях. Охарактеризуйте нормальный менструальный цикл.

Методы обследования:  субъек(ФИО,анамнез жизни,анамнез абол,жалобы), объект-основные(осмотр,пальпация,перкуссия,аускультация); допол(лабор,инстр,гистологичес,гистохимич)

Субъективные:

1.паспорт часть,возраст

2.анамнез жизни(условия быта,работа,питание,вредные привычки,наследственность,перенесенные забол,(в том числе грмонотерапия)),аллергический анамнез,состояние здоровья мужа.

3.анамнез забол(когда заболела,факт забол,что предшествовало,чем лечилась)

4.Гинекологический анамнез(дата последних месячных,регуляр цикл,продолжительность месячных и цикла,болезненность,беременность,аборты,роды(осложнения),травмы)

Объективные:

1. осмотр общий: тип конституции(инфантивный,гиперстенический,астенический),характер волосенение(время его появления), цвет кожных покровов(тж наличие растяжек,пигментации,невусы,родинки), молочные железы(лежа и стоя,строение,размер,симетричность,цвет сосков,наличие уплотнений,выделение из сосков), изменение внутр органов(узмер АД,Ps), живот(конфигурация,симетричность,вздутие,участие в акте дых,наличие жидкости,отеки(асцит),при необходимости измеряют см.лентой.).

2.пальпация: молочные железы-по квадрантам, живот-после опрожнения мочевого пузыря и кишечника(поверхностное пальп),определ напряжение брюшной стенки,расхождение мышц,опухоли,инфильтраты.

3. Пекруссия: живот-налич асцита,жидкости,притонит\паралитри.

4. Аускультация живот хар-р перестальтики(парез к\бурная перест,проходимость маточных труб).

Осмотр локальный(гинекол исслед):

*осмотр наруж органов:оволосение(тип),развитие мал и б половых губ,состояние промежности,кондиномы,родинки,опущение или выпадения влагалище,патолог заднепрох отверст,вульва(окраска),выделение наруж отверс мочеполового канала.

*исследование на зеркалах(лож. Симса,Куско)осмотр слизистой влагалища,шейки(цвет,секрет,величена и форум),восполение,травмы,опухоли,свищи.

*Влагалищное исследоввание: состояние тазового дна,влагалище(эластичность,объем,складчатость,растяжение,наличие пат процессов), особенности сводов(глубина,подвижность,болезненность),шейка(консист,форма(конус\цилиндр),велечина(гипер и гипотроф),рубцы,разрывы,поверхность,проходимость,положение(напр кпереди,кзади,влево или вправо),подвижность)

*прямокишеч,брюшностеночное.

Специфические симптомы:

аменория- отутствие месячных

гипоменстр синдром- уменьшение кол-во менст крови,уменьш продол менструации

гипермедстр синдром- увел кол-во мент крови,продолжительная менструация

меноррагия- обильные продолжительные менструации в циклическом режиме.

Метроррагия- беспорядочные менструальноподобные маточные кровянистые выделения без определенных интервалов.

Альгодисменория- болезненные менструации в течение всего их периода или в один из дней.

овуляторыные нарушения- нарушение МЦ при свершение овуляции.

анавуляторное нарушение- нарушение МЦ,обусловленные отсутствием овуляции.

Наруш детородной функции

Бесплодие

патол секреция (маточн,вестиб,шеечн)

Мочевывод.пути

растройства функии кишечника (при аномальном положении дрод орг).

 

Менструальный цикл подразумевает циклически повторяющиеся изменения во всем организме женщины, преимущественно в репродуктивной системе, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых органов - менструации.

На протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии обеспечивается созревание яйцеклетки, а в случае оплодотворения - имплантация зародыша в подготовленную слизистую оболочку матки.

Менструации - повторяющиеся с определенным интервалом кровяные выделения из

половых путей в течение репродуктивного периода. В норме менструации отсутствуют

во время беременности и лактации.

Первая менструация (менархе) наступает в 11-12 лет до созревания яйцеклетки или она может быть следствием созревания ее. После менархе менструации либо сразу становятся регулярными, либо в течение 1-1,5 лет наступают через 2-3 мес и только по прошествии этого времени становятся

регулярными. У 80% женщин продолжительность мц — 28 дней, мс — 2-7 дней, кровопотеря 50-150 мл.

Под влиянием снижения содержания в крови половых гормонов возникают спазм спиральных артерий, ишемия и некроз, эндометрия. В результате недостаточного снабжения кровью эндометрия высвобождаются лизосомные протеазы, вновь наступает расширение сосудов, что приводит к отторжению некротизированной ткани функционального слоя с нарушением целостности стенок сосудов

Фазы менструального цикла:

Менструальный цикл имеет две четкие фазы:
 1-я фаза - фолликулиновая, 2-я - лютеиновая. В 1-ю фазу происходят рост фолликула (фолликулогенез) и созревание яйцеклетки, что приводит к овуляции - нарушению целостности фолликула и попаданию яйцеклетки в брюшную полость, во 2-ю, лютеиновую фазу на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело.

Норм МЦ:

-менархе 11,5-13 лет

-длительность 28-30дней(укор или удл)

-продол менстр 3-7 дней

-кол-во крови 200-500мл

-овулитарный

-2 фазы

 

 

Осмотр и пальпация МЖ

Осмотр молочных желез проводится в положении стоя и лежа, с последующей пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо учитывать строение и размеры молочной железы. У всех больных следует обращать внимание на наличие или отсутствие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс. Наличие молока или молозива позволяет установить диагноз галактореи. Отделяемое из молочной железы необходимо подвергать цитологическому исследованию. Пальпация молочных желез позволяет установить диагноз фиброзно-кистозной мастопатии, которая может иметь место у 40% гинекологических больных. При ее выявлении необходимо произвести ультразвуковое исследование молочной железы и маммографию. Пациенток с этим заболеванием обязательно направляют к онкологу для выполнения специальных методов исследования.

Охарактеризуйте инструментальные методы исследования: зондирование полости матки, биопсия шейки матки, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, раздельное диагностическое выскабливание, аспирационная биопсия. Перечислить показания для инструментальных методов исследования.

*зондирование матки (маточным зодном с соблюд правил асептики и антисептики, диагностически определ положение матки,длину,проходимость шеечного канала,наличие стенозов и атрезий,перегородок; но также перед выскабливанием слизистой матки,абортов,постановки спирали).

*раздельное диагностическое выскаблливание( беруут на анализ слиз оболочу с церв канала и полости матки в раздельные пробирки(гистология)).

*биопсия (при подозрение на злокачественные образования,берут кусочек ткани из подозрев участка).

*аспирационная биопсия (с помощью шприца Брауна,без расширения канала,получают эндоментрий у разных участков матки-мазки. Менее травм.).

*пункция заднего свода( с целью получения содержимого брюшной полости при диф\диагнозе внематочная беременность\кисты\прорыве гнойн\асц. Прокол в центре заднего свода на 2 см).

* продувание маточных труб (пертубация-диагноз уточн проход маточных туб,оценивает по изменению показателей давления в системе).

* катетеризация мочевого пузыря

*УЗИ,КТ,МРТ,РЕНТГЕН,КОЛЬКОСКОПИЯ.

Ретнген гр.кл.

Флебо-,артерио- и лимфография- использ в онко.

КТ

МРТ

Диагностика:

-влагалищное исследование

-УЗИ

-КТ,МРТ.

Лечение: только оперативное.

Охарактеризуйте ювенильные маточные кровотечения. Укажите предрасполагающие и решающие факторы. Изложите патогенез, дифференциальную диагностику и принципы лечения в зависимости от состояния пациентки.

Этиология:

• псих травмы
• физич или умстве утомляемость
• интоксикация
• острые или хрон инфекции
• гиповитаминоз
• неблагоприятные условия

· перемена климота

Основная причина: изменение чувствительности рецептерного аппарата яичников и матки и (или)нарушение ГГЯ системы в рельзате воздействия факторов.

Патогенез:

ювениальные- повыш чувств ГГЯ сист регулирует МЦ, к воздействию негативных факторов, поскольку ГГЯС находится на стадии формирования.

Фактор—нарушается выделение ганадолиберина в гипоталамусе—изменение секреции ганадотропинов в гипофизе—нарушается процесс стероидогенеза в яичниках—астругия фолликул(кистозно-атрез фолликул продуцирующий эстрогены полностью,хоть и в малом кол-ве)--отсутствие овуляции—недостаток прогестерона и гиперэстрогенемия—гиперплазия эндометрия—кровотечение.

Диагностика+диф\д:

1. Анамнез: менархе,становление менстр начало данного эпизода кровотечения,перенесенные и хронические заболевания,наличие физич и умственных нагрузок,повышенная кровоточивость.

2. Физикальное обследование: общеее состояние,АД,Рs,кожные покровы,рост,вес,наличие симптом острого живота.

3. Осмотр наружных половых органов и осмотр на зеркалах+влагалищное иссследование(ректоабдаминальное)

4.УЗИ,ОАК,коолуограмма,БАК,гормоны(ЛГ,ЛСР)

Диф\д:  перитонит,травмы,опухоли.

Лечение:

1этап: 1. сипмтоматическая терапияпри умер кровотечении (Викасол,этамзилат,витамин С)+железо при анемии

2. Горм. Гемостаз при неэффк симптом.терапии,обильное кровотечением.

3.фракцион.выск.(при неэфф).

2этап: 1.ликв.провоцир.фактора и общеоздоровительные мероприятия.

 

Укажите частоту воспалительных заболеваний женских половых органов и перечислите их последствия. Изложите классификацию ВЗЖПО по этиологии, локализации, клиническому течению. Укажите механизмы биологической защиты половой системы женщины.

Встречаются у 65%.

1. Вульвит

2. Бостролинит

3. Кольпит

4. Бак вагиноз

5. Эндокирвицит

6. Свльпингофарит

7.Параметрит

8.Пельвиолеританит

По месту поражения:

1.верхнего отдела(эндометрия,параметрий,офарит,сальпитоф,пельвио-перитонит.)

2.нижнего отдела(уретра,бартомит,кольпит,эндоцерв.).

По течению:

• острое(до 2мес).
• Подострое.
• Хронич.
• Обостр.хрон.

По возбудителю:

• специфические(герпис,ВИЧ,тубик,ВПЧ).
• неспециф(усил-но пат МФ).

Пути распр-я:

• Восходящий.
• Лимфотический.
• Гематогенный.

Осложнения: абсцессы,перетонит,сепсис,бесплодие.

Механизм биол защиты:

• Разграничение верхних и нижних отделов.

• АФО(половые губы и волосы прикр вход вт влагалища).
• Многослойный плоский эпителий(молочно-кисл б),но явл-ся гормонозависимой структурой. От гормонов зависит отклопс в органах клетках гликогена. Постоянное слущивание ороговевших эпителиальных клеток сопровождается цитолизом. В результате ферментативного превращения из гликогена образуется сахар,мальтоза и декстаза(эти условия оптимальны для молочно-кислых бактерий)-pH кислая.
• Шейка матки в канале,которая слизистая пробка(щелочная среда)+просвет канала узкая.
• Матка(циклич.отслойка эндометрия).
• Трубы(АФО,которое в случае инф.обеспечивает слипание трубы и не дает инф.в брюшную полость).
• Мерцательные движения ресничек в трубах в сторону матки.
• Яичники покрыты тонким зародышевым эпителием,который препятствует распространению воспалительного процесса.
  
  

Перечислите причины развития кольпита. Охарактеризуйте изменения слизистой оболочки влагалища при кольпите. Изложите клиническую картину простого, гранулезного, сенильного кольпита; методы диагностики и принципы лечения.

Кольпит- воспаление слизистой оболочки влагалища.

Этиология: м\о анаэробны.

Хир.травмы.

Повр. Опухолью

травм. Пол.акт

после родовые травмы

Классификация:

• Простой кольпит.
• Гранулезный.
• Сенильный.
• Первичный.
• Вторичный.

Клиника:

1.Простой-зуд,жжение,гиперемия и отечность клитора,боль при ходьбе,мочеиспускании,увел л\у,выделение из влагалища,мб эрозии.

2.Сенильный(атрофический)-это вульв.не инфицированной природы-обусловлен выраженным недостатком гормонов в период климакса. Проявляющийся слухостью слизистой,зудом,учащение,болезненность,никтурия,боль при сексе.

Лечение-гормоны эстрогены.

3. Гранулезный-по клин.течению сходен с простым,но слизистая кровоточит.

Лечение:

• Спринцевание наст ромашки,калия перманганата,хлоргексадин.
• При анаэр и смеш флоре метронидозол.
• При грибах-свечи тержинан.
• Лактобактерин.
• Обязательное лечение партнера.

Перечислите факторы риска развития и классификацию рака шейки матки. Изложите клиническую картину в зависимости от формы рака шейки матки и степени распространения ракового процесса, методы диагностики, принципы лечения.

Рак шейки матки - самое частое злокачественное заболевание женских половых органов.

Группа риска рака шейки матки - все женщины в возрасте от 20 лет и старше, за исключением не живших половой жизнью и перенесших тотальнуюгистерэктомию. ВПЧ,фоновые и предраковые заболевания. Совершенствование профилактической работы женских консультаций и смотровых кабинетов позволили уменьшить частоту этой патологии у женщин и повысить ее выявляемость на ранних стадиях.

Преинвазивный рак (интраэпителиальный, карцинома insitu) шейки матки - это патология покровного эпителия шейки матки с признаками рака, утратой способности к дифференцировке и полярности при отсутствии инвазии в подлежащую строму. Преинвазивному раку может предшествовать атипия. Карцинома insitu может быть в нескольких вариантах: а) зрелый (дифференцированный); б) незрелый (недифференцированный); в) переходный; г) смешанный - может переходить в плоскоклеточный ороговевающий, недифференцированный и низкодифференцированный инвазивный рак.

Микроинвазивный рак шейки матки (ранняя форма инвазивного) - это поражение раковой опухолью слизистой до 1 см в диаметре. Однако и при таких размерах опухоли могут выявляться лимфогенные метастазы. Микроинвазивный рак шейки матки может быть обнаружен на фоне дисплазии, преинвазивного рака и их сочетаний.

Клинико-анатомическая классификация инвазивного рака шейки матки: 1-я стадия - опухоль ограничена только шейкой матки; 2-я стадия: а- опухоль распространяется на параметрий одной или обеих сторон (параметральный вариант); б - опухоль переходит на влагалище, не захватывая нижнюю его треть (влагалищный вариант); в - опухоль захватывает и тело матки (маточный вариант); 3-я стадия: а - опухоль поражает параметрий, переходя на стенки таза (параметральный вариант); б - опухоль доходит до нижней трети влагалища (влагалищный вариант); в — опухоль распространяется в виде изолированных очагов в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов (тазовый метастатический вариант);

4-я стадия: а - опухоль поражает мочевой пузырь (мочепузырныйвариант); б - опухоль поражает прямую кишку (ректальный вариант); в - опухоль переходит за пределы органов малого таза (отдаленный метастатический вариант).

Клиника характеризуется вариабельностью от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики: появление кровянистых выделений из половых путей, "контактных кровотечений" (чаще появляются при экзофитных фор-мах, когда опухоль растет наружу, что повышает вероятность механического ее повреждения); боли; бели (в связи с повышением секреторной активности шейки матки и влагалища); симптомы нарушения функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишка и т.д.).Распространение опухоли происходит путем прорастания прилежащих тканей, лимфогенным, гематогенным путями. Чаще и раньше опухоль распространяется на параметральную клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Из соседних органов чаще поражаются мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазы в отдаленные органы по частоте их возникновения происходят в следующем порядке: печень, легкие, брюшина, кости, желудочно-кишечный тракт, почки, селезенка. В отдельных случаях метастазирование сопровождается клинической картиной общей инфекции (с повышением температуры, выраженными изменениями в крови, характерными для инфекции, анемией).

Диагностика: анамнез, клиника, результаты гинекологического исследования, цитология, кольпоскопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология. Распространенность опухолевого процесса оценивается с помощью рентгенографии цервикального канала и полости матки, лимфографии, УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ. Профилактика рака шейки матки основана на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки. С этой целью создаются специальные программы, предусматривающие организацию проведения профилактических осмотров всех женщин, систему их оповещения в процессе обследования, обследование с помощью специальных методов, повышение квалификации акушеров и гинекологов, повышение санитарной культуры с онкологической настороженностью населения. Эффективность санитарно-просветительной работы можно оценить, если женщина обследуется у гинеколога не реже 1-2 раз в течение года.

Принципы лечения рака шейки матки: а) преинвазивный и микроинвазивный рак у женщин детородного возраста - конусовидная электроэксцизия шейки матки с тщательным гистологическим исследованием серийных срезов и последующим оптимальным диспансерным наблюдением, в перименопаузальный период - тотальная гистерэктомия с придатками. б) инвазивный рак - в ранних стадиях показаны хирургические и комбинированные методы лечения, при запущенных стадиях - только лучевая терапия.Хирургическое лечение включает ножевую или электроконизацию шейки матки, простую экстирпацию матки или операцию Вертгейма (расширенная экстирпация матки с придатками и удалением регионарных лимфатических узлов). Лучевая терапия проводится по принципу дистанционного облучения и/или внутриполостной гамма-терапии. Комбинированное лечение - сочетание хирургическоговмешательства с лучевой терапией до или/и после операции.

М – отдаленные метастазы

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

Факторы риска рака яичников

Точные причины клеточных мутаций, которые делают клетки злокачественными, пока неизвестны. Но есть некоторые факторы, которые делают женщин более подверженными раку яичников.

Эти факторы риска включают: 1. Наследственные генетические мутации. Небольшой процент случаев рака вызван наследственными генетическими мутациями. Гены, которые отвечают за высокий риск рака яичников, известны как ген рака груди типа 1 (BRCA1) и ген рака груди типа 2 (BRCA2). 2. Семейная история рака яичников. Женщины, имеющие близких родственниц с раком яичников, находятся в группе риска3. Рак, перенесенный в прошлом. Если женщине уже диагностировали рак груди, кишечника, прямой кишки, желудка, яичников или матки, то риск рака яичников в будущем повышается.

4. Возраст. Вероятность рака яичников повышается с возрастом. 5. Отсутствие беременностей. Женщины, которые никогда не были беременными, находятся в группе риска. 6. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) после менопаузы.

Симптомы рака яичников включают: • Чувство тяжести в животе. • Вздутие живота, метеоризм. • Изменение стула (запор). • Нарушение пищеварения. • Чувство тошноты после еды. • Потеря аппетита. • Быстрое насыщение. • Увеличение обхвата живота. • Дискомфорт и боль в области таза. • Частые позывы к мочеиспусканию.

• Постоянная слабость. • Боль в пояснице.

Диагностика рака яичников

Анализы и процедуры для диагностики рака яичников включают: 1. Гинекологический осмотр. 2. Ультразвук. 3. Диагностическая операция. 4. Анализ крови на СА 125. Стадии рака яичников

Если в результате операции врач подтвердит рак яичников, то важнейшей задачей будет определить точную стадию рака. Для этого можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Эти методы помогут увидеть, насколько опухоль разрослась по внутренним органам.

Лечение рака яичников

Для лечения рака яичников обычно используют хирургические методы и химиотерапию, иногда в комбинации. Хирургическое лечение

Если рак яичников обнаружен на очень ранней, первой стадии, что случается нечасто, то лечение может ограничиться удалением одного яичника и фаллопиевой трубы. Эта процедура позволяет сохранить возможность в будущем родить ребенка.

  Лечение рака яичников иногда включает операцию по удалению обоих яичников, фаллопиевых труб, матки, близлежащих лимфатических узлов и соседней жировой ткани (сальника). Это объясняется тем, что рак яичников очень часто распространяется в эти места. Химиотерапия

После хирургической операции, скорее всего, женщину будут лечить химиотерапевтическими препаратами. Это позволит уменьшить вероятность того, что раковые клетки останутся и дадут рецидив болезни. При запущенном раке яичников химиотерапию могут назначать и перед операцией, и после нее. Препараты для химиотерапии могут назначаться внутривенно или в форме инъекций прямо в брюшную полость (ближе к опухоли). Для лечения может использоваться один препарат или сложная комбинация.

Профилактика рака яичников

Не существует надежного способа профилактики рака яичников, особенно если у вас есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Но некоторые меры помогут вам уменьшить риск рака: 1. Рассмотрите возможность приема оральных контрацептивов. Женщины, которые регулярно используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), имеют меньшую вероятность развития рака яичников. Но с КОК связаны другие риски, такие как тромбоз и инсульт, поэтому прием таких препаратов должен быть согласован с врачом. 2. Обсудите с врачом ваши факторы риска. Если у вас в семье были случаи рака яичников или рака груди, проконсультируйтесь со специалистом. Возможно, вам понадобиться пройти генетический тест на наследственные аномалии, о которых мы упоминали выше. 3. Постарайтесь родить ребенка.

Перечислите причины и факторы риска эктопической беременности. Охарактеризуйте клиническую картину трубной беременности, прервавшейся по типу разрыва маточной трубы. Изложите клиническую картину, методы диагностики и принципы оказания неотложной помощи.

Внематочная беременность- беременность, при которой плодное яйцо имплантируется вне матки.

Классификация:

1. Абдоминальная(брюшина).

2. Трубная беременность:

   *беременность маточной трубе(фибриальная,ампулярная,истиноампулярная,истиноческая,истерстициальная).

3. Яичниковая.

4. Другие виды(шеечная,комбинированная,в роге,внутрисвязочная,).

Этиология: нарушение транспортной функции маточных труб(последствие перенесенных воспал забол органов малого таза,например-хламидиоз,гонорея).

Так же способствует сужению трубы опухоли,моимы любой локализации,хирург вмешательства на матке,трубах;уровень гормонов.

Клиника: тесты полосатятся,но на УЗИ плодное яйцо не определяется в полости матки,боли внизу живота. Прерывание происходит в 4-6 недель,как правило происходит разрыв трубы. Острое начало(разрыв--»кровотечение--»шок). Возникающая боль внизу живота,отдает в прямую кишку,плечо,лопатку,подреберье(френикус-симптом,раздражение диафрогрального нерва),тошнота,рвота,кожа бледная,в крови снижен эритроциты,гемаглобин. Сниж АД,повыш Ps,сипмтом доскообразного живота.

Диагностика: пункции,УЗИ.

Лечение: хирургическое,инфузионная терапия.

НМП:

до приезда СМП- положить женщину на ровную поверхность,приподнять ноги. Нельзя давать обезболивающие до приезда скорой.

Скорая:

• В/в введение кристолоидных рас-ров.
• Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.

 

Изложите классификацию повреждения женских половых органов по локализации и по причинам. Охарактеризуйте повреждение тела матки. Изложите клиническую картину, методы диагностики, принципы оказания неотложной помощи.

Классификация:

1. по локализации:

• наружных половых органов(вульвы,клитора,м и б пол губ,промежности);
• внутренних половых органов(влагалище,шейка матки,трубы,яичники);
• мочеполовые(уретра,мочевой пузырь).

2. по причине:

• раны;
• ушибы и ссадины(патол);
• падения(патол);
• роды(физиол).

Повреждение тела матки -чаще происходит при абортах,родах,мед манипул(кюретаж,зондирование),выскабливание.

Клиника: боль и кровотечение,возможно образование гематом. При повреждении брюшной полсти возникают резкие боли и даже шок(повреждение кишечника,мочевого пузыря).

Лечение: оперативное. Ушивание органов, остановка кровотечения,восстановление ОЦК,профилактика и купирование шока+АБ. В отельных случаях матку удаляют.

НМП:

горизонтальное положение,холод на живот,кровоостанавл.,венозный доступ+инфуз--»в стационар.

60. Перечислите эндогенные и экзогенные факторы, обуславливающие разрыв яичника. Охарактеризуйте основные клинические симптомы, выделите клинические варианты. Изложите классификацию апоплексии яичников по степени тяжести. Укажите принципы лечения.

Разрыв капсулы опухоли.

На первом месте в клинике боль и синдром раздражения брюшины.

Диагностика: пункция.

Лечение: оперативное.

Нарушение питания узлов.

Чаще наблюдается при миоме матки во время беременности. Ввиду особенностей кровообращение в ней в этот период нарушается питание--»некроз(сухой,влажной)и проникаемость.

сухая-сморещивается,влажная-вид поликистоза,края-мякгой консиситенции,красный цвет из-за венозного застоя и увел вен.

Диагностика: осмотр,УЗИ.
Лечение: хирургическое в зависимости от возраста и наличие родов.

Охарактеризуйте воспалительные процессы внутренних половых органов у девочек. Изложите особенности в клинической картине аппендикулярно-генитального синдрома, гонореи. Изложите методы диагностики, принципы лечения.

Апендикулярно-генитальный синдром- это состояние, при котором наблюдается сочетанное поражение нервеобразного отростка и придатков матки,при воспалительных процессах в брюшной полости и полости малого таза.

Предвопричиной явсляется аппендицит,либо воспаление придатков матки. Вообще заболевание внутренних половых органов редко встречается у девочек не ведущих половую жизнь.

Лечение: АБ,свечи,физиотерапия.

Гонорея- заболевание,вызываемое гонококком.

Для гонореи девочек хар-но многоочаговость.

Путь: бытовой(мочалки,полотенца).

Выделяют: свежую гонорею(острая,подострая,торпидная) и хроническую.

Клиника: вульвовагинит. Чаще зуд,жжение,расчесы,на вульве сухие корочки(высехшие выделения),боли при мочеискускании,слизистая влагалища гиперемированная.

Диагностика: посев из уретры,шейки,влагалища;мазок и GN.

Лечение: АБ,местно,витамины,десенсебилиз.

Требования, предъявляемые к противозачаточным средствам:

• высокая эффективность,достигающая 97-98%;
• безвредность для здоровья М и Ж и их будущих поколений;
• быстрое восстановление детородной функции после отмены контрацептива;
• удобство в употреблении,поддержание комфорта в интимной жизни;
• доступность и низкая стоимость;
• при выборе контрацепции необходимо учитывать возраст женщины.

 

Физиологический метод контрацепции:

• измерение базальной температуры;
• определение изменений кол-ва и хар-ра цервикальной слизи(предложили Джон и Эвелин Виллингсы в 60 г);
• симптомотермальный метод-сочетает в себе элементы календарного,цервикального и температурного методов.

Достоинства:

• безвредность.
• Отсутствие побочныз реакций.
• Доступность.
• Бесплатность.
• Приемлемость.

Недостатки:

• низкая эффективность(беременность наступает у кажной 3-6 ж).
• могут пользоваться Ж только с регулярными МЦ.
• Требуется подготовка для правильного использования метода.
• Необходимость воздержаться в «опасный» для зачатия период МЦ.

Боли,бели,кровотечения.

аменория- отутствие месячных

гипоменстр синдром- уменьшение кол-во менст крови,уменьш продол менструации

гипермедстр синдром- увел кол-во мент крови,продолжительная менструация

меноррагия- обильные продолжительные менструации в циклическом режиме.

Метроррагия- беспорядочные менструальноподобные маточные кровянистые выделения без определенных интервалов.

Альгодисменория- болезненные менструации в течение всего их периода или в один из дней.

овуляторыные нарушения- нарушение МЦ при свершение овуляции.

анавуляторное нарушение- нарушение МЦ,обусловленные отсутствием овуляции.

Наруш детородной функции

Бесплодие

патол секреция (маточн,вестиб,шеечн)

Мочевывод.пути

растройства функии кишечника (при аномальном положении дрод орг).

 

Менструальный цикл подразумевает циклически повторяющиеся изменения во всем организме женщины, преимущественно в репродуктивной системе, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых органов - менструации.

На протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии обеспечивается созревание яйцеклетки, а в случае оплодотворения - имплантация зародыша в подготовленную слизистую оболочку матки.

Менструации - повторяющиеся с определенным интервалом кровяные выделения из

половых путей в течение репродуктивного периода. В норме менструации отсутствуют

во время беременности и лактации.

Первая менструация (менархе) наступает в 11-12 лет до созревания яйцеклетки или она может быть следствием созревания ее. После менархе менструации либо сразу становятся регулярными, либо в течение 1-1,5 лет наступают через 2-3 мес и только по прошествии этого времени становятся

регулярными. У 80% женщин продолжительность мц — 28 дней, мс — 2-7 дней, кровопотеря 50-150 мл.

Под влиянием снижения содержания в крови половых гормонов возникают спазм спиральных артерий, ишемия и некроз, эндометрия. В результате недостаточного снабжения кровью эндометрия высвобождаются лизосомные протеазы, вновь наступает расширение сосудов, что приводит к отторжению некротизированной ткани функционального слоя с нарушением целостности стенок сосудов

Фазы менструального цикла:

Менструальный цикл имеет две четкие фазы:
 1-я фаза - фолликулиновая, 2-я - лютеиновая. В 1-ю фазу происходят рост фолликула (фолликулогенез) и созревание яйцеклетки, что приводит к овуляции - нарушению целостности фолликула и попаданию яйцеклетки в брюшную полость, во 2-ю, лютеиновую фазу на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело.

Осмотр и пальпация МЖ

Осмотр молочных желез проводится в положении стоя и лежа, с последующей пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо учитывать строение и размеры молочной железы. У всех больных следует обращать внимание на наличие или отсутствие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс. Наличие молока или молозива позволяет установить диагноз галактореи. Отделяемое из молочной железы необходимо подвергать цитологическому исследованию. Пальпация молочных желез позволяет установить диагноз фиброзно-кистозной мастопатии, которая может иметь место у 40% гинекологических больных. При ее выявлении необходимо произвести ультразвуковое исследование молочной железы и маммографию. Пациенток с этим заболеванием обязательно направляют к онкологу для выполнения специальных методов исследования.

Охарактеризуйте методы обследования в гинекологии. Перечислите специфические симптомы при гинекологических заболеваниях. Охарактеризуйте нормальный менструальный цикл.

Методы обследования:  субъек(ФИО,анамнез жизни,анамнез абол,жалобы), объект-основные(осмотр,пальпация,перкуссия,аускультация); допол(лабор,инстр,гистологичес,гистохимич)

Субъективные:

1.паспорт часть,возраст

2.анамнез жизни(условия быта,работа,питание,вредные привычки,наследственность,перенесенные забол,(в том числе грмонотерапия)),аллергический анамнез,состояние здоровья мужа.

3.анамнез забол(когда заболела,факт забол,что предшествовало,чем лечилась)

4.Гинекологический анамнез(дата последних месячных,регуляр цикл,продолжительность месячных и цикла,болезненность,беременность,аборты,роды(осложнения),травмы)

Объективные:

1. осмотр общий: тип конституции(инфантивный,гиперстенический,астенический),характер волосенение(время его появления), цвет кожных покровов(тж наличие растяжек,пигментации,невусы,родинки), молочные железы(лежа и стоя,строение,размер,симетричность,цвет сосков,наличие уплотнений,выделение из сосков), изменение внутр органов(узмер АД,Ps), живот(конфигурация,симетричность,вздутие,участие в акте дых,наличие жидкости,отеки(асцит),при необходимости измеряют см.лентой.).

2.пальпация: молочные железы-по квадрантам, живот-после опрожнения мочевого пузыря и кишечника(поверхностное пальп),определ напряжение брюшной стенки,расхождение мышц,опухоли,инфильтраты.

3. Пекруссия: живот-налич асцита,жидкости,притонит\паралитри.

4. Аускультация живот хар-р перестальтики(парез к\бурная перест,проходимость маточных труб).

Осмотр локальный(гинекол исслед):

*осмотр наруж органов:оволосение(тип),развитие мал и б половых губ,состояние промежности,кондиномы,родинки,опущение или выпадения влагалище,патолог заднепрох отверст,вульва(окраска),выделение наруж отверс мочеполового канала.

*исследование на зеркалах(лож. Симса,Куско)осмотр слизистой влагалища,шейки(цвет,секрет,величена и форум),восполение,травмы,опухоли,свищи.

*Влагалищное исследоввание: состояние тазового дна,влагалище(эластичность,объем,складчатость,растяжение,наличие пат процессов), особенности сводов(глубина,подвижность,болезненность),шейка(консист,форма(конус\цилиндр),велечина(гипер и гипотроф),рубцы,разрывы,поверхность,проходимость,положение(напр кпереди,кзади,влево или вправо),подвижность)

*прямокишеч,брюшностеночное.

Специфические симптомы:

аменория- отутствие месячных

гипоменстр синдром- уменьшение кол-во менст крови,уменьш продол менструации

гипермедстр синдром- увел кол-во мент крови,продолжительная менструация

меноррагия-