Охарактеризуйте фоновые заболевания шейки матки: эрозированный эктропион, лейкоплакию, эритроплакию, полипы. Изложите клиническую картину, методы диагностики, принципы лечения.

Эрозированный эктропион- это псевдоэрозия в сочетании с рубцовой деформацией шейки матки.

Этиология: развивается в следствии разрывов после родов шейки,после абортов,связ с расширением и травмированием шейки.

Надорвавшиеся стенки шейки выворачиваются,обнажается слизистая цервикального канала(внешне напоминает псевдоэрозию). Фактически нарушается граница между многослойным плоским эпителием шейки и цилиндрическим. Цилиндрический на границе разорвавшей стенке шейки попадает во влагалищную среду, где

хар-но существование многослойного плоского эпителия. Происходят процесс(метапластические и эктопические) по замещению цилиндр. Шейка утолщается и укорачивается(гипертрофия) + разрастание грануляционной ткани с формированием рубцовой деформацией шейки. Процесс многолетний,на фоне которого могут развиваться фоновые и предрак.

Лейкоплакия- это гиперпластические изменения слизистой оболочки,проявляющиеся очаговым ороговеванием многослойного плоского эпителия. В последствии склерозировании. Очаги беловатого или сероватого цвета. Может малингизироваться.

Клиника: чаще развивается у среднего и пожилого возраста. Множественные белесоватые или бело-сер. очаги с четкими контурами. Протекает незаметно. Вначале воспаление –»ороговение –»очаг белого цвета. Опасно перерождением в рак,но может и может не перерождаться.

Диагностика: цитология,гистология,кольпоскопия.

Лечение: комплексное,устранение фактора,наблюдение,гормоны,диета,ЛФК,ЗОЖ(при норм гистологии). При подозрение на онко-

лазерный скальпель,криодеструкция очага.

Своевременное лечение--»+результату.

Эритроплакия- красные участки слизистой шейки с резко истощенным эпителиальным покровом за счет атрофии. Имеют неправильную форму,легко кровоточат при дотрагивании. В истонченном эпителиальном слое проявляются парабазальные и базальные клетки с явлениями дискариоза. В строме определяется выраженная сосудистая и лимфоидная сеть,гистоцитарная инфильтрация.

Полипы- это разростание на шейке(в стенках цервик.канала)в виде ножки с соединительнотканым островом(стержнем),покрытым многослойным плоским или цилиндрическим эпителием.

• простые(железистые-образуются без полиферм изм);
• аденоматозные(с полиферм активностью. Поверхность мб гладкая(многосл пл эпит));
  Гистологические делятся на:

• железистые;
• железисто-фиброзные;
• фиброзные;
• ангиоматозные;
• эпидермизирующиеся.

Часто обусл гормон измен и сопутствующими забол.

 

 

Охарактеризуйте фоновые и предраковые заболевания эндометрия. Изложите клиническую картину, методы диагностики, основные принципы лечения.

Предраковые заболевания эндометрия могут развиваться в базальных и функцион.слоях или в обеих слоях и хар-ся более выраженными полиферментными процессами одновременное развитие атипичной гиперплазии в обеих слоях является неблагопр.праностич признаком,учитывая скорость наступления малигнизации.

Атипия эндометрия бывает:

• структурная(изменение формы и расположения желез);
• клеточная(атипия клеток).

Атипическая гиперплазия:

• диффузная(с гиперпластич проч эпителия);
• очаговая(на фоне железистой гиперплазии).

По прогрессированию процесса: умеренная и выраженная степени.

Трансформация фоновых в рак 2-10%; предрака в рак 10-20%; это может длиться 10-15 лет.

Этиология: нейроэндокринные(гормоны и их выброс; наруш функц рецепторов органов мишений;генетика;патология других органов).

Клиника: зависит от возраста и проявляющийся прежде всего нарушения МЦ. Основной симптом- ДМК.

Диагностика: гистология(выскабливание)цитология,УЗИ(гиперпи-14-16 мм,полипы 16-18мм,онко-более 20мм)

Лечение: консервативно(препар) и хирургическое(удаление эндометрия,удаление матки),гиперплазия с атипией,полипы с атипией,гиперскопия.

Перечислите факторы риска развития и классификацию рака шейки матки. Изложите клиническую картину в зависимости от формы рака шейки матки и степени распространения ракового процесса, методы диагностики, принципы лечения.

Рак шейки матки - самое частое злокачественное заболевание женских половых органов.

Группа риска рака шейки матки - все женщины в возрасте от 20 лет и старше, за исключением не живших половой жизнью и перенесших тотальнуюгистерэктомию. ВПЧ,фоновые и предраковые заболевания. Совершенствование профилактической работы женских консультаций и смотровых кабинетов позволили уменьшить частоту этой патологии у женщин и повысить ее выявляемость на ранних стадиях.

Преинвазивный рак (интраэпителиальный, карцинома insitu) шейки матки - это патология покровного эпителия шейки матки с признаками рака, утратой способности к дифференцировке и полярности при отсутствии инвазии в подлежащую строму. Преинвазивному раку может предшествовать атипия. Карцинома insitu может быть в нескольких вариантах: а) зрелый (дифференцированный); б) незрелый (недифференцированный); в) переходный; г) смешанный - может переходить в плоскоклеточный ороговевающий, недифференцированный и низкодифференцированный инвазивный рак.

Микроинвазивный рак шейки матки (ранняя форма инвазивного) - это поражение раковой опухолью слизистой до 1 см в диаметре. Однако и при таких размерах опухоли могут выявляться лимфогенные метастазы. Микроинвазивный рак шейки матки может быть обнаружен на фоне дисплазии, преинвазивного рака и их сочетаний.

Клинико-анатомическая классификация инвазивного рака шейки матки: 1-я стадия - опухоль ограничена только шейкой матки; 2-я стадия: а- опухоль распространяется на параметрий одной или обеих сторон (параметральный вариант); б - опухоль переходит на влагалище, не захватывая нижнюю его треть (влагалищный вариант); в - опухоль захватывает и тело матки (маточный вариант); 3-я стадия: а - опухоль поражает параметрий, переходя на стенки таза (параметральный вариант); б - опухоль доходит до нижней трети влагалища (влагалищный вариант); в — опухоль распространяется в виде изолированных очагов в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов (тазовый метастатический вариант);

4-я стадия: а - опухоль поражает мочевой пузырь (мочепузырныйвариант); б - опухоль поражает прямую кишку (ректальный вариант); в - опухоль переходит за пределы органов малого таза (отдаленный метастатический вариант).

Клиника характеризуется вариабельностью от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики: появление кровянистых выделений из половых путей, "контактных кровотечений" (чаще появляются при экзофитных фор-мах, когда опухоль растет наружу, что повышает вероятность механического ее повреждения); боли; бели (в связи с повышением секреторной активности шейки матки и влагалища); симптомы нарушения функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишка и т.д.).Распространение опухоли происходит путем прорастания прилежащих тканей, лимфогенным, гематогенным путями. Чаще и раньше опухоль распространяется на параметральную клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Из соседних органов чаще поражаются мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазы в отдаленные органы по частоте их возникновения происходят в следующем порядке: печень, легкие, брюшина, кости, желудочно-кишечный тракт, почки, селезенка. В отдельных случаях метастазирование сопровождается клинической картиной общей инфекции (с повышением температуры, выраженными изменениями в крови, характерными для инфекции, анемией).

Диагностика: анамнез, клиника, результаты гинекологического исследования, цитология, кольпоскопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология. Распространенность опухолевого процесса оценивается с помощью рентгенографии цервикального канала и полости матки, лимфографии, УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ. Профилактика рака шейки матки основана на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки. С этой целью создаются специальные программы, предусматривающие организацию проведения профилактических осмотров всех женщин, систему их оповещения в процессе обследования, обследование с помощью специальных методов, повышение квалификации акушеров и гинекологов, повышение санитарной культуры с онкологической настороженностью населения. Эффективность санитарно-просветительной работы можно оценить, если женщина обследуется у гинеколога не реже 1-2 раз в течение года.

Принципы лечения рака шейки матки: а) преинвазивный и микроинвазивный рак у женщин детородного возраста - конусовидная электроэксцизия шейки матки с тщательным гистологическим исследованием серийных срезов и последующим оптимальным диспансерным наблюдением, в перименопаузальный период - тотальная гистерэктомия с придатками. б) инвазивный рак - в ранних стадиях показаны хирургические и комбинированные методы лечения, при запущенных стадиях - только лучевая терапия.Хирургическое лечение включает ножевую или электроконизацию шейки матки, простую экстирпацию матки или операцию Вертгейма (расширенная экстирпация матки с придатками и удалением регионарных лимфатических узлов). Лучевая терапия проводится по принципу дистанционного облучения и/или внутриполостной гамма-терапии. Комбинированное лечение - сочетание хирургическоговмешательства с лучевой терапией до или/и после операции.