Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия.

4. Гипотензивная терапия. Пропранолол.

5. Прочие средства. Для нормализации нарушенного метаболизма используют мексидол.

Стационарная помощь. Нормативным документом, определяющим порядок оказания медпомощи больным с ОИМ на этапе стацпомощи, является Стандарт медпомощи больным с ОИМ(при оказании высокотехнологичной помощи). Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 сентября 2005 г. № 548.

1. Проведение СЛР. При наличии показаний.

2. Оксигенотерапия. Рекомендуется проводить всем больным ОИМ независимо от процента некроза и наличия осложнений. Особенно важна оксигенотерапия при болевом синдроме, СН, т.к. в этих случаях вероятность развития гипоксии увеличивается, что приводит к негативным гемодинамическим реакциям(тахикардия, гипертензия).

3. Купирование ангинозного приступа. Достигается использованием наркотических и ненаркотических анальгетиков и нитроглицерина. Препарат выбора- морфин он расширяет периферические вены и артерии, таким образом уменьшая пред-и постнагрузку сердца. Нитроглицерин вводится инфузионно в течение 24-48 ч.

4.   Восстановление коронарного кровотока возможно несколькими путями: проведением тромболитической и антитромбоцитарной терапии или хирургическими методами лечения.

Тромболитическая терапия при ОИМ(тромболизис) позволяет эффективно ограничить зону некроза за счет полного или частичного восстановления проходимости пораженной артерии.

Показания к проведению ТЛТ

1) Развивающийся ИМ (ангинозная боль более 30 минут с подъемом СТ(более0,1мм) в 2-х и более отведениях до 12 ч.

2) Недавно появившиеся з.КУ.

3) Остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса.

4) Отсутствие противопоказаний.

Проведение тромболизиса возможно в первые 12 ч от развития ОИМ, но наиболее эффективно проводить его в ранние сроки (желательно до 6ч.от начала ОИМ).О восстановлении коронарного кровотока свидетельствует приближение сегмента СТ к изолинии, раннее формирование патологического зубца КУ и отрицательного Т, значительное повышение активности тропанина, миоглобина, КФК, прекращение боли(косвенный признак).

Антитромбоцитарная терапия при ОИМ. С момента развития ангинозного статуса всем больным при отсутствии противопоказаний показано назначение аспирина. Антитромбоцитарный эффект препарата развивается через 30 минут, а своевременное начало применение позволяет существенно снизить летальность. Назначают 1 раз в сутки.(в стационаре).При непереносимости назначают клопидогрель, тиклопидин.

Антикоагулянтная терапия при ОИМ показана больным ОИМ в максимально ранние сроки. Можно использовать гепарин натрия, варфарин, эноксапарин натрия, надропарин кальция.

При рецидиве болей в течение 48-72 ч показана срочная коронароангиография и решение вопроса о хирургическом восстановлении коронарного кровотока.

5.Антиишемическая терапия. Используют нитроглицерин и бета-блокаторы. Бета-блокаторы при ИМ снижают потребность миокарда в О2, вызывают коронародилятацию, урежают ЧСС, снижают АД,уменьшают токсические, аритмогенные эффекты катехоламинов. Раннее их назначение позволяет ограничить зону некроза, уменьшить риск развития фибрилляции желудочков, ранних разрывов сердца. Наиболее эффективны метопролол, атенолол, тимолол. Эти препараты не повышают периферического сопротивления сосудов и постнагрузку на сердце.

6. Применение препаратов по показаниям. Ингибиторы АПФ(эналаприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл) показаны при сердечной недостаточности, полной блокаде левой ножки.

Предупреждение жизненно опасных аритмий. Кордарон является препаратом №1 в профилактике жизненно опасных аритмий при ОИМ.

Осложнения ОИМ.