Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
ОДН при обструкции дыхательных путей.
Обструкция дыхательных путей с развитием ОДН чаще всего может наблюдаться при ларингоспазме, бронхиолоспазме, астматических состоячниях, инородном телах в ВДП, утоплении, ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе, ателектазе легкого, странгуляционной асфиксии, аспирационной пневмонии. Ларингоспазм. Этиология. Механическое или химическое раздражение дыхательных путей. Патогенез. В основе синдрома лежит рефлекторный спазм поперечно-полосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели. Клиническая картина. На фоне относительного благополучия у пострадавшего внезапно возникает стридорозное дыхание, быстро появляются признаки ОДН 1 степени, в течение нескольких минут переходящие в ОДН 2 -3 степени; это сопровождается потерей сознания, нарушением работы ССС и развитием комы. Смерть возникает от асфиксии. Неотложная помощь. При полном ларингоспазме вводят в вену миорелаксанты с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. При частичном ларингоспазме эффективно проведение вспомогательной вентиляции с помощью любой дыхательной аппаратуры. При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано проведение коникотомии. Инородные тела ВДП. Тяжесть клинической картины зависит от размера инородного тела. При этом клиника соответствует характерным признакам ОДН: приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплость голоса, афонией, болями в горле или груди. Одышка инспираторного характера. Неотложная помощь. Прием Геймлиха, коникотомия, трахеостомия с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом. Подскладковы ларингит (ложный круп). Наблюдается у детей от 2 до 5 лет.(педиатрия). ТЭЛА. Тэла определяется как синдром острой дыхательной и сердечной недостаточности, возникающий при попадании тромба в систему легочных артерий. Нормативным документом, определяющим порядок оказания медпомощи при ТЭЛА, является Стандарт медпомощи больным с легочной эмболией. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и соцразвития РФ от 4 09.2006г.№629. Этиология ТЭЛА связана с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Тромбоз в системе нижней полой вены является основной причиной ТЭЛА у 83% больных.
Высокий риск ТЭЛА (наличие одного из следующих признаков или любое их сочетание) 1.Факторы риска, обусловленные операцией: - расширенные операции на органах грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства, ортопедические и травматологические операции на крупных суставах и костях, ампутация бедра, эндоваскулярные вмешательства. 2.Факторы риска, обусловленные состоянием больного: - висцеральные злокачественные новообразования, химиотерапия; тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе, варикозное расширение вен; паралич нижних конечностей, длительная иммобилизация больного; гнойная инфекция; СД; ожирение; прием эстрогенов; послеродовый период менее 6 нед; иммобилизация больного более 4 дней до операции; возраст старше 45 лет; сердечная или легочная недостаточность второй и выше стадий. Патогенез. Механическая закупорка общего ствола легочной артерии массивным тромбом вызывает каскад рефлекторных реакций. 1.Мгновенно наступает генерализованный артериолоспазм в малом круге кровообращения и коллапс сосудов большого круга. Клинически это проявляется снижением АД и быстрым нарастанием артериальной гипертензии малого круга (увеличение ЦВД). 2. Артериолоспазм сопровождается тотальным бронхиолоспазмом, что вызывает ОДН. 3.Быстро формируется ПЖН, возникающая в результате работы правого желудочка против высокого сопротивления в малом круге. 4. Формируется малый выброс левого желудочка в связи с катастрофическим уменьшением поступления в него крови из легких. Снижение ударного объема левого желудочка вызывает развитие рефлекторного артериолоспазма в системе микроциркуляции и нарушение кровоснабжения самого сердца, что может спровоцировать появление нарушений ритма или развитием ОИМ. Данные патологические изменения быстро приводят к формированию о. тотальной сердечной недостаточности. 5. Массивное поступление из мест ишемии в кровоток большого количества БАВ: гистамина, серотонина повышает проницаемость клеточных мембран и способствует возникновению болей. 6. В результате полной закупорки легочной артерии развивается инфаркт легкого, что усугубляет ОДН.
Классификация ТЭЛА. Выделяют массивную, субмассивную и немассивную ТЭЛА. К массивной форме относится клинический вариант с развитием шока или артериальной гипотензии. Для немассивной формы ТЭЛА характерно отсутствие нарушений гемодинамики. Клинические формы ТЭЛА: 1. Молниеносная – смерть наступает в течение нескольких минут. 2. Острая(быстрая) – смерть может наступить в течение 10-30 минут. 3. Подострая – смерть может наступить в течение нескольких часов, суток. 4. Хроническая – характеризуется прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью. 5. Рецидивирующая. 6. Стертая. Клиническая картина. В клинической картине первое место занимает внезапно появляющаяся одышка как в состоянии покоя, так и после незначительной физической нагрузки от 24 до 72 в минуту. Она может сопровождаться мучительным, непродуктивным кашлем у 53% больных. Сразу появляется тахикардия, пульс нитевидный, мерцательная аритмия, быстро снижается АД, болевой синдром (загрудинные боли или боли, напоминающие расслаивающую аневризму аорты), могут быть боли в правом подреберье, сочетающиеся с парезом кишечника, икотой, симптомами раздражения брюшины. При массивной или субмассивной ТЭЛА в первые минуты формируется острое легочное сердце, характеризующееся набухание шейных вен. Патологическая пульсация в эпигастральной области и во 2-м межреберье слева от грудины, расширение правой границы сердца, акцент и раздвоении 2-ого тона над легочной артерии, систолический шум над мечевидным отростком, повышение ЦВД, болезненное набухание печени, цианоз верхней части тела, психомоторное возбуждение, могут быть обмороки с рвотой. Диагностика. Диагноз на догоспитальном этапе может быть заподозрен на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и данных ЭКГ. Это признаки перегрузки правого предсердия(Р-пульмонали)- высокий заостренный зубец Р в отведениях 2,3,авф) и правого желудочка-глубокий С в 1-ом отведении, глубокий КУ и отрицательный Т в 3-ем отведении с возможным подъемом СТ, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В стационаре делают легочную ангиографию Неотложная помощь: основные направления терапии ТЭЛА на догоспитальном этапе включает купирование болевого синдрома, улучшение микроциркуляции (антикоагуляционная терапия), коррекция правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии, гипоксии (кислородотерапия), купирование бронхоспазма. При выраженном болевом синдроме и для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения одышки используют наркотики. При развитии инфарктной пневмонии используют ненаркотические анальгетики. Применяют прямые антикоагулянты (гепарин в вену 10000-20000ед.) При гипотензии применяют допамин или добутамин. Для улучшения микроциркуляции используют реополиглюкин. Он не только увеличивает ОЦК и повышает АД, но и обладает антиагрегационным действием. При сохраняющемся шоке переходят к терапии прессорными аминами – 200 мг допамина разводят в 400 мл реополиглюкина. При ТЭЛА показана длительная кислородотерапия. При развитии бронхоспазма и стабильном АД(не ниже 100 мм рт ст) показано внутривенно медленное введение 10 мл раствора эуфиллина. Он снижает давление в легочной артерии, обладает антиагрегантными свойствами, оказывает бронходилатирующее действие.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-12; просмотров: 80; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.243.32 (0.01 с.) |