Ингаляционные глюкокортикоиды

Пульмикорт(будесонид) 0,5мг(2мл) для небулайзера разбавить физ раствором.

Метилксантины

Аминофиллин(эуфиллин) в вену. Используют при отсутствии ингаляционных средств или как дополнительная терапия.

Побочные действия: гипотензия, сердцебиение, аритмии, тошнота, рвота, диарея. Гол. Боль, головокружение. Судороги. Тремор. Препарат несовместим с раствором глюкозы.

Главным клиническим признаком  купирования АС является появление продуктивного кашля с выделением вязкой, густой мокроты, содержащей в себе сгустки, имеющие вид отпечатков бронхиального дерева, а затем появление большого количества жидкой мокроты. Аускультативно в легких появляются проводные влажные хрипы.

ОДН Центрального генеза.

Этиология. Возникает на фоне заболеваний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления(опухоли головного мозга), повреждение головного мозга(ишемический или геморрагический инсульт) или интоксикации барбитуратами.

Патогенез.

Повышенное внутричерепное давление приводит к уменьшению легочной вентиляции и к уменьшению О2 в артериальной и венозной крови с развитием гипоксии и метаболического ацидоза. С помощью одышки организм пытается компенсировать метаболический ацидоз, что приводит к развитию компенсированного метаболического алкалоза(СО2 менее 35 мм рт ст). Снижение СО2 нарушает микроциркуляцию мозга, усугубляет его гипоксию, повышает активность анаэробного гликолиза. В тканях накапливается молочная кислота, усиливается гипервентиляция.

При повреждении ствола мозга в области дыхательного центра, развивается синдром с нарушением дыхания, проявляющийся уменьшением вентиляции (происходит урежение и затруднение дыхания, расстройства его ритма, возрастает СО2, возникает респираторный и метаболический ацидоз). Такие нарушения быстро заканчиваются параличом дыхательного центра и остановкой дыхания.

Неотложная помощь. При наличии признаков ОДН 2-3 степени центрального генеза требуется перевод больного на ИВЛ. Лечение основного заболевания.

Острый респираторный дистресс- синдром(«шоковое» легкое, «мокрое легкое»). ОРДС возникает в результате массивного повреждения ткани легкого. Он может быть первичный-легочный, в результате первичного поражения легочной ткани(травма легкого, утопление, аспирационная пневмония, действие яда при дыхании) и вторичный- внелегочный(при сепсисе, ДВС, панкреатите, ЧМТ, ТЭЛА). При легочном -происходит гомогенное поражение легочной ткани, альвеолы в зоне поражения заполнены экссудатом. При внелегочном- вовлекается вся легочная ткань, но поражение негомогенно: пораженные альвеолы расположены рядом с непораженными и нестабильными, функция которых при хорошей терапии восстановима.Токсические вещества повреждают и альвеолы и межуточную ткань: разрушают сурфактант, резко повышают проницаемость альвеол и капилляров- развивается отек легких при нормальном давлении в малом круге кровообращения в отличие от от отека легких при ОЛЖН. Легочная ткань становится «водянистой» (мокрой), жесткой, в ней образуются множественные ателектазы, микротромбозы, еще более расширяя зону повреждения легких, шунтируется легочный кровоток. Развивается тяжелая гипоксии и гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз. Лечение в ОИТАР.

Клиника и диагностика. Выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, в дальнейшем развивается диффузный цианоз. При перкуссии очаги притупления перкуторного звука, над ними при аускультации ослабление дыхания на фоне жесткого дыхания, сухие рассеянные хрипы. При развитии альвеолярногоотека появляется большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тахикардия, акцент 2-го тона на легочной артерии. АД сначала повышается, затем снижается, признаки ОПЖН. На рентгенограмме – множественные очаги затемнения различного размера по всему легочному полю. Частые осложнения(пневмонии, абсцессы легких), выраженная гипоксемия, гиперкапния.

Неотложная помощь. Лечение направлено на улучшение оксигенации крови и лечение основного заболевания. Улучшение самостоятельного дыхания проводят с помощью режимаПДКВ. Применяют реополиглюкин, трентал, антикоагулянты для нормализации легочного кровотока. Для улучшения состояния легочной мембраны применяют гормоны. Для лучшего отхождения мокроты используют ингаляции с содой. Массаж грудной клетки, постуральный дренаж. Инфузионная терапия в объеме 1000-1500 мл в сутки, парентеральное питание, диуретики, гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез.

Аспирационная пневмония (синдром Мендельсона) – тяжелое поражение ткани легкого, возникающее в результате попадания в дыхательные пути кислого желудочного содержимого. В норме голосовые связки защищают легкие от попадания инородных тел. Этот защитный механизм ослабевает или утрачивается при коме, ЧМТ, тяжелом алкогольном опьянении, кишечной непроходимости, при проведении наркоза на фоне полного желудка. В результате рвоты или регургитации кислого желудочного содержимого в трахею и бронхи, развивается ларинго- и бронхиолоспазм, отек слизистой бронхов(химический ожог слизистой), формирование бронхиальной обструкции, поражение альвеол.

Клиника: удушье, стридорозное дыхание, цианоз, тахикардия, гипотензия. АП развивается в течение 1-2 суток, сопровождается выраженной интоксикацией и часто осложняется абсцессом легких.

Неотложная помощь: необходимо удалить инородные тела и жидкость из ротовой полости и носоглотки, провести интубацию трахеи, провести аспирационную санацию трахеи и бронхов. Проводить ИВЛ с ингаляцией 100% О2 в режиме ПДКВ. Провести промывание трахеи и бронхов 0,5 % раствором бикарбоната натрия, затем изотоническим раствором хлористого натрия по 10-15 мл с последующей аспирацией до полного очищения дыхательных путей. Внутривенное введение гормонов(преднизолон 60-90-мг), эуфиллин 15-20 мл для уменьшения отека бронхов и устранения бронхиальной обструкции. Устранение нарушений гемодинамики(нормализация ОЦК, применение сердечных гликозидов, допамина). Гепаринотерапия(5000 ЕДп.к 4 раза в сутки) Антибактериальная терапия, устранение метаболических нарушений.

 

ИБС Тактика оказания неотложной медпомощи зависит от клиники, ЭКГ, от срока давности возникновения болевого синдрома.

Скорая медицинская помощь.

Проведение СЛР