Острая дыхательная недостаточность

Дыхание – это физиологическая функция организма, обеспечивающая его потребности в газообмене. Дыхание состоит из трех основных звеньев:

1) Внешнего дыхания;

2) Транспорта газов (О2 и СО2), в котором участвует ССС и кровь;

3) Внутреннего дыхания, которое состоит из собственно внутреннего дыхания в митохондриях и обмена газов между кровью и тканями.

Основная функция внешнего дыхания – поддержание нормального газового состава артериальной крови (О2-80-100 мм рт ст, СО2-35-40 мм рт ст). Выполнение данной функции достигается за счет деятельности аппарата внешнего дыхания (воздухоносные пути, легкие, грудная клетка, дыхательная мускулатура) и система регуляции дыхания.

Эффективность внешнего дыхания определяется вентиляцией легких, диффузией газов через альвеолярно-капиллярные мембраны, перфузией легких кровью и регуляторными механизмами. Для адекватного функционирования внешнего дыхания кроме вышеуказанных показателей важно достаточное очищение, согревание и увлажнение воздуха в ВДП.

Различают верхние (полость носа, рта, глотки и гортани) и нижние (трахея, бронхи) дыхательные пути. Важную роль в защите ВДП играют защитные рефлексы (чиханье, кашель, рефлекс Кречмера).

Чихательный рефлекс помогает очищать носовые пути от излишков слизи и раздражающих агентов.

Кашель представляет комплекс рефлексов, направленных на защиту легких от ингаляции раздражающих веществ и очищение дыхательных путей от избытка секрета и твердых частиц.

Защитный рефлекс Кречмера проявляется остановкой вдоха при вдыхании раздражающих веществ и последующим глубоким выдохом и препятствует их ингаляции в легкие.

Для исследования эффективности внешнего дыхания используются параметры – дыхательный объем – ДО (0Ю3-0,9 л), минутный объем дыхания МОД (3,2-10,0 л в мин), ЖЕЛ (3,0-5,0 л) и ЧД (10-16 цикл в мин).

Вентиляция легких  в основном зависит от ДО и ЧД в мин. Работа дыхания увеличивается при заболеваниях легких, сопровождающихся повышением эластичного и неэластичного сопротивлений. Современная диагностическая аппаратура позволяют определить все данные спирограммы, оценить проходимость бронхов, скорость потока воздуха и вязкость мокроты. Прибор дает заключение о наличии в легких рестрикции или обструкции. Рестрикция (ограничение) в легких – состояние, когда альвеолы теряют свою эластичность и не могут в достаточной мере расправляться. Обструкция (помеха,преграда) – синдром непроходимости респираторного тракта на любом уровне от глотки до бронхов.

Диффузия газов происходит в альвеолах через альвеалярно-капиллярную мембрану. Незначительная часть кислорода растворяется в плазме, а большая часть связывается с гемоглобином, содержащимся в эритроцитах, и транспортируется к органам и тканям.Функция альвеалярно-капиллярной мембраны не ограничивается только диффузией газов. Она влияет на химический состав крови, участвует в процессах регуляции свертывающей системы крови и др.Внутренняя поверхность альвеол покрыта липопротеидом – сурфактантом, который препятствует спадению бронхиол, играет важную роль в регуляции водного баланса, выполняет защитное действие. Он очень чувствителен к снижению кровообращению, вентиляции, длительному вдыханию чистого кислорода, что вызывает уменьшение его количества, в результате чего возникают ателектазы.

Внутреннее дыхание заключается в утилизации О2 для последующего окисления белков, жиров и углеводов с целью выработки энергии. Это ведущий, аэробный путь получения энергии. Сосудистое русло легких состоит из 2-х систем: легочной и бронхиальной. Нормальный кровоток в системе легочной артерии зависит от величины венозного возврата крови в сердце, сократительной способности миокарда, функционирования клапанов, тонуса артерий. Итак - основная функция легких - это обмен О2 и СО2 между внешней средой и организмом. Но легкие участвуют и в водном обмене, и в регуляции КОС в организме.

ОДН – это острое нарушение системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет функционального чрезмерного напряжения этой системы. Иначе можно сказать, что при ОДН любой этиологии происходит нарушение транспорта кислорода к тканям и выведение из организма углекислого газа.

Этиология. Различают легочные и внелегочные причины развития ОДН.

К внелегочным причинам относятся:

- нарушение центральной регуляции дыхания (в их основе лежит механическое повреждение дыхательного центра, например травма головного мозга);

- поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры (например, спонтанный пневмоторакс, полиомиелит);

- ОДН при нарушении транспорта О2 при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях СО.

Легочные причины развития ОДН:

- обструктивные расстройства (закупорка дыхательных путей инородными телами и мокротой, рвотными массами);

- поражение респираторных структур (пневмосклероз);

- уменьшение функционирующей легочной паренхимы (жидкость в плевральной полости);

В клинической практике наиболее часто используют этиологическую и патогенетическую классификации.