Сестринский процесс при опухолях ЦНС

План лекции

1. Классификация опухолей ЦНС.
2. Опухоли головного мозга
3. Общемозговые симптомы
4. Очаговые симптомы
5. Симптомы смещения
6. Опухоли спинного мозга
7. Опухолеподобные заболевания головного мозга
8. Сестринский процесс при опухолях ЦНС

 

Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические.

По частоте возникновения они находятся на пятом месте среди других опухолей организма. Поражают преимущественно пубертатный возраст и климактерический (45-50 лет).

Этиология их неясная, но существуют гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории происхождения опухоли.

Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические), доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные, внутримозговые и внемозговые. Гистологически выделяют глиомы, невриномы, менингиомы, аденомы гипофиза и метастатические опухоли (рак, саркома).

Течение всех видов опухолей прогрессирующее, но доброкачественные ограниченные опухоли растут медленно, а злокачественные обладаю! быстрым инфильтративным ростом.

Опухоли головного мозга

Основную часть опухолей головного мозга составляют глиомы. По отношению к намету мозжечка различают супратенториальные - расположенные над наметом и субтенториальные - под наметом. Патогенетическое воздействие опухоли на мозг многообразно. По мере роста, она разрушает мозговую ткань, и продукты распада оказывают токсическое влияние; смещает мозг: сдавливает кровеносные сосуды и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровообращения, отеку мозга и повышению внутричерепного давления. Клинические проявления опухолей головного мозга делят на три группы: общемозговые (гипертензионные) симптомы, очаговые симптомы и симптомы смещения. Динамика заболевания характеризуется сначала нарастанием гипертензионных и очаговых симптомов, а уже на более поздних стадиях появляются симптомы смещения.

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления, нарушением ликвородинамики и интоксикацией организма. К ним относятся следующие признаки: головная боль, рвота, головокружение, судорожные припадки, нарушения сознания, расстройства психики, изменения пульса и ритма дыхания» оболочечные симптомы. При дополнительном исследовании определяются застойные диски зрительных нервов, повышенное давление и белково-клеточная диссоциация в ликворе, характерные изменения на краниограммах («пальцевые вдавления») ис­тончение спинки турецкого седла и расширение входа в пего, расхождение, швов).

Очаговые симптомы зависят от непосредственной локализации опухоли.

Опухоль лобной доли проявляется «лобной психикой» (слабодушие, дурашливость_, неряшливость, аспонтанность), парезами, нарушением речи, обоняния, хватательными рефлексами, эиилептиформными припадками.

Опухоли теменной доли характеризуются нарушениями чувствительности, особенно сложных видов ее нарушение схемы тела), гемипарестезии. нарушением чтения, счета, письма.

Опухоли височной доли сопровождаются вкусовыми, обонятельными, слуховыми галлюцинациями, расстройствами памяти и психомоторными пароксизмами.

Опухоли затылочной доли проявляются нарушениями зрения: гомонимной гемианопсией. зрительной агнозией, фотопсиями, зрительными галлюцинациями, скотомами.

Опухоли гипофиза характеризуются нарушениями эндокринных функций - ожирение, нарушение менструального цикла, акромегалия. адипозогенитальная дистрофия, синдром Иценко—Кушинга. Опухоли мозжечка сопровождаются нарушениями походки, координации, тонуса мышц.

Опухоли мосто-мозжечкоеого угла начинаются с шума в ухе, снижения слуха, затем присоединяются парез лицевых мышц, нистагм, головокружение, расстройства чувствительности и зрения.

При опухолях ствола мозга поражаются черепные нервы и типичны альтернирующие синдромы.

Опухоль IV желудочка мозга характеризуется приступообразной головной болью в затылке.

головокружением, рвотой, тоническими судорогами, расстройством дыхания и сердечной деятельности.  

Симптомы смещения возникают в связи с отеком, сдавлением и смещением ткани мозга. При смещении нарастают менингеальпый синдром, расстройства сознания, нарушаются зрение, глотание и другие жизненно важные функции. Возможны ущемления мозжечка, и височной доли мозга.

При подозрении на опухоль головною мозга больного следует срочно направить к невропатологу. Для уточнения диагноза проводят ряд дополнительных исследований. На ЭЭГ определяются мед ленные патологические волны; на ЭхоЭГ - смещение М-Эхо до 10 мм; важнейшим ангиографическим признаком опухоли является смещение сосудов или появление новообразованных сосудов. Но наиболее информативным методом диагностики в настоящее время является компьютерная и магнито-резонапсная томография.

Лечение бывает радикальным и паллиативным. При радикальном опухоль полностью удаляется оператив­ным путем. Если же опухоль по своему характеру и расположению не поддается хирургическому лечению, то применяются паллиативные методы - декомпрессивная трепанация черепа, химиотерапия, рентгеновское облучение, гормональная терапия. Всем больным назначают дегидратационные препараты, аналгетики, по показаниям - противосудорожные. У больных с IV стадией злокачественного новообразования наблюдается хронический болевой синдром (ХБС). Лечение в лих случаях проводится по схеме: дегидратация+ аналгетики+седативные средства; в случае неэффективности добавляют синтетические аналгетики (трамал) и малые наркотики (кодеин, дионин); в крайне тяжелых случаях при мучительных болях вводят обычные и пролонгированные наркотики (морфолонг).

Уход.

Больные со злокачественными образованиями должны быть изолированы, находиться в хорошо проветриваемом помещении, иметь отдельную посуду, которую следует мыть отдельно и обрабатывать хлорамином. Обработка кожных покровов, профилактика пролежней проводится но общим правилам.

Опухоли спинного мозга

Классификация опухолей спинного мозга такая же, как и головного. Помимо этого различают опухоли интрамедуллярные, развивающиеся из вещества спинного мозга и локализующиеся внутри его, и экстрамедуллярные, образующиеся из оболочек, корешков и располагающиеся вне спинного мозга.

Опухоли спинного мозга чаще всего возникают в шейно-грудном и реже - в пояснично-крестцовом отделе. Поражают преимущественно людей молодых и среднего возраста, реже -стариков и детей.                    

Клиническая картина зависит от уровня расположения опухоли, ее отношения к спинному мозгу, гистологической структуры, но есть симптомы, характерные для всех опухолей спинного мозга. Это, прежде всего, медленное, неуклонное нарастание признаков сдавления (компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней. Сдавление спинного мозга сопровождается сужением субарах ноидального пространства до полного его закрытия, блокады, что обнаруживается пробой Квеккенштедта при спинномозговой пункции, также характерна белковоклеточная диссоциация в ликворе.

Очаговые симптомы при опухоли спинного мозга обусловлены ее локализацией. Так, при опухолях шейного утолщения развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический -нижних; функция тазовых органов нарушается по центральному типу. Опухоли грудного отдела характеризуются опоясывающей болью, проводниковыми расстройствами чувствительности в нижней половине тела, спастическим параличом ног, нарушением функции тазовых органов. Для опухоли, конского хвоста, типичны боли в крестце, ягодицах, промежности, нарушение всех видов чувствительности в этой же зоне, вялые параличи ног. недержание мочи и кала.

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга встречаются чаще. В их развитии различают три стадии. Первая стадия - невралгическая (корешковая), характеризуется болью и парестезиями, которые возникают вследствие раздражения спинномозговых корешков. Эту стадию следует дифференцировать с радикулитом.

Вторая стадия (Броуна-Секара) обусловлена сдавлением опухолью прилежащего отдела спинного мозга. При этом возникает картина поражения половины ею поперечника: спастический парез конечности и нарушение глубокой чувствительности на стороне опухоли, а на противоположной -нарушение болевой и температурной чувствительности.

Третья стадия (параплегии) отмечается при с давлен и и опухолью всего поперечника спинного мозга. В этой стадии спастический паралич обеих ног сочетается с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу, нарушением функций газовых органов и пролежнями.Интрамедуллярные опухоли проявляются сегментарными расстройствами двигательной^ чувствительной и вегетативной функций с присоединением к ним в дальнейшем спастических параличей нижележащих конечностей и проводниковых расстройств всех видов чувствительности, а также тазовых расстройств и пролежней. На самой поздней стадии могут возникать боли и оболочечные симптомы.

Диагноз опухоли спинного мозга подтверждается данными спинномозговой пункции с ликвородинамическими пробами, миелографии и компьютерной томографии.

Лечение.

Основной метод лечения - оперативный. При его невозможности проводят паллиативные методы. как и при опухолях головного мозга.

Уход

имеет особое значение, поскольку быстро развиваются трофические и тазовые расстройства. Больных следует укладывать на щит, часто поворачивать, под крестец подкладыватъ резиновый круг, а под пятки ватные «бублики», регулярно обрабатывать кожу и слизистые, регулировать функции тазовых органов.