Полиневриты и полиневропатии

Полиневрит. - множественное поражение периферичес­ких нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия - токсическое поражение нервов в ре­зультате интоксикации организма, метаболических нару­шений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств.

Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтра­ция) корешков, а в периферических нервах видны призна­ки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. При­чем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяет­ся поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то - интерстициально-паренхиматоз-ный неврит. При полиневропатиях происходят дегенера­тивные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, пери­ферическими параличами, расстройствами чувствительнос­ти по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофи­ческими нарушениями (сухость, истончение кожи или ги­перкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии ха-. рактеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в ко­нечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, парали­чи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное разви­тие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, био­стимуляторы).

Острый инфекционный полирадикулоневрит возника­ет обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезии в дистальных отделах конечностей. Определяются наруше­ния чувствительности по периферическому типу, болезнен­ность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного пора­жения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена—Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обыч­но в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинаю­щиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Те­чение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита - восходя­щий паралич Ландри, при котором поражаются преимуще­ственно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезии, боли, слабости, параличей ног, которые, быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные не­рвы, в первую очередь - бульварные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердеч­ной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоимунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внут­ривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с после­дующим снижением дозы и переходом на таблетирован-ные препараты, плазмаферез с внутривенным введением иммуноглобулина); введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина; уменьшении боли (аналгин, воль-тарен); дезинтоксикации (гемодез, глюкоза); улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины груп­пы В). При нарушении акта глотания внутривенно капель-но вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После за­тихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облу­чение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вво­дят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и ра­доновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. В ре-зидуальном периоде больным показано санаторно-курорт­ное лечение в Сочи-Мацеста, Пятигорске, Ессентуках, Хило-во, Ейске.

У х о д. В остром периоде необходимо обеспечить по­стельный режим, профилактику пролежней, кормление больного, физиологические отправления. В дальнейшем необходимо обучить пациента элементам лечебной гим­настики и аутотренингу. Особое внимание медсестра дол­жна обращать на бульварные симптомы (нарушение го­лоса, глотания, поперхивание), и при их появлении сроч­но сообщать врачу.

Дифтерийный полиневрит возникает через две-три не­дели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы - блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульварных рас­стройств. После выздоровления голос на долгие годы мо­жет остаться глухим.

Лечение осуществляют срочным введением анти­дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреж­дения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит явля­ется следствием аллергической реакции на вакцину. Пос­ле начала прививок у больного появляется головокруже­ние, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повы­шается температура, появляется рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи ко­нечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симп­томов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне ги­пергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отде­лах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлек­сов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и ве­гетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид.

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начина­ется с парестезии, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолода­ние, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром - потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и простран­ственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назна­чении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, мильгамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применя­емых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением ви­таминного обмена, недостаточностью функции печени. Ха­рактерны парезы, нарушения чувствительности по перифе­рическому типу, угасание рефлексов расстройства вегета­тивной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Плексопатии (плекситы)

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная непод­вижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, пере­лома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и лег­ких. В зависимости от локализации поражения различа­ют верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется боля­ми в верхней трети плеча, снижением рефлекса с m. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки

в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлек­са. Возможен синдром Горнера—Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексов, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативнососу-дистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологи­ческих родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.