Заболевания вегетативной нервной системы

Заболевания вегетативной нервной системы (ВНС) полиэтиологичны и возникают при повреждении различных ее отделов, начиная от периферических вегетативных нервных волокон и кончая корой головного мозга.

Поскольку вегетативная нервная система регулирует внутреннюю жизнедеятельность организма, то в любом патологическом процессе присутствует компонент вегетативных нарушений.

Для заболеваний ВНС характерно то, что большинство их обусловлено не выпадением функций, а раздражением и повышенной возбудимостью тех или иных вегетативных структур.

Мигрень (гемикрания)

Это распространенное, наследственно обусловленное или приобретенное заболевание сосудов головного мозга. В основе мигрени лежит спазм мозговых сосудов в бассейне внутренней сонной артерии. Болеют чаще женщины. Приступы мигрени начинаются обычно в детском возрасте, усиливаются в пубертатном периоде, достигают максимума к 40 годам и заканчиваются к 50-60 годам.

Клинически мигрень характеризуется приступами боли в одной половине головы.

Приступы провоцируются самыми разнообразными факторами: запахами, алкоголем, курением, волнением, душной атмосферой; продолжаться могут часами и даже сутками. Перед приступом возможны предвестники в виде подавленного настроения, апатии, снижения трудоспособности. В начале приступа может быть аура в виде искр, мелькания в глазах, выпадения половины поля зрения, парестезии в руках.

Затем, при простой мигрени, появляется боль в области виска, глазного яблока, откуда распространяется на одноименную половину головы. Боль усиливается, лицо краснеет, на стороне поражения пульсирует напряженная, болезненная височная артерия. Возможны боли в сердце, зевота, учащенное мочеиспускание. Перед окончанием приступа нередки тошнота, рвота. После рвоты боль уменьшается, возникает желание уснуть.

Помимо простой, существуют офтальмическая, вестибулярная, брюшная и другие формы мигрени, при которых могут наблюдаться нарушения зрения, боли в животе, преходящие парезы.

Для уточнения диагноза используются РЭГ, ЭЭГ, офтальмологическое исследование, при необходимости - компьютерная томография.

Лечение подразделяется на купирование приступа и лечение в межприступный период. При приступе мигрени применяют препараты - для устранения спазма сосудов (эрготамин 0,05% - 1 мл в/м, кофергот, аклиман), для устранения рвоты (диметпрамид, церукал), для снижения внутричерепного давления (фуросемид), для уменьшения головной боли

(саридон, пенталгин, НСПВ), для уменьшения психоэмоционального напряжения (оксилидин).

Лечение в межпристутый период должно предупреждать спазм мозговых сосудов (сандомигран, имиграм, пери-тол, беллоид), уменьшать агрегацию тромбоцитов (аспирин), улучшать мозговой кровоток (циннаризин, нщерго-лин), нормализовать менструальный цикл (прогестерон, прегнин). Больным рекомендуют УФО, массаж: шеи, иглорефле-сотерапию.

Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) - это совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативной регуляции. ВСД чаще проявляется не столько как самостоятельное заболевание, сколько как синдром, вызванный различными факторами: конституциональными, эндокринными перестройками организма, патологией внутренних органов, болезнями эндокринных желез, органическими поражениями головного мозга, аллергиями и неврозами.

Синдром ВСД конституциональной природы проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров (быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания пульса и АД, дискинезии ЖКТ, склонность к субфебрилитету, тошнота, быстрая утомляемость, метеотропность).

Синдром ВСД в пубертатном периоде проявляется колебаниями АД, обморочными состояниями, эмоциональной неустойчивостью, нарушением терморегуляции. Для периода климакса характерна эмоциональная дисфункция с приливами, чувством жара, обильной потливостью, вегето-сосудистыми пароксизмами.

Синдром ВСД при поражении внутренних органов наблюдается при желчно- и почечнокаменной болезни, хронической пневмонии, панкреатите, гипертонической болезни и др. При излечении основного заболевания вегетативные дисфункция уменьшаются или исчезают полиостью.

Синдром ВСД при органическом поражении головного мозга. Вегетативные нарушения сопровождают любую форму церебральной патологии, но наиболее ярко они выражены при поражении глубинных структур: ствола» гипоталамуса, лимбического мозга (внутренний отдел височной Доли).

Синдром ВСД при аллергии может проявляться симпатоадреналовыми пароксизмами.

Синдром ВСД при неврозах проявляется множественными функциональными расстройствами кардиоваскулярной, дыхательной, пищеварительной и других систем.

ВСД как самостоятельное заболевание развивается на фоне врожденной неполноценности вегетативной нервной системы и характеризуется функциональными, сердечно-сосудистымии, вегетативными нарушениями. ВСД может протекать перманентно, когда симптомы проявляются постоянно и пароксизмально, когда симптомы возникают приступообразно в виде

кризов.

При перманентном течении у больных отмечаются головные боли, головокружения, общая слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, ознобы, похолодание конечностей, колебания АД, пульса и температуры, расстройства пищеварения, приливы жара.

Пароксизмальные формы ВСД проявляются в виде вегетативных кризов (панических расстройств): симпатоад-реналовых и вагоинсулярных.

Симпатоадреналовые кризы возникают внезапно с чувством обмирания, нехватки воздуха, болями в сердце, сердцебиением, ощущением холода, ознобом, смертельной тревогой (паническая атака). При этом наблюдается бледность и сухость кожных покровов, тахикардия, повышение АД, учащение дыхания. Приступ длится от нескольких минут до часа и завершается обильным выделением светлой мочи.

Вагоинсулярный (парасимпатический) криз начинается с ощущения замирания сердца, дурноты, стеснения в груди, одышки, головокружения, чувства жара, усиленние перистальтики, позывов на дефекацию. Объективно отмечаются гиперемия, влажность кожных покровов, брадикар-дия, снижение АД.

Смешанные кризы отличаются последовательной сменой симптомов, характерных для симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов. Диагностика ВСД основывается на характерных симптомах. Однако необходимо исключить начало другого заболевания, поэтому такие больные требуют тщательного клинического и инструментального обследования.

Лечение. Лечение ВСД зависит от причины заболевания и должно быть комплексным - этиологическим, патогнетическим и симптоматическим.

При перманентном течении болезни показаны процедуры и медикаменты, повышающие тонус организма: витамины группы В, С, Е, элеутерококк, женьшень; средства, нормализующие функцию ВИС (беллоид, белласпон, беллатаминал); небольшие дозы стугерона; целесообразно назначение валокордина, настойки боярышника; небольшие дозы бета-блокаторов (анаприлин, обзидан, индерал); среднетерапевтические дозы транквилизаторов (тазепам, феназепам, сибазон).

В комплексную терапию следует включать физиотерапевтические процедуры: водолечение, ЛФК, массаж:, иглоукалывание, электросон. При вегетативных кризах больного необходимо уложить, успокоить, ввести лекарственные средства соответственно характеру криза. Симпатоадреналовые кризы купируются транквилизаторами и нейролептиками (0,5% седуксен по 2 мл в/м или в/в; пиполъфен 2,5% - 2 мл в/м; феназепам; пропазин), альфа-адреноблокаторами (пирроксан 1%- 2-3 мл п/к), В-аденоблокаторами, спазмолитическими препаратами (папаверин, но-шпа, баралгин), а также эрготамин 0,05%-] мл в/м.. Для купирования вагоинсулярных кризов назначают хо-линолитики (атропин 0,1% - 1 мл п/к, белладонна, ами-зил, апрофен), кокарбоксилазу, витамины группы В, алоэ в/м, настойки пантокрина, женьшеня, элеутерококка, гис-

таглобулин 2 мл п/к, глюконат или хлорид кальция в инъекциях

Профилактика Для профилактики кризов назначают антидепрессанты и бензодиазепины (альпразолам, клоназепам). Важно рациональное трудоустройство больных, правильная организация труда и отдыха ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Наряду с этим пациента следует знакомить с методами аутогенной тренировки общего закаливания, психофизической зарядкой, самомассажем.

Аллергические реакции

Аллергические реакции могут быть одним из симпто­мов вегето-сосудистой дистонии. По своему проявлению они крайне разнообразны и индивидуальны. Наиболее ча­сто встречаются отек Квинке и крапивница.

Отек Квинке проявляется периодическим возникнове­нием ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки, без видимой причины; лишь иногда его можно связать с пищевой интоксикацией или идиосинкразией, или менст­руальным периодом. Чаще всего в области губ, век, тыла кисти быстро развивается ограниченный отек кожи, реже — отек слизистой оболочки полости рта, носа, носоглотки и дыхательных путей. В месте отека больной ощущает на­пряжение, зуд, тупую боль; кожа при этом бледная, жел­тая, плотная. В течение нескольких часов отек нарастает, затем начинает уменьшаться и исчезает бесследно, в целом может держаться несколько часов или дней. Опасность пред­ставляет отек слизистой оболочки гортани, когда резко зат­рудняется дыхание и может наступить смерть от асфиксии, если своевременно не будет сделана трахеостомия.

При отеке слизистой желудочно-кишечного тракта воз­никает картина острого гастроэнтерита, а при отеке мозго­вых оболочк - симптомы их раздражения.

Крапивница наблюдается у людей, склонных к аллер­гическим реакциям на некоторые лекарства (сыворотки) и пищу (яйца, шоколад, клубнику и др.). Имеют значение и психоэмоциональные факторы.

Болезнь проявляется высыпанием мелких волдырей на гиперемированной коже. Больные испытывают жжение, как при ожоге крапивой, и сильный зуд.

Лечение.в первую очередь необходимо выяснить и устранить аллерген. Внутрь назначают димедрол, супрастин, беллатаминал, дексаметазон. Дополнительно дают тран­квилизаторы: седуксен, элениум, тазепам. Кожу в местах зуда обтирают ментоловым или салициловым спиртом. При отеке гортани смазывают горло раствором адреналина, дают внутрь преднизолон или дексаметазон. Можно 30—60 мг преднизолона ввести внутримышечно или внутривенно.

Гипоталамические синдромы

Гипоталамический синдром - это симптомокомплекс вегетативных, эндокринных и трофических рассройств, возникающих при поражении гипоталамо-гипофизарной области.

Гипоталамус - место концентрации ядерных образований, расположенных на дне III желудочка, связанных нервной и гуморальной связью с гипофизом и вышележащими отделами нервной системы. Анатомо-физиологические особенности этой области определяют повышенную ее ранимость при воздействии ряда внешних и внутренних патогенных факторов. Основные из них - это инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, психотравмы, болезни эндокринных желез, перегревание или переохлаждение, церебральный атеросклероз. У детей гипоталамические синдромы развиваются в связи с родовой травмой, инфекциями, недостаточно развитым гематоэнцефалическим барьером.

Клиника. Первые признаки болезни могут обнаруживаться сразу либо спустя некоторое время (через несколько месяцев или лет) после действия вредоносного фактора. Больные предъявляют множество разнообразных жалоб: на головную боль, головокружение, приливы, ощущение проваливания, повышенную потливость, боли в сердце, сердцебиение, ознобы, тошноту, рвоту, колебания температуры тела, ожирение, похудание, нарушения сна, аппетита, жажду, изменения менструального цикла, импотенцию, зуд, выпадение волос, гипертрихоз, отеки, трофические нарушения, раздражительность, общую слабость, повышенную утом­ляемость, страхи, галлюцинации, снижение памяти.

Этим жалобам соответствуют многочисленные расстройства: вегетативно-сосудистые, эндокринно-обменные, трофические, дисфункции внутренних органов.

Выделяют следующие синдромы поражения гипоталамуса: нейроэндокринный, нейромышечный, нейротрофический, нарушения терморегуляции, нарушения сна и бодрствования, вегето-дистонический и астеноипохондрический.

Нейроэндокринный синдром проявляется ожирением, адипозо-генитальной дистрофией, дисфункцией половых желез (ранним климаксом, импотенцией), несахарным диабетом, синдромом Иценко-Кушинга. Нервно-мышечный синдром проявляется пароксизмальными параличами, патологической утомляемостью мышц, их исхуданием.

Нейротрофический синдром проявляется трофическими расстройствами кожи (зудом, сухостью, язвами, пролежнями, признаками склеродермии), мышц (симптомами ней-ромиозита, дерматомиозита), внутренних органов (язвами желудочно-кишечного тракта, кровотечениями из них), а также костей (остеомаляция, склерозирование).

Нарушения терморегуляции обнаруживают себя длительной субфебрильной температурой или гипотермией, непереносимостью холода, зябкостью, похолоданием конечностей, общим ознобом.

Нарушения сна и бодрствования заключаются в стойкой бессоннице, сонливости, изменении формулы сна, нарколепсии (приступ безудержной сонливости).

Вегето-дистонический синдром по своим клиническим проявлениям соответствует клинике вегето-сосудистой дистонии.

Астеноипохондрический синдром характеризуется пониженным настроением, тревожностью, утомляемостью, снижением работоспособности и ухудшением памяти.

Диагностика основывается на клинике, анамнезе, дополнительных данных биохимического, инструментального и рентгенологического обследования. Лечение проводится с учетом этиологии заболевания. При инфекционной этиологии назначают антибиотики, противовоспалительные средства, гормоны. При черепно-мозговой травме с ликворной гипертензией назначают дегидратирующие препараты. Показаны препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, стугерон, ницерголин) и ноотропные средства (церебролизин, ноотропил, пи-рацетам).

При несахарном диабете применяют адиурекрин; при ожирении фепранон; при истощении вводят сухую плазму, декстран, полиглюкин; больным с гипофизарной кахексией назначают метандростенолон; страдающим нервно-мышечной формой проводят глубокое рентгеновское облучение ги-поталамической области; при патологической сонливости применяют фенамин, меридил; при вегетативно-сосудистых расстройствах дают вегетотропные средства (эфедрин, фенамин, центедрин при ваготонии и резерпин, эрготамин - при симлатотонии). Больным с астеноипохондрическим синдромом показаны транквилизаторы (элениум, реланиум), тонизирующие средства (кофеин, пантокрин и др.). Профилактика гипоталамического синдрома заключается в предупреждении инфекций, интоксикаций, черепно-мозговых травм и других заболеваний, сопровождающихся поражением гипоталамической области.

Детские церебральные параличи (ДЦП) - это группа заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, с различной этиологией, патогенезом и общим клиническим признаком в вале двигательных расстройств. Двигательные расстройства могут сочетаться с нарушением чувствительности, речи, задержкой психического развития и судорожным синдромом. Различают четыре основные клинические формы: диплегнчеекую, гемиплегическую, гиперкинетическую и мозжечковую.

Диплегическая форма (болезнь Лит-тля) возникает преимущественно в ре­зультате родовой травмы или асфиксии. Проявляется тетрапарезом с пре­имущественным поражением ног. Из-за резко повышенного тонуса ножки ребенка приведены одна к другой, перекрещены. Дети плохо развиваются физически, поздно начинают сидеть, ходить. Речевые и психические отклр-нения могут быть умеренные.

Гемиплегическая форма характеризуется односторонними или двусторон­ними спастическими параличами. У таких детей в отличие от диплегической формы нарушаются двигательные функции всех конечностей или конечностей одной половины тела:

Гиперкинетическая форма проявляется различными гиперкинезами (хореей, атетозом), сочетающихся с парезами.

Мозжечковая форма обусловлена поражением мозжечка и выражается нарушением координации, гипотонией мышц, скандированной речью. При всех формах ДЦП возможны поражения черепных нервов, чувствительности. Интеллект страдает в разной степени - от задержек умственного развития до идиотии.

Лечение должно начинаться как можно раньше, быть комплексным и планомерным. Основное значение придается лечебной физкультуре, массажу, направленных на выработку правильных поз и определенных двигательных навыков.

Медикаментозное лечение направлено на снижение мышечного тонуса (мидокалм, баклофен), уменьшение гиперкинезов (динезин, циклодол, галопиридол), улучшение внутримозгового метаболизма (ноотропил, церебролизин, пирацетам). Физиотерапевтическое лечение состоит из тепловых процедур, ванн, электростимуляции.

При наличии контрактур используются ортопедические методы лечения, в том числе и хирургические.

 

Вопросы для самоконтроля

1. В какой период внутриутробного развития максималь­ный риск поражения ЦНС?

2. Перечислите признаки поражения нервной системы у новорожденного.

3. Назовите основные безусловные рефлексы новорожден­ного.

4. Каковы признаки внутричерепной родовой травмы?

5. Какие формы детского церебрального паралича вы зна­ете?

6. Назовите виды вегетативно-сосудистых кризов.

7. Как оказывается помощь при отеке Квинке?

8. Какие клинические формы гипоталамического синдро­ма вы знаете?

9. В чем заключается профилактика вегето-сосудистой дистонии?

10. Как оказывается первая медицинская помощь при веге­тативных кризах?

 

 

Лекция