Лабораторные изменения, их интерпретация и дальнейшая тактика ведения пациентов

Лабораторное отклонение	Интерпретация	Необходимое дообследование (с учетом наличия тестов)	Тактика ведения
Абсолютная лимфопения (<1,0 х 10^9/л)	Неблагоприятный прогностический признак	Клиническая оценка: тяжести состояния, дыхательной недостаточности, оценка вероятности бактериальной ко-инфекции. Решение о дообследовании. Выполнить недостающие: нейтрофильно/лимфоцитарный индекс, СРБ, прокальцитонин, ИЛ6, ЛДГ. При выраженном нарастании ДН – повторное КТ.	1. Нарастание тяжести состояния/признаки бактериальной инфекции – коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ. 2. Отсутствие отрицательной динамики - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
Повышение ЛДГ >2 норм
Повышение СРБ или ИЛ-6 ≥5 норм
Лейкоцитоз	Бактериальная ко-инфекция
Абсолютная нейтрофилия
Повышение: СРБ (≥100мг/л), ПКТ (≥0,5нг/мл), ИЛ6 (≥100пг/мл).
Тромбоцитопе-ния (<100,0 х 10^9/л) ИЛИ Коагулопатия (удлинение ПВ, уменьшение фибриногена, увеличение D-димера/ПДФ)	Органная дисфункция ДВС-синдром	Клиническая оценка: Тяжесть состояния, уровень сознания, оценка диуреза, оценка сатурации (при SpO2<93% оценка PaO2/FiO2) поиск возможных очагов кровотечения, решение о дообследовании. Выполнить недостающие: коагулограмма (ПВ, фибриноген, D-димер/ПДФ, расчёт вероятности явного ДВС по шкале ISTH), общий билирубин, АСТ, АЛТ, альбумин, креатинин, анализ кислотно-щелочного состояния (при SpO2<93% – газы артериальной крови).	1. Признаки органной дисфункции/признаки ДВС – перевод в ОРИТ, коррекция терапии. 2. Отсутствие признаков органной дисфункции/ДВС синдрома - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
Повышение АЛТ/АСТ	Поражение печени. Поражение сердца. Неспецифический признак распространенного органного поражения	Клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения печени/сердца, решение о дообследовании. Выполнить недостающие: Общий билирубин, альбумин, мочевина, коагулограмма (включая фибриноген), кардиомаркеры (КК-МВ, Тропонин I, миоглобин). Расчёт коэффициента деРитиса. ЭКГ, ЭХО-КГ.	1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ. 2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
Повышение КК-МВ, тропонина I, миоглобина	Умеренное повышение – неспецифический признак. Значительное повышение -поражение сердца	Вне зависимости от степени увеличения - клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения сердца, решение о дообследовании. Выполнить недостающие: Кардиомаркеры (КК-МВ, Тропонин I, миоглобин, АСТ). ЭКГ, ЭХО-КГ.	1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ. 2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
Снижение альбумина	Поражение печени	Клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения печени\сердца, решение о дообследовании. Выполнить недостающие: Общий билирубин, коагулограмма (включая фибриноген), мочевина, расчёт коэффициента деРитиса.	1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, при наличии показаний - перевод в ОРИТ. 2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.
Увеличение креатинина	Поражение почек	Клиническая оценка: Тяжесть состояния, клинические признаки поражения почек, оценка диуреза (при наличии предшествующего определения креатинина – оценка нарастания), решение о дообследовании. Выполнить недостающие: калий, мочевина. Оценка острого почечного повреждения по критериям KDIGO. При наличии ХБП в анамнезе – оценка СКФ (формула Шварца)	1. Признаки органной дисфункции - коррекция терапии, решение о проведении ЗПТ, при наличии показаний - перевод в ОРИТ. 2. Отсутствие признаков органной дисфункции - клинический мониторинг, повторная оценка через 1-2 дня.