Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Определение стандартного случая ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 14Следующая ⇒        Общепринятый алгоритм диагностики COVID-19 предусматривает определение стандартного случая, который может быть «вероятный», «подозрительный» и «подтвержденный». Классификация случая основывается на имеющихся к моменту обращения за медицинской помощи данных эпиданамнеза, клинической картины и результатов лабораторного обследования. С учетом получения новых данных ВОЗ уточняет наиболее значимые клинические симптомы и текущую эпидемиологическую ситуацию в мире. Уточненное стандартное определение случая публикуются в ежедневных ситуационных отчетах ВОЗ [ 51 ]. Для удобства реализации своих возможностей в большинстве стран применяются свои стандартные определения случая, базирующиеся на классификации ВОЗ. Они универсальны для детей и взрослых. В условиях невозможности тотального лабораторного обследования в ряде случаев применялись отдельные определения для детей [ 46 ].        Согласно рекомендациям Минздрава России на текущий момент на территории России следует руководствоваться следующим определением стандартного случая [ 15 ]: «Подозрительный» случай · наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза: · возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов; · наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной SARS-CoV-2, которые в последующем заболели; · наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19. «Подтвержденный» случай Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦРвне зависимости от клинических проявлений.   Алгоритм действий при подозрении на COVID -19 На территории РФ утвержден временный алгоритм действий медицинских работников пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями [ 52 ]. Согласно данному алгоритму пациент должен быть отнесен к одной из пяти групп, к каждой из которых применяется своя тактика: Есть симптомы ОРВИ Нет симптомов ОРВИ ГРУППА I (вернувшийся) вернулся в течение последних 14 дней из стран, в которых зарегистрированы случаи COVID-19
Легкое течение: · изоляция на дому на 14 дней · взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки) в 1, 3, 11 день обращения по cito! · контроль результатов мазка через день после забора · назначение лечения · оформление листка нетрудоспособности на 14 дней (при появлении симптоматики на 1-14-й день изоляции оформление нового листка нетрудоспособности с 15-го дня на весь период заболевания)	· взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки) · в 1-й день мазок берется в аэропорту или ином транспортном узле, на 11 день обращения врачом поликлиники) · выдача листка нетрудоспособности на 14 дней · изоляция на дому на 14 дней   Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: · он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его. · в случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент (родитель) вызывает врача на дом.
Тяжелое течение: Госпитализация специализированной выездной бригадой СМП · при выраженной интоксикации · декомпенсации по основному заболеванию · при SpO2 ≤90% · при температуре тела >38°C
ГРУППА I I (контактный) контакт с вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи COVID-19 (вернувшимся с респираторными симптомами, без подтвержденной инфекции)
Легкое течение: · изоляция на дому на 14 дней · взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки) в 1, 3, 11 день обращения · контроль результатов мазка через день после забора · назначение лечения оформление листка нетрудоспособности на 14 дней	· изоляция на дому на 14 дней · выдача листка нетрудоспособности на 14 дней   Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: · он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его. · в случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент (родитель) вызывает врача на дом.
Тяжелое течение: Госпитализация специализированной выездной бригадой СМП · при выраженной интоксикации · декомпенсации по основному заболеванию · при SpO2 ≤90% · при температуре тела >38°C
ГРУППА I II (группа риска) лица старше 60 лет, лица от 25 до 60 лет, при наличии хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, беременные женщины
Легкое течение: · изоляция на дому на 14 дней · взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки) в 1 и 11 день обращения · лечение на дому · назначение лечения · оформление листка нетрудоспособности на 14 дней	Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: · в случае необходимости посещения поликлиники, в том числе при появлении симптомов ОРВИ или других заболеваний, пациент (родитель) вызывает врача на дом.
Тяжелое течение: Госпитализация специализированной выездной бригадой СМП · при выраженной интоксикации · декомпенсации по основному заболеванию · при SpO2 ≤90% · при температуре тела >38°C
ГРУППА I V (неконтактный) не относится к группам I, II, III
· лечение на дому или в стационаре · назначение лечения · оформление листка нетрудоспособности на 14 дней · по решению врача взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки) на 1-й день обращения
ГРУППА V активный патронаж выездными бригадами СМП к пациентам, прибывшим из стран, в которых зарегистрированы случаи COVID-19
· изоляция на дому на 14 дней · взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки) на 1-й день · контроль взятия мазка через день · назначение лечения · выдача листка нетрудоспособности на 14 дней	· изоляция на дому на 14 дней · выдача листка нетрудоспособности на 14 дней   Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем: · он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его. · в случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент (родитель) вызывает врача на дом.

       Дополнительно Роспотребнадзор обязал обеспечить проведение обязательного лабораторного обследования среди следующих категорий [ 53 ]:

· медицинские работники, имеющие риски инфицирования (на рабочих местах, 1 раз в неделю, при появлении симптомов заболевания – немедленно);

· лица, находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы (специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН России) и персонал этих организаций – при появлении симптомов заболевания.

Специфическая диагностика

Лабораторное подтверждение COVID-19 у детей и взрослых проводится по единому утвержденному алгоритму с использованием метода ПЦР.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с обратной транскрипцией в реальном времени (rRT-PCR) – стандарт тестирования, позволяет выявлять РНК вируса в биологических средах [ 54 ]. Наибольшая частота выделения РНК SARS-CoV-2 отмечается (по убыванию) в промывных водах бронхов, мокроте, мазках носоглотки, реже выделение происходит в мазках из ротоглотки, фекалиях и крови [ 55 ]. Материал, полученный из носоглотки, содержит больше вирусных копий, чем из ротоглотки, поэтому стоит уделять особое внимание правильности выполнения мазка из носоглотки [ 55,56 ].

Выделение РНК SARS-CoV-2 у новорожденных с постнатальным заражением описано через 36 часов после родов в материале из назофарингеальных мазков [ 57 ].

Возможны ложноотрицательные результаты ПЦР-анализа, поэтому при наличии КТ-признаков следует повторить анализ через 2-3 дня [ 58 ]. При возможности следует проводить диагностику гриппа, т.к. вспышка COVID-19 протекает на фоне сезонного подъема заболеваемости [ 36,59,60 ]. При получении отрицательных результатов ПЦР на SARS-CoV-2 или подозрении на ко-инфекцию, кроме теста на грипп следует исключить респираторный микоплазмоз и хламидиоз, как требующие этиотропного лечения, аденовирусную, РСВ-инфекцию, парагрипп, посев мокроты при ее наличии для исключения пневмонии бактериальной этиологии, в том числе нозокомиальной [ 60 ].

Выявление антител. В настоящее время тесты для определения антител к SARS-CoV-2 недоступны на территории РФ. Установлено, что IgM антитела появляются примерно на 5 сутки от начала симптомов, IgG на 14 сутки [ 61 ].

Порядок проведения диагностики на территории РФ регламентируется действующими временными нормативными актами [ 31,42 ].