Неотложная медицинская помощь при нарушении сознания

● Придать устойчивое боковое положение.

● Произвести санацию ВДП, обеспечить адекватную вентиляцию.

● Обеспечить надёжный сосудистый доступ.

● Внутривенное болюсное введение глюкозы:

o 10% новорождённым – 2,0 мл/кг

o 20% детям до одного года – 2,0 мл/кг

o 40% детям старшего возраста– 2,0 мл/кг

● Начать микроструйное введение глюкозы:

o 10% новорождённым 4-8мг/кг/минуту,

o 10% для детей старшего возраста 1мг/кг/мин

● Глюкометрия (если сохраняется гипогликемия – повторное болюсное введение глюкозы в тех же дозировках).

● При сохраняющихся судорогах – в/в сульфат магния 25% в дозе 30-50 мг/кг.

● Транспортировка в стационар с постоянной инфузией глюкозы, постоянным мониторингом витальных функций.

 

 40. Диагностика и терапия дегидратационного синдрома при острых кишечных инфекциях. Показания, методика проведения оральной регидратации у детей. Показания к госпитализации

Дегитратационный синдром, синонимы – эксикоз (от лат. «siccus»—сухой), обезвоживание – патологическое состояние, возникающее вследствие острой потери организмом значительных количеств воды и солей. Чаще всего сочетается с выраженным метаболическим ацидозом. Возникновение дегидрационного синдрома (эксикоза) у детей обычно связано с наличием у пациента острого гастроэнтерита вирусной этиологии. Тяжесть эксикоза зависит от % дефицита ОЦК [3,7] (таблица 7).

 

 

Таблица.7. Клиническая оценка тяжести эксикоза у детей:

Симптомы	I степень 3-5%	II степень 6-10%	III степень до 15%
Состояние ЦНС	Без изменений	Вялость, реже возбуждение	Резкая вялость, нарушение сознания, судороги
ЧСС	Незначительная тахикардия	Тахикардия	Тахикардия, эмбриокардия
Цвет кожи	Не изменён	Легкий акроцианоз	Цианоз, «мраморность» кожи
АД	Нормальное или повышено	Повышено	Понижено
Слизистые	Влажные, слегка суховаты	Сухие	Сухие
Тургор тканей	Нормальный	Снижен	Значительно снижен
Жажда	Умеренная	Резко выражена	Отсутствует
Голос	Обычный	Обычный	Сиплый до афонии
Диурез	Незначительно уменьшен	Снижен	Резко снижен

 

Оральная регидратация проводится при эксикозе I-II степени с использованием глюкозосолевых растворов (регидрон, гастролит, оралит, цитроглюкосолан, «Хумана Электролит») в 2 этапа [7]:

● 1-й этап (первые 6 часов от начала лечения)

o 1-я степень эксикоза 50-80 мл/кг за 6 часов, 

o 2-я степень- 100 мл/кг за 6 часов.

 

● 2-й этап (поддерживающая терапия): 80-100 мл/кг в сутки до прекращения потерь.

Регидратация проводится дробно: по 1 чайной – 1 столовой ложке каждые 5-10 минут.

 

Таблица 8. Ориентировочные объемы (мл) растворов для проведения первичной оральной регидратации:

Масса тела (кг)

Количество раствора, мл