Неотложная медицинская помощь при крапивнице

● Прекращение действия аллергена.

● Оценка состояния витальных функций (ЧСС, АД, проходимость ВДП).

● Глюкокортикоиды 2-4 мг/кг в/м (по преднизолону).

● Супрастин 2% 0,1 мл/год жизни в/м, не более 2мг/кг.

● Симптоматическая терапия.

 

 24. Токсикодермии: синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь

Синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла относятся к группе токсических эпидермальных некролизов (ТЭН) и являются тяжелыми дерматозами инфекционной или медикаментозной природы [11]. Наиболее частой причиной являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), сульфаниламиды, барбитураты, некоторые антибиотики (тетрациклин) и др. Синдром Лайелла сопровождается тяжелой общей интоксикацией с потенциально возможным летальным исходом.

Вначале появляются воспалительные пятна в виде обширных эритем, отечные папулы, везикулы, петехиальные элементы; сыпь постепенно сливается в сплошные эритемы с геморрагическим оттенком; некроз эпидермиса с последующей его отслойкой. Положительный симптом Никольского (при малейшем прикосновении эпидермис легко отделяется на обширном протяжении («симптом простыни»).

Как более легкий вариант синдрома Лайелла клиницистами выделяется синдром Стивенса-Джонса. При синдроме Стивенса-Джонса начальные симптомы возникают на фоне ОРВИ. Поражение кожи возникает спустя 4–6 дней от начала лихорадочного состояния. Поражаются преимущественно слизистые оболочки естественных выходных отверстий (диагностическая триада – поражение слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы и половых органов). Ведение больных с токсическим эпидермальным некролизом следует проводить в условиях отделения интенсивной терапии или ожогового отделения [7].

Неотложная медицинская помощь при ТЭН

● Минимизация травматизации кожи.

● Обеспечение периферического (центрального) венозного доступа, внутривенное капельное введение жидкости (0,9 % раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы 10-20 мл/ кг/час).

● Хлоропирамин (супрастин 2%) 0,1 мл год/жизни в/в, не более 2 мг/кг.

● Глюкокортикостероиды 5 мг/кг массы тела (по преднизолону) в/в.

● Оксигенотерапия.

● Госпитализация в ОРИТ.

 

NB: при синдромах Лайелла и Стивенса-Джонса внутримышечное введение лекарственных средств противопоказано.

 

 25. Укусы перепончатокрылых насекомых. Патологические состояния, возникающие при укусах перепончатокрылых насекомых. Неотложная помощь

Количество летальных исходов, вызванных укусами пчёл в 3 раза больше, чем количество смертей, вызванных укусами змей.

Тяжесть поражения зависит от следующих условий:

● количества укусов;

● мест укусов (наиболее тяжело протекают укусы в лицо, голову, шею; тяжело протекает укус в слизистую рта, глотки);

● особенностей организма.

Так как в состав яда насекомых входят вещества, являющиеся прямыми медиаторами аллергической/анафилактической реакции, при большом количестве введённого яда (большом количестве укусов) может развиться анафилактоидный шок [4,7].

Клинические проявления аллергической реакции:

● озноб, лихорадка;

● головокружение, головная боль;

● одышка;

● тахикардия;

● артериальная гипотония;

● тошнота, рвота;

● судороги;

Неотложная медицинская помощь при укусах перепончатокрылых насекомых

● Удаление жала (как можно раньше).

● Прикладывание холода на место укуса.

● Обеспечение адекватной оксигенации.

● Введение р-ра кальция глюконата внутривенно 0,2 мл/кг или энтерально 0,3 мл/кг.

● Введение антигистаминных препаратов.

● Введение глюкокортикостероидов.

● Симптоматическая терапия.

● При проявлениях шока – терапия, как при анафилаксии (см. анафилактический/анафилактоидный шок, параграф № 4).