Диабетический кетоацидоз. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь

Диабетический кетоацидоз – острое жизнеугрожающее состояние, проявляющееся высокой гипергликемией (≥12ммоль/л) метаболическим ацидозом, кетонурией, нарушением водно-электролитного баланса, нарушением сознания [3].

Этиология

● Манифестация сахарного диабета I типа.

● Нарушение режима введения инсулина.

● Нарушение режима питания у больных с сахарным диабетом.

● Стресс, инфекции, хирургические вмешательства, пр.

Клинические проявления

● Дегидратация.

● Метаболический ацидоз.

● Гипергликемия, гиперкетонемия.

● Недостаточность кровообращения.

● Могут быть боли в животе, рвота, одышка, нарушение сознания.

Неотложная медицинская помощь при диабетическом кетоацидозе

● Обеспечение сосудистого доступа.

● Начало инфузии раствора натрия хлорида 0,9% в объёме физпотребности, компенсируя эксикоз (20-100мл/кг/сутки) и патологические потери (полиурия, рвота). В инфузию добавить калия хлорид 7,5% 1,5-3,0 ммоль/кг/сут.

● Микроструйное введение инсулина короткого действия (актрапид). Темп введения 0,1ед /кг/час (стационарный этап, на догоспитальном не вводится).

● При снижении уровня гликемии до 15-13 ммоль/л инфузию натия хлорида 0,9% заменить инфузией 5% глюкозы.

● Контроль гликемии каждый час, темп снижения гликемии не должен превышать 5 ммоль/л/час.

● Оптимальный уровень гликемии – 8-10 ммоль/л.

● Промывание желудка и очистительная клизма с 5% раствором соды. Внутривенное введение соды для купирования метаболического ацидоза не рекомендовано. Желательно – контроль электролитов каждые 6 часов.

● Контроль кетонурии каждые 12 часов.

● Контроль неврологического статуса (риск развития отёка мозга).

● Цианокобаламин, кокарбоксилаза.

 NB: категорически противопоказано назначение инотропных препаратов, назначение глюкокортикостероидов, назначение инсулинов среднего и длительного действия.

 

 39. Гипогликемия. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь

Гипогликемия – жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдается снижение уровня глюкозы в крови менее 2.8 ммоль/л в сочетании с клинической симптоматикой или снижение уровня глюкозы в крови менее 2.2 ммоль/л вне зависимости от наличия клинической симптоматики [3].

Симптомы:

● чувство голода, тремор;

● кожные покровы бледные, влажные, прохладные на ощупь;

● тахикардия;

● головная боль;

● нарушение поведения (агрессия, беспокойство);

● нарушение сознания (до комы);

● судороги.

NB: при любом нарушении сознания в стандарт диагностики всегда должна входить глюкометрия!

Этиология гипогликемии у детей

● Недостаточное поступление глюкозы:

o снижение потребления глюкозы;

o нарушение всасывания глюкозы;

o нарушение синтеза гликогена/нарушение гликогенолиза;

o нарушение синтеза глюкагона/нарушение глюконеогенеза.

● Повышенная утилизация глюкозы:

o инсулинома (опухоль b-клеток островков Лангерганса, секретирующая избыточное количество инсулина); незидиобластоз, с-м Беквита-Видемана;

o употребление пероральных сахаропонижающих медикаментов;

o инсулинотерапия;

o опухоль Вильмса;

o алкоголь.

● Прочие метаболические нарушения:

o нарушение метаболизма липидов;

o надпочечниковая недостаточность;

o сепсис/шок;

o отравления/предозировка (салициллаты, лидокаин, тетрациклины и пр.).

● Нарушение режима поступления глюкозы после введения инсулина у больных с сахарным диабетом

 

Неотложная медицинская помощь при сохранённом контакте с пациентом:

быстрое введение через рот легко усваиваемых простых углеводов в количестве 2.0 хлебных единиц: например, 4 куска сахара (желательно растворенного в воде); обязательно – повторная глюкометрия для оценки эффективности помощи.