Неотложная медицинская помощь при кровотечении

● При наружном артериальном или смешанном артериально-венозном кровотечении – наложить жгут проксимальнее места кровотечения, жгут накладывается не более чем на два часа, время постановки жгута должно быть указано в сопроводительных документах.

● При невозможности наложения жгута при артериальном кровотечении из сосудов в паховой области, подмышечной области, области шеи – проводится тампонада повреждённого сосуда.

● При изолированном наружном венозном или капиллярном кровотечении нужно наложить давящую стерильную повязку на область кровотечения. Возможно – холод к повязке.

● После проведения гемостаза необходимо обеспечить иммобилизацию конечности; если после травмы конечность находится в патологическом положении, её следует зафиксировать в существующем положении, ни в коем случае не следует осуществлять попытки репозиции.

● Оценить витальные функции, если есть признаки тканевой гипоксии, начать ингаляцию кислорода.

● Обеспечить надёжный сосудистый доступ.

● Далее терапия по алгоритму геморрагический шок (см. параграф №3).

● Транспортировка при постоянном контроле витальных функций.

 

Переохлаждение. Перегревание. Неотложная помощь.

Перегревание/переохлаждение (состояние, при котором температура ядра тела изменяется под воздействием окружающей среды). При перегревании риск нарушения витальных функций у детей повышается при неблагоприятном преморбидном фоне [6].

Перегреванию способствуют:

● ограниченный питьевой режим (частая причина у детей грудного возраста);

● сауны, парные, горячие ванны, автомобили с недостаточной вентиляцией;

● тёплая (не по сезону) одежда;

● различные препараты, снижающие чувство жажды и потоотделение, повышающие теплопродукцию.

Клиническая картина перегревания

● Покраснение, затем бледность кожных покровов.

● Повышенная жажда, снижение диуреза.

● Тахикардия, одышка, снижение артериального давления.

● Нарушение сознания, судороги.

Неотложная медицинская помощь при перегревании

● Прекращение воздействия высокой температуры.

● Физические методы охлаждения.

● При сохранённом сознании – оральная регидратация.

● При нарушении сознания – инфузия охлаждённых растворов (20 мл/кг/час).

● Симптоматическая терапия.

● Базовая / расширенная СЛР (см. параграф №2).

● Транспортировка в стационар с дыхательной поддержкой, постоянным мониторингом витальных функций.

 

 

Клиническая картина переохлаждения

● Спазм сосудов кожи, мягких тканей, с последующими трофическими нарушениями.

● Мышечная дрожь и последующее мышечное окоченение. Нейрогуморальное истощение (эндокринная недостаточность, кома).

Неотложная медицинская при переохлаждении

● Прекращение воздействие холода.

● Переодевание в сухую одежду.

●  Базовая и расширенная СЛР (см. параграф №2) (длительность реанимации при клинической смерти от переохлаждения может быть увеличена до 45-50 минут - холод обладает церебропротективным действием).

● Обеспечение надёжного сосудистого доступа.

● При необходимости инфузия инотропных препаратов (дофамин 5мкг/кг/мин.).

● Инфузия растворов кристаллоидов, подогретых до 40-41°С.

● Транспортировка в стационар при постоянном мониторировании витальных функций, ингаляции кислорода.

В стационаре допустимо использование ванны с водой при постепенном увеличении температуры воды до 38-39ºС на 1°С в час. Быстрое согревание может вызвать фибрилляцию желудочков.

 

 16. Термические ожоги. Обморожения. Неотложная помощь

Тяжесть ожоговой травмы определяется глубиной (степенью) поражения и площадью поражения: [2, 6]

Степени ожоговой травмы

● Iстепень – покраснение кожи.

● IIстепень – отслойка эпидермиса, с образованием ожоговых пузырей.

● III«а» степень – повреждение кожи до сосочкового слоя, формирование тонкого светло-коричневого струпа, снижение болевой чувствительности.

● III«б» степень – поражение кожи на всю глубину. Образуются плотные струпы, сквозь которые просвечивают тромбированные вены, болевая чувствительность отсутствует.

● IVстепень – гибель кожи и тканей на всю глубину, «обугливание», струп плотный чёрного цвета.

 

Определение площади ожогов по правилу «ладони» – площадь оной ладони равна 1% поверхности тела. При ожогах дыхательных путей к получившейся площади поражения прибавляют 10%.