Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при черепно-мозговой травме

● Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации:

o выполнение тройного приема Сафара, на фоне стабилизации шейного отдела позвоночника;

o ИВЛ мешком Амбу, маской наркозного или дыхательного аппарата) Оптимальным уровень оксигенации считается при РаО₂ выше 60 мм рт.ст и/или SpO₂ 90 % и выше.

●  Интубация трахеи при:

o отсутствии адекватного уровня оксигенации, нерегулярное дыхание при неинвазивной дыхательной поддержке;

o повреждении лицевой части черепа, продолжающемся кровотечении в ротоглотку;

o угнетение сознания до уровня комы – прямое показание к интубации трахеи, ИВЛ.

● Поддержание системной гемодинамики.

● Обеспечение надёжного венозного доступа (катетеризация периферической или центральной вены).

● Инфузия плазмозаменителей при гипотензии (снижение САД на 5% и больше от возрастной нормы в течение 15 минут).

o детям рекомендуется объём инфузии в объёме 75% от физиологической потребности;

o взрослым – нормогидратация.

● При необходимости – инотропная и вазопрессорная поддержка.

● Анальгезия и седация (фентанил 0,005% в дозе 1-2 мкг/кг болюсно, диазепам 0,5 % в дозе 0,5-0,3 мг/кг болюсно).

● Поддержание венозного оттока от головного мозга:

o приподнятое на 30^о положение головы;

o снижение внутригрудного давления при ИВЛ;

o избегать сдавливания мягких тканей шеи, которое может быть вызвано манжетой эндотрахеальной трубки или фиксирующим воротником Шанца;

o оптимизация реологических свойств крови.

 Адекватная медицинская помощь на первом этапе её оказания существенно улучшает прогноз течения заболевания и выживаемость пострадавших. Любое подозрение на ЧМТ у ребёнка является показанием к экстренной госпитализации пострадавшего.

 

 11. Травма позвоночника. Этиология, патогенез, виды травм позвоночника. Неотложная помощь.

Травма позвоночника — перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие воздействия механической энергии. Основная опасность для жизни при травмах позвоночника заключается в повреждении спинного мозга с формированием паралича (чем выше локализация повреждения спинного мозга, тем выше опасность для жизни).

Частота повреждений шейного отдела позвоночника составляет 55%, грудного (Т_I—Т_X) — 15%, грудно-поясничного (Т_XI- L_I) — 15%, поясничного — 15%.

Этиология:

● 30% автомобильные катастрофы;

● нагрузка сверху (падение предмета на голову);

● переразгибание;

● поворот;

● боковой наклон и перерастяжение позвоночника;

● повешение;

● ныряние.

Классификация повреждений позвоночника

● По целости покровов: открытые, закрытые.

● По нарушению целости кости или мягких тканей: перелом позвонков, повреждения связок; повреждения дисков, растяжение мышц.

● По локализации: повреждения шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового отделов.

Осмотр

● Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. (При оценке ниже 9 баллов – интубация, ИВЛ).

● Оценка состояния витальных функций.

● Проведение неврологического осмотра: оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.

Клиническая картина и диагностика

В анамнезе пациента присутствуют указания на травму с механизмом, характерным для повреждения тел позвонков: нагрузка по оси позвоночника в сочетании со сгибанием и ротацией.

Основные симптомы травмы позвоночника:

● боль в области повреждения;

● боль при движении головой, конечностями;

● потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга (таблица 4);

● нарушение функции позвоночника, преимущественно сгибания;

● парезы/параличи;

● признаки спинального шока (бледность кожных покровов, тёплые конечности, артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ, параличи).