Неотложная медицинская помощь при странгуляционной асфиксии

● Освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли.

● Обеспечение проходимости дыхательных путей.

● При подозрении на аспирацию — срочная интубация.

● При технических сложностях интубации трахеи — коникотомия.

● При установлении факта клинической смерти — сердечно-лёгочная реанимация в полном объёме (см. параграф №2).

● Обеспечение надёжного венозного доступа.

● ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60—70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси.

● При судорогах — натрия оксибат 20% р-р — 50-100 мг/кг (в/в).

● Бензодиазепины 0,5 мг/кг (в/в).

● Инфузионная терапия: кристаллоиды.

● Противоотёчная терапия головного мозга: глюкокортикоиды в пересчёте на 3-5 мг/кг по преднизолону в/в, фуросемид 1-2 мг/кг в/в.

● Госпитализация с продолжающейся терапией и постоянным мониторингом витальных функций, иммобилизация шейного отдела позвоночника.

 

Отравления. Определение. Виды отравлений, патогенез, этиология. Принципы оказания неотложной помощи

 

Отравления - патологические состояния, вызванные проникновением в организм токсических веществ различного происхождения [5].

Пути поступления ядов в организм:

o энтеральный;

o парентеральный;

o ингаляционный;

o контактный (чрезкожный).

Фазы острого отравления

1. Токсигенная фаза

● Скрытый период отсутствует при парэнтеральном пути введения, (клинических признаков нет).

● Резорбтивный период (период избирательного действия токсинов на рецепторы, в этот период можно выявить некоторые специфические медиаторные симптомы (ЧСС, АД, диаметр зрачков и т.д.).

● Общетоксический период (период максимального токсического воздействия) – кома, судороги, нарушения проводимости.

В токсигенной фазе принципиально измерение концентрации токсинов, что важно не только с медицинской, но и судебно-медицинской точки зрения.

2. Соматическая фаза (снижение уровня токсинов в организме)

3. Фаза осложнений и последствий

Тяжесть симптомов и скорость проявлений зависит от следующих причин:

● пути введения;

● токсигенности;

● дозы токсина;

● времени экспозиции;

● условий окружающей среды.

Виды отравлений (по обстоятельствам): случайные, суицидальные, криминальные, при злоупотреблении лекарственными препаратами, массовые отравления.

Порядок действий медицинского персонала при подозрении на отравление

● Обеспечение безопасности медицинского персонала.

● Оценка токсикологической ситуации (посторонние запахи в окружающем воздухе и от больного. Приятные запахи не исключают вероятности отравлений. Особенная настороженность необходима в малокубатурных помещениях – повалах и чердаках).

● Особое внимание на появление схожих симптомов у окружающих (одышка, сердцебиение, перемена настроения, головокружения, нарушение координации, изменение привкуса во рту).

● При подозрении на заражение одежды пострадавшего одежда должна быть снята, упакована в двойной пластиковый маркированный мешок.

● Также должны быть собраны биологические среды пострадавшего, маркированы с обязательной отметкой времени забора проб.

● При подозрении на лекарственное отравление необходимо собрать и маркировать также облатки, оставшиеся таблетки и шприцы.

Пострадавший или его близкие могут стараться ввести медиков в заблуждение, сообщая недостоверные сведения, особенно при отравлениях с суицидными целями, при употреблении запрещённых веществ, при случайных отравлениях по вине родственников.

Особенности сбора анамнеза:

● выяснить, каким ядом отравлен пострадавший;

● количество яда, поступившего в организм;

● точное время поступления яда;

● куда и с какой целью был введён яд;

● когда изменилось состояние пострадавшего;

● длительность экспозиции при контакте с ядом;

● мог ли пострадавший употреблять пищу, содержащую ядовитые вещества, кто ел такую же пищу.