Клинические проявления анафилактического/анафилактоидного шока

● Кожа: генерализованный зуд, крапивница, румянец, ощущение жара или тепла (это сочетание симптомов может быстро прогрессировать с развитием более тяжелых проявлений).

● Верхние дыхательные пути: ринит (чихание, ринорея, зуд и/или заложенность носа), кашель, першение в горле, отек гортани, язычка, языка со стридором/без стридора.

● Нижние дыхательные пути: кашель, свистящее дыхание, одышка (ингаляционные бронходилататоры эффективны).

● Глаза: конъюнктивит (гиперемия, зуд, слезотечение).

● Сердечно-сосудистая система: гипотензия с потерей/без потери сознания.

● ЖКТ: тошнота, металлический привкус во рту, спазмы в животе, рвота, диарея.

● ЦНС: головная боль, головокружение, потеря сознания.

 

Неотложная медицинская помощь при анафилактическом/анафилактоидном шоке

● Прекращение поступления аллергена или медиатора воспаления в организм (прекратить введение препарата, удалить жало, приложить холод к месту укуса).

● Обеспечение сосудистого доступа.

● Внутривенное введение раствора адреналина (эпинефрина) 0,1% в дозе 0,01мл/кг (10мкг/кг).

● Согревание пациента. Положение на спине, возможна элевация ног на 30º, как простейший метод увеличения ОЦК на догоспитальном этапе.

● Дыхательная поддержка (кислород).

● Внутривенное введение кристаллоидных растворов в дозе не менее 20мл/кг за 15-20 минут;

● При отсутствии эффекта – повторное внутривенное введение раствора Адреналина (эпинефрина) 0,1% в дозе 0,01мл/кг (10мкг/кг).

● При отсутствии эффекта через 15-20 минут– повторное введение кристаллоидных или коллоидных растворов в том же объёме с той же скоростью.

●      При отсутствии эффекта - введение вазоактивных препаратов: инотропов (препаратов, увеличивающих сократимость миокарда, ударный объём сердца, например, дофамин) и/или вазопрессоров (препаратов, увеличивающих общее периферическое сопротивление сосудов и, соответственно, артериальное давление. Целевым показателем среднего артериального давления является 60 мм.рт.ст. Дозы вазоактивных препаратов: дофамин – 5-10 мкг/кг/мин, адреналин – 0,05-0,3 мкг/кг/мин., норадреналин – 0.1-5 мкг/кг/мин.

● При отсутствии эффекта от терапии – глюкокортикостероиды 10мг/кг (по преднизолону).

● После восстановления адекватного артериального давления для борьбы с тканевой гипоксией проводится дыхательная поддержка. С этой целью чаще всего применяют увеличение процента кислорода во вдыхаемой смеси. Если самостоятельное дыхание больного неадекватно, следует использовать другие методы дыхательной поддержки – назальный СРАР (continuous positiv eair way pressure - постоянное положительное давление в дыхательных путях, создаваемое через носовые канюли), ИВЛ через интубационную трубку.

● СЛР при необходимости (см. параграф №2).

 

 5. Менингококковая инфекция. Синдром Уотерхауса-Фридериксена, инфекционно-токсический шок. Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Синдром Уотерхауза-Фридериксена – острая надпочечниковая недостаточность – является молниеносной формой тяжёлого течения менингококцемии [3]. Встречается достаточно часто – 10-20% менингококковой инфекции протекают с клиникой этого синдрома, основным пусковым механизмом которого является эндотоксин менингококка.

Клиническая картина

● Высокая лихорадка (39º-40ºС), при ИТШ III ст. может быть нормотермия.

● Рвота.

● Появление петехиальной сыпи, чаще – на ногах, стопах, ягодицах затем сливной геморрагической сыпи на бледном фоне кожи. Особенно крупные элементы могут некротизироваться.

● Акроцианоз.

● Наличие менингеальных симптомов.

● Сознание спутанное.

● Судороги.

● Одышка.

● Тахикардия.

● Резкое снижение давления.

● Кома.

В анализах

● Гипокоагуляция.

● Гипогликемия.

● Высокий нейтрофильный цитоз в ликворе.

● Лейкоцитоз с выраженным сдвигом влево.

● Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия).

● Смешанный ацидоз.

Лабораторная диагностика, обследование: РНГА, ИФА, ПЦР, КТ головного мозга.